盧麗麗

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院功能科 上海 201800）

腱鞘囊腫是一種發(fā)生于關(guān)節(jié)部位腱鞘內(nèi)的囊性腫物，是韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱鞘中結(jié)締組織退變引發(fā)的疾病。腱鞘囊腫多見于女性，發(fā)病部位呈圓形腫塊，有酸痛感，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障[1]礙。因此，早診斷、早治療腱鞘囊腫至關(guān)重要。近年隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲成像的清晰度越來越高，在骨科疾病診斷中的應(yīng)用也越來越廣泛。現(xiàn)為進(jìn)一步明確高頻彩色多普勒超聲應(yīng)用于腱鞘囊腫診斷中的效果，選擇49例進(jìn)行高頻彩超檢查的疑似腱鞘囊腫患者展開研究。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇我院2017年2月-2018年1月收治的疑似腱鞘囊腫患者49例為研究對象，其中有女性31例、男性18例，年齡在27～65歲，平均年齡（42.52±6.14）歲，患者的足部、腕部、手部等部位有局部的腫塊，腫塊出現(xiàn)時(shí)間2個(gè)月～1.5年，平均（10.52±2.08）個(gè)月，且其中手部、腕部腫塊39例、足部腫塊10例。上述患者均在術(shù)前自愿接受高頻彩超檢查，且最終經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。

1.2 檢查方法

應(yīng)用Phillips IU22超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率選擇6.0～10.0MHz。首先將存在腫塊的手部、足部放在合適的位置，以使檢查部位充分暴露，隨后在腫塊表面和探頭的頂端涂抹耦合劑，以縱切、橫切面對受檢部位進(jìn)行掃查，觀察并記錄腫塊的數(shù)量、形態(tài)大小、邊界、內(nèi)部回聲、包膜情況、質(zhì)地、與周圍組織（韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)）的關(guān)系等情況。然后，應(yīng)用彩色多普勒顯像模式掃描察看腫塊內(nèi)部、周圍組織的血流信號(hào)分布情況，掃查過程中，需與健側(cè)肢體作對照。

2 結(jié)果

2.1 高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析

49例疑似腱鞘囊腫患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為腱鞘囊腫的有46例。而高頻彩超檢出45例腱鞘囊腫，其中44例經(jīng)病理確診，其診斷準(zhǔn)確率95.65%（44/46），誤診率2.22%（1/45）。

2.2 高頻彩色多普勒超聲診斷腱鞘囊腫的影像特征

高頻彩超確診的44例腱鞘囊腫患者中，囊性腫塊最小直徑為7×5mm，腫塊最大直徑為2.5×1.7cm。同時(shí)，44例腱鞘囊腫中單發(fā)囊腫40例（90.91%），形態(tài)規(guī)則38例（86.36%），邊界清晰37例（84.09%），見包膜回聲43例（97.73%），35例（79.55%）囊內(nèi)透聲良好，32例（72.73%）囊性腫塊后方回聲增強(qiáng)。經(jīng)彩色多普勒血流顯像發(fā)現(xiàn)，44例（100.0%）囊性腫塊的內(nèi)部均無血流信號(hào)。

3 討論

在臨床上，腱鞘囊腫是手足小關(guān)節(jié)外滑液囊疝和腱鞘內(nèi)結(jié)締組織粘液性囊腫的統(tǒng)稱，主要由由蒂部、囊壁、囊液構(gòu)成。該病的發(fā)病原因目前尚不明確，但大部分學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與過度使用或反復(fù)損傷導(dǎo)致結(jié)締組織出現(xiàn)黏液樣退行性病變有關(guān)[2]。對于本病的診斷，以往主要是依靠患者的主訴以及醫(yī)生的觸診進(jìn)行綜合診斷，但此方法主觀性太強(qiáng)，極易漏診、誤診，尤其是對于體積較小的囊腫，體格檢查難以觸及到囊性腫塊。

近年，隨著超聲技術(shù)不斷提升，高頻彩超在骨關(guān)節(jié)、軟組織中的應(yīng)用越來越普及，可清楚顯示關(guān)節(jié)周圍的肌肉、軟組織、韌帶形態(tài)結(jié)構(gòu)以及血流分布情況，使皮下軟組織的檢出率顯著提高。也有研究報(bào)道[3]，高頻彩超檢查腱鞘囊腫的原理主要是由于人體內(nèi)不同的組織其密度、聲阻抗均不同，當(dāng)進(jìn)行超聲檢查時(shí)超聲波會(huì)穿過兩組織之間形成聲學(xué)界面表現(xiàn)出不同的回聲，醫(yī)師可根據(jù)此回聲表現(xiàn)判斷肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶的病變情況。此外，高頻彩超屬于一項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查方法，價(jià)格低廉、操作簡便，無副作用的優(yōu)點(diǎn)，已被患者所接受，尤適用于肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶的檢查診斷[4]。本研究結(jié)果也顯示，49例疑似腱鞘囊腫患者經(jīng)高頻彩超檢出45例腱鞘囊腫，病理確診44例，其診斷準(zhǔn)確率95.65%，腱鞘囊腫的超聲圖像特點(diǎn)主要為單發(fā)囊性腫塊，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，囊內(nèi)透聲較好，后方回聲增強(qiáng)，且CDFI顯示囊腫內(nèi)無彩色血流信號(hào)分布，提示高頻彩超可清晰顯示腱鞘囊腫囊腫的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，診斷準(zhǔn)確率較高。但本研究中應(yīng)用高頻彩超檢查仍有1例誤診，其經(jīng)病理檢查確診為腱鞘巨細(xì)胞瘤，筆者分析其誤診原因可能是醫(yī)師對腱鞘巨細(xì)胞瘤的超聲圖像特點(diǎn)和發(fā)病部位認(rèn)識(shí)不足，而此病例細(xì)胞瘤發(fā)生于手指，且在超聲檢查中未見腫瘤內(nèi)部有彩色血流信號(hào)，與腱鞘囊腫的特點(diǎn)類似故誤診。

綜上，高頻超聲可清晰顯示囊腫的邊界、大小、形態(tài)、深度、與周圍組織關(guān)系及其血流分布情況，在腱鞘囊腫臨床診斷中具有較高價(jià)值。