◎文／高超 劉尚昕

膽囊炎是我國較常見的疾病，發(fā)病率隨年齡增長而升高。女性發(fā)病率高于男性，發(fā)病高峰為50 歲以后，普通人群發(fā)病率一般在10%左右，而老年人群可以高達(dá)30%。95%的膽囊炎患者合并膽囊結(jié)石。膽囊炎給老年人帶來痛苦和困擾，治療不及時(shí)會引起嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和社會功能。那么膽囊炎為什么好發(fā)于老年人？老年人如何避免膽囊炎的發(fā)生？近日，本刊編輯部采訪了江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院何一然副院長，為廣大老年朋友答疑解惑。

【專家簡介】

何一然，主任醫(yī)師，江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院黨委書記兼副院長，曾任干部保健科主任?，F(xiàn)任江蘇醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會委員兼顧問、江蘇省醫(yī)學(xué)會科普分會委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化分會常委，江蘇省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院文化建設(shè)專業(yè)委員會委員、江蘇省醫(yī)院協(xié)會疾病與健康管理委員會委員、江蘇省老年學(xué)學(xué)會理事、《實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志》和《保健醫(yī)苑》雜志編委等職。

從事內(nèi)科臨床和干部保健工作30 余年，擅長胃腸道疾病與肝膽胰疾病的診治，尤其對慢性胃炎、反流性食管炎、胃腸功能紊亂、幽門螺桿菌感染及脂肪肝的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對常見老年病也有豐富的臨床診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。先后主持多項(xiàng)省廳級科研基金課題，發(fā)表論文30 余篇，曾獲得“中央保健工作先進(jìn)個(gè)人”榮譽(yù)。

膽囊炎對老年人的危害

隨著年齡的增長，老年人機(jī)體的感應(yīng)能力也逐漸減退，對疼痛等刺激性感受不敏感，機(jī)體對于炎癥的應(yīng)激反應(yīng)也很弱，所以老年患者的病癥不易被察覺，可能會導(dǎo)致延誤診斷和治療；由于老年人動脈硬化等因素，膽囊局部供血不足，容易造成膽囊壁缺血壞死和穿孔；又由于癥狀不典型，也容易與急性心肌梗死、急性胰腺炎等相混淆。另外很多老年人往往患有多種內(nèi)科疾病，老年急性膽囊炎患者容易繼發(fā)各種心腦血管和肺部感染等疾患。

老年人更易患膽囊炎的原因

由于老年人的機(jī)體功能隨著年齡的增長而衰退，各種器官均呈現(xiàn)老化和功能減退狀態(tài)，膽囊的排空和收縮功能也有不同程度的障礙，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁瘀積，膽囊增大，逐漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化和慢性炎癥反應(yīng)。膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊頸部可以導(dǎo)致膽囊局部炎癥因子釋放，如溶血卵磷脂、磷脂酶A 及前列腺素等。又由于老年人免疫功能差，容易出現(xiàn)致病菌通過膽管逆行進(jìn)入膽囊，也可以經(jīng)由血液循環(huán)入侵膽囊。而急性非結(jié)石性膽囊炎往往是膽囊膽汁瘀滯和缺血導(dǎo)致。

膽囊炎的危險(xiǎn)因素

導(dǎo)致膽囊炎的主要病因?yàn)槟懩医Y(jié)石，其發(fā)病危險(xiǎn)因素包括油膩飲食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、高脂血癥、缺乏運(yùn)動、不吃早餐和膽囊結(jié)石家族史等。何院長指出，隨著生活條件的不斷改善，老年人群中肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、高脂血癥發(fā)病率明顯較高，因此這類人群膽囊炎罹患率也明顯增高。

膽囊炎的主要類型和表現(xiàn)

根據(jù)膽囊炎的臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過，可分為急性和慢性兩種類型。急性非結(jié)石性膽囊炎多見于老年重病患者，如創(chuàng)傷、燒傷、長期腸外營養(yǎng)，或者大手術(shù)后。急性膽囊炎常見表現(xiàn)為右上腹劇痛或絞痛，多見于結(jié)石嵌頓梗阻膽囊頸部所致，常在進(jìn)食脂肪餐后或者夜間發(fā)作，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈絞痛樣。膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時(shí)，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，可伴惡心嘔吐，合并感染時(shí)可有高熱，但老年人高熱可能不明顯。

體征早期可有右上腹壓痛，膽囊化膿時(shí)可捫及腫大的膽囊，壓痛明顯，可伴有反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞增高，老年人可以表現(xiàn)為輕度升高，血清轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素也可以升高，腹部超聲檢查可顯示膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊周圍有滲出液，并可見膽囊內(nèi)結(jié)石影像，腹部CT 可以進(jìn)一步明確診斷。

何院長強(qiáng)調(diào)，慢性膽囊炎癥狀常常不典型，可以是腹部B 超等器械檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可以表現(xiàn)為噯氣、飽脹、腹脹、惡心等消化不良癥狀，但右上腹痛是慢性膽囊炎最常見的癥狀，發(fā)生率可達(dá)84%。腹痛的發(fā)生常與高脂、高蛋白飲食有關(guān)。

膽囊炎的治療進(jìn)展

膽囊炎的治療主要根據(jù)癥狀和是否有并發(fā)癥來進(jìn)行個(gè)體化治療。老年人需結(jié)合身體條件選擇治療方案，治療目標(biāo)為控制癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。治療的方法有一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。一般治療包括禁食、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)等。藥物治療主要包括解痙止痛、抗感染和利膽治療。手術(shù)治療適用于膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者、急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作者、經(jīng)積極內(nèi)科治療后病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者。目前膽囊手術(shù)治療首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但如果老年人患有心、肝、肺等嚴(yán)重疾病或全身情況不能耐受手術(shù)，可先予內(nèi)科保守治療，待全身情況改善后再考慮手術(shù)治療。必要時(shí)也可以行膽囊切開取石造口或者超聲引導(dǎo)膽囊造瘺術(shù)。

如何避免膽囊炎的發(fā)生

隨著生活條件不斷提高，親朋好友間聚會也逐漸增多。不少人節(jié)日期間“吃大餐”機(jī)會多，吃大魚大肉的頻率也很高，暴飲暴食與飲食肥膩成了膽囊炎急性發(fā)作的主要誘因。老年人應(yīng)該注意避免暴飲暴食，少吃肥膩食物。

此外，何院長還建議老年朋友生活起居應(yīng)該有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合、寒溫適宜，保持樂觀情緒及大便通暢。飲食宜清淡，應(yīng)選用低脂肪餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負(fù)擔(dān)?？刂骑嬍晨梢灶A(yù)防膽囊炎膽石癥急性發(fā)作，因?yàn)橹绢愂澄锟纱龠M(jìn)縮膽囊素的產(chǎn)生而增強(qiáng)膽囊的收縮，如果膽道口括約肌不能及時(shí)弛緩使膽汁流出，則可有上腹部不適的感覺。

膽囊炎急性發(fā)作期應(yīng)禁食脂肪類食物，不要飽餐，而應(yīng)采用高碳水化合物流質(zhì)飲食如稀飯等。膽囊炎不論在發(fā)作期或靜止期，含有豐富膽固醇的食物如動物內(nèi)臟、蛋黃等均應(yīng)少吃為宜。

如患有膽囊結(jié)石繼發(fā)慢性膽囊炎，且反復(fù)急性發(fā)作，在身體條件允許的情況下，應(yīng)該考慮擇期手術(shù)治療。