張金麗

（河南省項城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 項城466200）

在臨床上，原發(fā)性痛經(jīng)（PD）為一種極為普遍的婦科疾病，它指的是女性在月經(jīng)期間或者行經(jīng)前后小腹以及腰部出現(xiàn)周期性劇烈疼痛的疾病，多為陣發(fā)性絞痛，伴隨惡心嘔吐、面色蒼白、暈厥、乏力等癥狀。PD是功能性疾病，常規(guī)的婦科檢查通常難以發(fā)現(xiàn)器質性病變[1]。該病發(fā)病率極高，達75%左右，多發(fā)于青春期女性月經(jīng)初潮后幾年內。目前西醫(yī)臨床大多以短效口服避孕藥、非甾體類抗炎藥等進行治療，并發(fā)癥較多，且遠期療效并不理想[2]。本研究對PD寒凝血瘀證患者應用少腹逐瘀腸加減治療，取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年4月我院收治的PD寒凝血瘀證患者120例為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組和研究組，各60例。對照組年齡 18～33歲，平均（26.85±3.74）歲；病程3個月～8年，平均（7.15±1.84）年。研究組年齡16～31歲，平均（26.22±3.39）歲；病程 4個月 ～6年，平均（7.01±1.43）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。研究得到了醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者簽署知情同意書。兩組患者均滿足PD中西醫(yī)診斷標準，且月經(jīng)周期正常。排除因諸多原因導致繼發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)期紊亂者，以及伴有合并心、肝、腎等臟器功能異常者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予布洛芬緩釋膠囊（國藥準字H10900089）進行治療。于經(jīng)期前3 d起口服，0.2 g/次，3次/d，連續(xù)用藥不超過5 d，一般疼痛緩解即可停藥，持續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

1.2.2 研究組 給予少腹逐瘀湯加減進行治療。組方：川芎、干姜、小茴香、五靈脂各10 g，延胡索、赤芍及當歸各15 g，官桂6 g，蒲黃12 g；惡心、腹瀉者加代赫石、半夏各12 g；腰酸、乏力者加杜仲、枸杞各10 g；乳房脹痛、腹脹者加枳實、柴胡各10 g。1劑/d，使用自動煎藥機煎至300 ml，口服，1次/d。月經(jīng)來潮前3 d開始用藥，月經(jīng)來潮3 d后停藥，持續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛程度；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療前后血清前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PGF2α）水平；比較兩組患者治療前后血液流變學情況，包括血小板黏附率、紅細胞壓積、血漿比黏度、全血低切黏度及全血高切黏度。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS21.0軟件進行，計量資料以）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分以及血清PGE2、PGF2α水平比較兩組治療前VAS評分以及血清PGE2、PGF2α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后血清PGF2α水平及VAS評分低于對照組，血清PGE2水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分以及血清PGE2、PGF2α水平比較（x±s）

2.2 兩組血液流變學情況比較 兩組治療前血小板黏附率、紅細胞壓積、血漿比黏度、全血低切黏度及高切黏度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后血小板黏附率、紅細胞壓積、血漿比黏度、全血低切黏度及全血高切黏度均低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組血液流變學情況比較（x±s）

3 討論

PD亦稱作功能性痛經(jīng)，在青年女性中最為常見，臨床上以腰腿酸痛、腹痛等為主要表現(xiàn)，給患者的生活質量帶來諸多不利影響[3]。通常大多數(shù)時候疼痛都發(fā)生于將要來潮或者來潮后；疼痛程度根據(jù)個人體質而定，呈痙攣性疼痛或者針刺樣疼痛等；由于患者病況的輕重不一致，疼痛多集中在下腹部，某些患者還常常表現(xiàn)出其它臟器部位不適感[4～7]。有研究資料表示，PD血瘀證與血流動力學及血液流變學密切相關，因此對血瘀證患者的程度及診斷可通過血液流變學進行檢測。本研究結果顯示，研究組治療后血小板黏附率、紅細胞壓積、血漿比黏度、全血低切黏度及全血高切黏度指標均低于對照組（P＜0.05）。可證實少腹逐瘀湯對PD血瘀證患者的療效確切。

現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示[8]，PD和前列腺素的合成及釋放異常有著緊密的聯(lián)系，PGE2能夠將子宮平滑肌處于松弛狀態(tài)，而PGF2α能夠導致子宮平滑肌收縮劇烈，當月經(jīng)來潮時，PGF2α上升，進而形成血管攣縮，使子宮缺血缺氧而表現(xiàn)出疼痛。少腹逐瘀湯能夠實現(xiàn)活血散結、溫經(jīng)祛寒、鎮(zhèn)痛以及溫逐少腹瘀血等功效，方中赤芍、當歸可以活血化瘀；官桂、小茴香、干姜可以溫通血脈、通氣活血；蒲黃、川芎、五靈脂、延胡索可以活血、鎮(zhèn)痛、理氣，諸藥共同使用，可化瘀而不傷陰血，達到理想的治療效果[9～10]。本研究使用少腹逐瘀湯治療PD寒凝血瘀證患者，可以調整患者經(jīng)期前列腺素的分泌，使PGE2升高，降低月經(jīng)期PGF2α水平，從而緩解患者痛經(jīng)癥狀。本研究結果表明，研究組治療后血清PGF2α水平與VAS評分低于對照組（P＜0.05），血清PGE2水平高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者應用少腹逐瘀湯加減治療，能夠調節(jié)血清前列腺素濃度、改善血液微循環(huán)指標、緩解痛經(jīng)癥狀，臨床上應當進一步推廣運用。