李雪梅

(撫州市崇仁人民醫(yī)院，江西 撫州 344200)

更年期功能性子宮出血屬于中老年女性比較常見(jiàn)的一種疾病，常有月經(jīng)周期與經(jīng)量異常表現(xiàn)，可能伴有貧血等，若病情未能有效控制，進(jìn)展為難治性更年期功能性子宮出血，則需切除子宮，影響患者的生存質(zhì)量〔1〕，應(yīng)加強(qiáng)重視。米非司酮作為抗糖皮質(zhì)激素甾體類(lèi)藥物與抗孕激素，有報(bào)道指出絕經(jīng)期女性采取米非司酮后可提前閉經(jīng)，而近幾年其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，顯示對(duì)子宮腺肌癥、子宮肌瘤及更年期功能性子宮出血也有不錯(cuò)的效果〔2〕。婦科止血靈片在子宮出血中也有良好的效果，在一些報(bào)道〔3～5〕中指出聯(lián)合二者治療更年期功能性子宮出血可更好地改善預(yù)后，成為熱點(diǎn)課題。本文探討這種聯(lián)合方案治療更年期功能性子宮出血的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇撫州市崇仁人民醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治的更年期功能性子宮出血患者80例進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組與對(duì)照組，各自40例。對(duì)照組年齡55～60〔平均(58.4±1.2)〕歲；病程10～45〔平均(22.8±2.6)〕個(gè)月。觀察組年齡55～60〔平均(58.2±1.6)〕歲；病程12～46〔平均(22.3±2.3)〕個(gè)月。兩組年齡與病程對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌激素檢查、宮腔鏡檢查、B超檢查確診滿(mǎn)足更年期功能性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；有完整資料；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜異位癥；過(guò)敏體質(zhì)；子宮肌瘤；依從性差；本研究藥物過(guò)敏體質(zhì)；精神異?；蛞庾R(shí)障礙。此外，本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組接受米非司酮方案(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003)治療，每天1次，每次10 mg，服用1個(gè)月后改為每天1次，每次5 mg，連續(xù)治療2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用婦科止血靈片(成都金華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090535)聯(lián)合治療，每天3次，每次5片。兩組1個(gè)療程均以連續(xù)治療3個(gè)月計(jì)，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組效果，記錄不良反應(yīng)，檢測(cè)治療前后卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)及孕酮(P)水平。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下〔7〕：治療后陰道出血規(guī)律、月經(jīng)周期/時(shí)間與經(jīng)量正常為顯效；治療后陰道流血定期、少量，出血量有所減少，比治療前降低1/3，月經(jīng)時(shí)間不超過(guò)5 d為有效；治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?有效率+顯效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組效果 觀察組顯效29例，有效8例，無(wú)效3例，對(duì)照組顯效17例，有效14例，無(wú)效9例。觀察組總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組(77.50%，χ2=4.930 6,P<0.05)。

2.2比較兩組治療前后FSH、LH、P水平 兩組治療前FSH、LH、P比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FSH、LH、P比較

2.3比較兩組不良反應(yīng) 兩組均有不良反應(yīng)，但對(duì)比無(wú)明顯差異(χ2=0.890 4,P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較〔n(%),n=40〕

3 討 論

功能性子宮出血屬于女性比較常見(jiàn)的一種疾病，其中更年期女性發(fā)生本病的概率要顯著高于其他年齡段，分析原因可能在于更年期女性卵巢功能更不穩(wěn)定〔8〕。更年期功能性子宮出血臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)紊亂與經(jīng)量增加，而且長(zhǎng)期出血還可能誘發(fā)休克或貧血，威脅患者的生命安全，需盡早診斷與治療。傳統(tǒng)治療方案為子宮切除或刮宮術(shù)，但這些操作對(duì)患者身體損傷大，不利于恢復(fù)〔9〕，為此臨床多建議予以藥物方案治療。米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，可結(jié)合P受體，阻礙孕激素發(fā)揮。在卵泡期采取米非司酮處理，可抑制卵巢雌激素的分泌與黃體生成激素，進(jìn)而達(dá)到抑制排卵的效果〔10〕。米非司酮還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，導(dǎo)致其變薄，減少子宮出血，避免子宮切除〔11〕。米非司酮合理用于更年期功能性子宮出血患者中可促進(jìn)其雌激素、孕激素的下降，盡快止血，避免復(fù)發(fā)。但是，從一些報(bào)道〔12，13〕中指出，單一米非司酮效果并不理想，若能輔助婦科止血靈片聯(lián)合治療，可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，成為熱點(diǎn)課題。

中醫(yī)指出更年期功能性子宮出血主要是氣虛血虧與氣不攝血造成血液瘀滯或外流所致，為此建議治療中應(yīng)予以補(bǔ)氣止血方藥處理。婦科止血靈片含有多種中藥成分，比如五味子、熟地黃、杜仲、山藥、續(xù)斷、白芍、海螵鞘、牡蠣、蒲黃等，有著補(bǔ)腎斂陰與固沖止血的作用，在子宮出血中效果顯著〔14〕。續(xù)斷與杜仲可補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)健筋骨及固沖止血；白芍可滋陰養(yǎng)血；牡蠣、蒲黃、海螵鞘等可收斂止血與寒流；五味子與山藥可益精髓與補(bǔ)肝腎〔15〕。此外，在現(xiàn)代藥理研究中發(fā)現(xiàn)婦科止血靈片還對(duì)凝血酶原與凝血活酶有作用，減少患者經(jīng)量，縮短其經(jīng)期。聯(lián)合用藥相比單一米非司酮治療，可更好地促進(jìn)子宮內(nèi)膜同步增殖，減少不規(guī)則子宮內(nèi)膜剝脫，在老年人群中也有良好的安全性。綜上所述，更年期功能性子宮出血應(yīng)用婦科止血靈片與米非司酮聯(lián)合方案治療，不僅可更好地提高預(yù)后，而且可更好地改善FSH、LH、P指標(biāo)，不良反應(yīng)少。