孟名柱，許軼群（通訊作者）

（常州市第二人民醫(yī)院放射科 江蘇 常州 213003）

據(jù)尸檢數(shù)據(jù)估計，在美國有超過3800萬人患有甲狀腺乳頭狀癌[1]。除細針穿刺活檢外，暫時還缺乏無創(chuàng)性的檢測手段可明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。但是細針穿刺活檢是有創(chuàng)性檢查，具有一定的手術(shù)風險，并且和操作者的技術(shù)手法水平有較高的關(guān)系，如果穿刺不好，其結(jié)果的假陰性率較高。DECT能譜分析技術(shù)的臨床應(yīng)用是近年來CT技術(shù)的重要進步，為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別提供新的檢測手段。

1 資料與方法

1.1 檢查方法

采用西門子雙源CT掃描機，圖像后處理采用Syngo MMWP工作站。能量平掃模式，管電壓分別為A球管：80kV，B球管Sn 140kV。管電流根據(jù)檢查者體厚及密度自動調(diào)整。層厚3.0mm，螺距0.7。將數(shù)據(jù)調(diào)入工作站Dual Energy軟件中進行能譜分析，ROI選取病變的實性部分。曲線斜率及走形趨勢的評估方法為：斜率=（CT40keV值-CT100keV值）/61，斜率為負值認為曲線為“上升型”，斜率為正值曲線斜率為“下降型”。

1.2 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間指標比較采用獨立樣本t檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

共檢測出結(jié)節(jié)126枚（有16例患者檢查出雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)），其中惡性結(jié)節(jié)62枚，良性結(jié)節(jié)64枚。良性組患者年齡36～79歲，平均年齡55歲。惡性組患者年齡24～70歲，平均年齡44歲，兩組患者年齡差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.18，P＜0.05）。良性組結(jié)節(jié)直徑為（2.6±1.93）cm，惡性組結(jié)節(jié)直徑為（1.86±0.86）cm，兩組結(jié)節(jié)直徑差異有統(tǒng)計學意義（t=2.10，P＜0.05）。良性組患者平均年齡大于惡性結(jié)節(jié)組患者年齡。

良性結(jié)節(jié)直徑大于惡性結(jié)節(jié)直徑，兩組結(jié)節(jié)直徑差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的曲線形態(tài)均表現(xiàn)為“下降型”曲線，甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)能譜曲線形態(tài)與正常甲狀腺組織曲線形態(tài)相一致，但曲線位置位于正常甲狀腺組織曲線的下方。甲狀腺良性結(jié)節(jié)曲線斜率為（0.93±0.52），甲狀腺惡性結(jié)節(jié)曲線斜率為（0.82±0.40），斜率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以曲線斜率診斷惡性結(jié)節(jié)ROC曲線下面積為0.651，最佳診斷閾值為0.83，敏感度及特異度分別為63.6%和63.9%。

3 討論

CT對甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)、定量、定性和隨訪起著重要的作用。甲狀腺結(jié)節(jié)的這些CT征象應(yīng)給予高度重視，包括結(jié)節(jié)組成、結(jié)節(jié)的形態(tài)、結(jié)節(jié)邊緣情況和鈣化情況等。甲狀腺癌臨床可表現(xiàn)為可觸及的頸部腫塊、喉返神經(jīng)麻痹或氣管壓迫合并氣道損害，在早期未突破假包膜時，其CT表現(xiàn)與甲狀腺良性結(jié)節(jié)相似，很難進行鑒別，但兩者病變的病理基礎(chǔ)是不同的，其能譜曲線斜率也存在差異。通過能譜特征綜合分析可以以有助于揭示病灶的特征，可以以此為依據(jù)來鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。本研究發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)的曲線位置位于良性結(jié)節(jié)曲線的下方，即惡性結(jié)節(jié)曲線斜率小于良性結(jié)節(jié)。甲狀腺內(nèi)的碘是以結(jié)合蛋白的方式存儲在甲狀腺組織內(nèi)，正常情況下，甲狀組織結(jié)構(gòu)是完整的，甲狀腺濾泡沒有遭到破壞，由于碘的X線衰減系數(shù)較高，在平掃CT圖像就表現(xiàn)為高密度，且密度比較均勻。當甲狀腺發(fā)生不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)時，不同性質(zhì)結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡數(shù)量有不同程度的減少，導(dǎo)致結(jié)節(jié)內(nèi)的碘含量下降，CT值減低，對X線的衰減系數(shù)減低，X線能譜發(fā)生改變，這是不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變具有不同能譜曲線表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。

甲狀腺乳頭狀癌多伴纖維組織增生及砂粒體，這可能是導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌上升型能譜曲線表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。倪鳴飛[2]等報道部分甲狀腺乳頭狀癌能譜曲線可以表現(xiàn)為上升型。對其原因進行分析，可能是由于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)組織中含有脂肪成分或其分子結(jié)構(gòu)與脂肪成分相近，所以能譜曲線可以表現(xiàn)為上升型。

有研究發(fā)現(xiàn)不同甲狀腺病變在平掃時的能譜衰減曲線特征差異不大，但增強后這種差異得到不同程度的放大，尤以靜脈期的差異更為顯著[3]，亦有文獻報道認為增強能譜掃描并不能幫助鑒別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[4]。本文觀點認為人體的組織器官在非增強狀態(tài)下不受碘對比劑的干擾，非增強條件下的CT能譜曲線更能準確的反映器官組織本身的特征及其內(nèi)部化學組成成分和功能的信息。

DECT雙能量的能譜分析技術(shù)對于CT診斷甲狀腺病變開辟了新的思路，為甲狀腺結(jié)節(jié)的定量、定性診斷及診斷與鑒別診斷提供更為豐富的信息，一定程度上彌補了傳統(tǒng)CT的不足，為臨床制定治療方案提供新的影像學依據(jù)。