楊東娜 馬寧

(1沈陽中一東北國際醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021；2沈陽市第五人民醫(yī)院)

帕金森病(PD)為一種與年齡關(guān)系密切的進(jìn)展性、慢性、功能性的常見疾病，隨著人口不斷老齡化，PD的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。PD患者由于行動遲緩、心肺功能下降、動作減少，因此容易合并各類全身疾病〔1〕。近年研究發(fā)現(xiàn)PD患者常伴有骨密度(BMD)下降、骨質(zhì)疏松，同時由于PD患者步態(tài)和平衡失調(diào)，因此發(fā)生骨折的風(fēng)險增加〔2〕。維生素D濃度受鈣、磷、甲狀旁腺激素影響，機體維生素D缺乏時可引起鈣磷代謝異常，引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生〔3〕。25羥維生素D〔25(OH)D〕為循環(huán)中維生素D的主要形式，為反映循環(huán)中維生素D水平的主要指標(biāo)〔4〕。本文對老年P(guān)D患者血清25(OH)D水平和BMD變化進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇沈陽市第五人民醫(yī)院2014年1月至2016年12月老年P(guān)D患者90例為PD組，同期健康體檢老年人90例為對照組，PD組和對照組年齡、身體、體重、體重指數(shù)(BMI)、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。PD組患者根據(jù)Hoehn-Yahr(HY)評分標(biāo)準(zhǔn)分為5級，包括HY1級11例，HY2級37例，HY3級19例，HY4級21例，HY5級2例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡70歲以上，骨折為平地跌倒導(dǎo)致，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管病、中毒等誘發(fā)PD者，帕金森疊加綜合征者，存在家族性PD者，自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、糖尿病等引起B(yǎng)MD下降疾病者，惡性腫瘤者，近期服用鈣劑、激素、含維生素D制劑、二磷酸鹽類藥物等影響骨代謝藥物者。

1.3研究方法 BMD測定：由放射科專業(yè)技術(shù)人員采用Discovery A雙能X射線骨密度儀(美國Hologic公司)測定兩組股骨干BMD、股骨頸BMD、轉(zhuǎn)子間BMD、髖部總BMD。 25(OH)D水平測定：取對照組和PD組靜脈血4 ml離心(3 000 r/min)5 min，取上清液，采用電化學(xué)發(fā)光法測定血清25(OH)D水平。隨訪：對C組和PD組進(jìn)行門診或電話隨訪2年，統(tǒng)計2年期間骨折發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組BMD比較 PD組股骨干BMD、股骨頸BMD、轉(zhuǎn)子間BMD、髖部總BMD顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組BMD比較

2.2兩組25(OH)D水平比較 PD組25(OH)D水平〔(17.86±3.59)ng/ml〕顯著低于對照組〔(22.15±3.78)ng/ml，t=7.807,P=0.000〕。

2.3兩組骨折發(fā)生率比較 PD組骨折發(fā)生率〔14例(15.56%)〕顯著高于對照組〔3例(3.33%)，χ2=7.860,P=0.005〕。

2.4PD患者25(OH)D水平與BMD相關(guān)性 PD患者25(OH)D水平與股骨干、股骨頸、轉(zhuǎn)子間BMD、髖部總BMD均呈正相關(guān)(r=0.512,0.534,0.501,0.524,均P=0.000)。

2.5PD患者25(OH)D水平、BMD與HY分級、骨折的相關(guān)性 PD患者25(OH)D水平、股骨干BMD、股骨頸BMD、轉(zhuǎn)子間BMD、髖部總BMD與HY分級、骨折呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，見表3。

表3 PD患者25(OH)D水平、BMD與HY分級、骨折的相關(guān)性

3 討 論

PD患者骨折的發(fā)生率較高，給患者、家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，隨著PD患病人數(shù)的不斷升高，預(yù)防和減少PD患者骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生具有重要意義〔5〕。骨質(zhì)疏松主要在老年人群中發(fā)生，老年人群骨組織退化，骨量減少，骨脆性增加，因此發(fā)生骨折的風(fēng)險高〔6，7〕。BMD是評價骨強度的主要指標(biāo)，BMD下降表示骨脆性增加，容易發(fā)生骨折〔8〕。本研究發(fā)現(xiàn)與健康老年人比較，PD患者股骨干BMD、股骨頸BMD、轉(zhuǎn)子間BMD、髖部總BMD均降低，BMD與PD患者骨折的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，表明BMD越低越容易發(fā)生骨折。因此分析PD患者易發(fā)骨折的原因除了PD患者姿勢平衡障礙容易跌倒外，PD患者的BMD降低也是PD患者易發(fā)骨折的重要原因之一。

BMD水平的維持和骨鈣的正常代謝關(guān)系密切，骨鈣代謝紊亂可引起B(yǎng)MD異常。維生素D在體內(nèi)代謝后生成25(OH)D，25(OH)D具有活性，可促進(jìn)鈣代謝，維持骨骼強度〔9〕。維生素D在體內(nèi)具有多種生理功能，維生素D缺乏可增加糖尿病、自身免疫性疾病、腫瘤、心血管疾病等多種疾病的發(fā)病風(fēng)險，也可增加骨軟化、骨質(zhì)疏松等骨代謝異常相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險；維生素D在神經(jīng)保護(hù)中也具有重要作用，維生素D參與一氧化氮合成酶的調(diào)節(jié)，在抗氧化、神經(jīng)細(xì)胞凋亡中也具有重要作用〔10～12〕。25(OH)D為循環(huán)中維生素D的重要存儲形式，可反映循環(huán)中維生素D水平〔13〕。血清25(OH)D不足或缺乏可影響骨吸收及形成，導(dǎo)致骨代謝率增加，引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生，增加骨折風(fēng)險〔14〕。本研究表明血清25(OH)D水平越低，PD患者BMD越低，越容易發(fā)生骨折。由此分析PD患者骨質(zhì)疏松、骨折的發(fā)生和血清25(OH)D水平有關(guān)，血清25(OH)D水平降低，影響骨鈣代謝，通過增加骨代謝率和影響骨吸收而引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生，增加骨折的風(fēng)險。

HY分級主要用于評估PD患者的病情嚴(yán)重程度，HY分級越高，表明PD患者的病情嚴(yán)重程度越嚴(yán)重〔15〕。本文表明PD患者血清25(OH)D水平和BMD可反映PD患者的病情嚴(yán)重程度。綜上所述，老年P(guān)D患者血清25(OH)D水平和BMD降低，檢測25(OH)D水平和BMD在預(yù)測骨折發(fā)生及評估病情嚴(yán)重程度中具有重要價值；補充25(OH)D對防治PD患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生及減輕病情中具有重要意義。