沈 娟

（鹽城市大豐區(qū)草廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲科 江蘇 鹽城 224134）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床十分常見的一種疾病，根據(jù)結(jié)節(jié)特性的不同可分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)兩種，二者預(yù)后存在較大差異，因而臨床在治療前應(yīng)做好鑒別工作，有助于提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。當(dāng)前較為常用的方法即彩色多普勒超聲技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性好等優(yōu)勢(shì)。本文以2015年10月—2018年12月我院門診202例體檢者作為觀察對(duì)象，論述彩色多普勒超聲技術(shù)鑒別結(jié)節(jié)良惡性的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2015年10月—2018年12月于我院門診接受健康體檢者202例作為觀察對(duì)象，其中男性102例，女性100例，最低年齡23歲，最高年齡66歲，平均年齡（37.2±1.1）歲。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均接受彩色多普勒超聲診斷；（2）所有患者均自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他甲狀腺疾病的患者；（2）排除不愿配合研究的患者。

1.3 方法

全體患者均接受彩色多普勒超聲診斷，具體過程為：此次診斷設(shè)備選擇西門子公司生產(chǎn)彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前設(shè)定好探頭頻率參數(shù)在5MHz～10MHz之間。協(xié)助患者調(diào)整體位至仰臥位，利用軟枕等將患者頸部墊高，保持頭部后仰狀態(tài)，使頸前充分暴露出來[2]。利用探頭對(duì)患者頸前處進(jìn)行橫切面、縱切面等多角度掃查，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的情況，如數(shù)量、大小、回聲、邊界、鈣化程度等。后分析結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊血流分布，利用脈沖多普勒觀察動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

安排2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生共同分析診斷結(jié)果，計(jì)算甲狀腺結(jié)節(jié)患者患病率，鑒別患者良惡性結(jié)節(jié)情況，分析超聲影像具體表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P作為數(shù)據(jù)間差異的判定指標(biāo)，P＜0.05代表存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率

此次202例體檢者中，共發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患者39例，占比9.31%。其中良性結(jié)節(jié)患者數(shù)量為22例，占比56.41%，惡性結(jié)節(jié)患者數(shù)量為17例，占比43.59%。

2.2 良惡性結(jié)節(jié)超聲影像表現(xiàn)

良性結(jié)節(jié)超聲影像表現(xiàn)為：形態(tài)較為規(guī)則、邊界較清晰、回聲較低，結(jié)節(jié)內(nèi)存在少量血流信號(hào)。惡性結(jié)節(jié)超聲影像表現(xiàn)為：形態(tài)表現(xiàn)為團(tuán)塊狀，邊界相對(duì)模糊，回聲較低且不均勻，周邊存在聲暈，結(jié)節(jié)內(nèi)存在大量血流信號(hào)。

3 討論

彩色多普勒超聲技術(shù)本身屬于無創(chuàng)診斷方式之一，其不僅使檢查更加方便，不需要改變體位便可活動(dòng)全視角三維圖像，而且具有無創(chuàng)性、及時(shí)性等諸多優(yōu)勢(shì)，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)類病變的診斷也具有較高的敏感性，能夠借由該技術(shù)準(zhǔn)確地判斷病變是良性還是惡性，為甲狀腺結(jié)節(jié)病變的診斷工作提供了更加可靠的參考依據(jù)[3]。

3.1 超聲下良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)各自的回聲和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

首先，在超聲觀測(cè)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)部的回聲多呈均勻的高回聲特征，部分患者病灶內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)混合回聲的情況，而惡性結(jié)節(jié)的病灶內(nèi)回聲多呈均勻的低回聲，這是由于惡性結(jié)節(jié)已經(jīng)發(fā)展成為癌變，病灶內(nèi)癌細(xì)胞自身體積較大，細(xì)胞間質(zhì)量就會(huì)相對(duì)減少，從而使回聲均勻但相對(duì)更低。其次，在實(shí)際檢查中可利用結(jié)節(jié)病灶后側(cè)的回聲改變情況對(duì)結(jié)節(jié)病灶的良惡性發(fā)展進(jìn)行判斷，其中良性結(jié)節(jié)病灶的后側(cè)回聲大多數(shù)情況不變，部分患者會(huì)呈增強(qiáng)的特征，而惡性病灶后側(cè)回聲大多數(shù)呈逐漸減弱或完全消失的狀態(tài)，部分則可能保持不變，二者之間的差異非常明顯

[4]。第三，超聲下對(duì)病灶鈣化特征的觀察也能有助于判斷結(jié)節(jié)的良惡性，根據(jù)國(guó)際上大多數(shù)學(xué)者的研究顯示病灶鈣化是結(jié)節(jié)惡性病變的標(biāo)志之一，其準(zhǔn)確率能夠達(dá)到75%以上，在超聲下惡性結(jié)節(jié)內(nèi)均會(huì)存在數(shù)量較多的、點(diǎn)狀的、細(xì)小的鈣化陰影，且結(jié)節(jié)后方伴有聲影。而良性結(jié)節(jié)內(nèi)則很少發(fā)現(xiàn)鈣化特征，即便出現(xiàn)鈣化陰影也均呈現(xiàn)粗大、弧形的特征，且陰影邊緣更加光滑明顯。當(dāng)超聲檢查的過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)出低回聲，邊緣模糊，縱橫比＞1，并伴微鈣化的情況下，可考慮TI-RADS4級(jí)，需建議患者前往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行深入檢查，例如超聲造影、穿刺活檢等，在明確診斷結(jié)果后通常建議患者采取外科手術(shù)方法進(jìn)行治療。如今具有明顯低回聲情況，邊緣光整，縱橫比＜1，而鈣化程度呈現(xiàn)出粗鈣化或環(huán)狀鈣化時(shí)，則需叮囑患者定期返院復(fù)診，做到密切隨訪，以此觀察病情是否繼續(xù)發(fā)展。第四，利用聲暈圖像特征也能夠判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，其中良性結(jié)節(jié)內(nèi)聲暈更加整齊，且可見新生血管均在病灶包膜的邊緣，這是由于良性結(jié)節(jié)具有包膜，該結(jié)構(gòu)會(huì)限制結(jié)節(jié)病灶繼續(xù)生長(zhǎng)，也就造成新生血管被擠壓至包膜的邊緣處。而惡性結(jié)節(jié)本身無包膜結(jié)構(gòu)，并且其生長(zhǎng)具有浸潤(rùn)性特點(diǎn)，新生血管壓迫消失后就會(huì)雜亂生長(zhǎng)，因此聲暈圖像也會(huì)呈現(xiàn)雜亂無章的特點(diǎn)。第五，關(guān)于結(jié)節(jié)數(shù)量和甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性之間的關(guān)系目前還沒有統(tǒng)一意見，各國(guó)醫(yī)療報(bào)道中對(duì)其也存在不同的看法。其中日本的高島教授等人研究中認(rèn)為單發(fā)性結(jié)節(jié)和多發(fā)性結(jié)節(jié)患者惡性病變發(fā)生率之間的差異不夠明顯，我國(guó)的學(xué)者也提出多發(fā)性結(jié)節(jié)并不是甲狀腺良性結(jié)節(jié)的特征，在惡性結(jié)節(jié)中也存在多發(fā)性結(jié)節(jié)的病例。

3.2 超聲下良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)各自的血流特點(diǎn)

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲下的血流信號(hào)大多數(shù)為Ⅱ型和Ⅲ型，其中Ⅲ型血流信號(hào)比例大約占3/4，其特征表現(xiàn)為點(diǎn)狀、細(xì)條狀等，也有呈粗細(xì)不均勻的條狀分布特征，且分布情況較為雜亂，在血流圖像周圍無明顯或完整暈環(huán)。而良性結(jié)節(jié)病灶內(nèi)的血流信號(hào)相對(duì)不明顯且單一，超過80%的血流信號(hào)均為Ⅰ型，極少發(fā)現(xiàn)Ⅲ型血流信號(hào)，分布具有一定的規(guī)律性，具有明顯的暈環(huán)圖像，是由靜脈血流包繞所形成的[5]。

同時(shí)血流阻力指數(shù)也是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要指標(biāo)，該數(shù)據(jù)主要反映的是血管內(nèi)血流的遠(yuǎn)端阻力情況，通常RI值超過0.7的即判斷為惡性結(jié)節(jié)，反之則為良性。另外惡性結(jié)節(jié)患者血流收縮期的峰值具有前移的特征，而血流舒張期則通常無明顯血流信號(hào)，或出現(xiàn)反向的血流信號(hào)。但實(shí)際診斷時(shí)，通過大量的臨床數(shù)據(jù)研究顯示，判斷直徑低于1.5cm的甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性時(shí)，不能單純以血流信號(hào)是否豐富作為必要條件，而是必須與二維聲像的特征綜合參考進(jìn)行判斷。

總之，利用彩色多普勒超聲技術(shù)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)準(zhǔn)確性較好，值得應(yīng)用推廣。