沈慧梅，李 剛（通訊作者）

（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

本課題選取我院2017年1月—2018年10月時(shí)段內(nèi)收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，探討超聲造影技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題選取我院2017年1月—2018年10月時(shí)段內(nèi)收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，包括男性20例，女性30例；最小年齡為22歲，最大年齡為76歲，平均數(shù)為（57.87±2.42）歲；最低BMI指數(shù)為20kg/m2，最高BMI指數(shù)為27kg/m2，平均數(shù)為（24.33±0.47）27kg/m2；共發(fā)現(xiàn)60個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，直徑約為0.6～3.2cm，均施以手術(shù)切除治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為TI-RADS4類甲狀腺結(jié)節(jié)，直徑在1cm以內(nèi)；排除惡性腫瘤者、藥物過敏者、哺乳期或妊娠期女性、神經(jīng)功能障礙者。

1.2 方法

超聲檢查：儀器為超聲診斷儀（西門子ACUSON S2000型號(hào)，探頭頻率為9～4MHz/18～6MHz）。協(xié)助患者取平臥位，后仰頭部充分暴露頸前區(qū)；檢查期間要求患者屏氣，預(yù)先常規(guī)超聲檢查結(jié)節(jié)及周邊組織，涉及結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、邊界、鈣化、縱橫比和有無包膜浸潤，再要求患者吞咽，評(píng)估結(jié)節(jié)活動(dòng)度等情況。

超聲造影檢查：調(diào)整超聲模式為造影模式，取2.4ml聲諾維造影劑（六氟化硫微泡），于肘正中靜脈予以團(tuán)注，再取5ml生理鹽水予以推注，開啟計(jì)時(shí)器進(jìn)行造影檢查。要求患者呼吸平穩(wěn)，施行2～3min動(dòng)態(tài)超聲造影圖像記錄，通過錄像回放的方式，評(píng)估結(jié)節(jié)增強(qiáng)模式和強(qiáng)化程度[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過和術(shù)后病理結(jié)果間的對(duì)比，評(píng)估常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影技術(shù)診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件為參照，對(duì)本文涉及的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料予以統(tǒng)計(jì)處理。前者用±s表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；后者用%表示，組間數(shù)據(jù)施行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影技術(shù)共診斷56個(gè)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，3個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，1個(gè)不明性質(zhì)結(jié)節(jié)，而在術(shù)后病理診斷中，可知56個(gè)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，4個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，即常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影技術(shù)惡性結(jié)節(jié)診斷符合率為100.00%，特異性為75.00%。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺組織常見病，若為惡性結(jié)節(jié)多為甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、淋巴瘤、甲狀腺濾泡癌、未分化癌，可借助超聲檢查技術(shù)，對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)予以鑒別。以惡性結(jié)節(jié)為例，常規(guī)超聲及造影檢查中可見邊界模糊，多發(fā)點(diǎn)狀鈣化，結(jié)節(jié)多呈不均勻低增強(qiáng)，且形態(tài)不規(guī)則。在甲狀腺結(jié)節(jié)病因探討中，可知和以下因素存在相關(guān)性：（1）增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是因碘攝入異常、長(zhǎng)期食用導(dǎo)致甲狀腺腫類食物或藥物、甲狀腺激素合成酶缺陷。（2）腫瘤性結(jié)節(jié)，包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺良性腫瘤等。（3）囊性結(jié)節(jié)，包括甲狀腺癌囊性變、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤伴囊性變等。（4）炎癥性結(jié)節(jié)，包括急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等結(jié)節(jié)，少部分患者是因梅毒、結(jié)核等因素導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)[2]。

超聲造影技術(shù)作為現(xiàn)代超聲檢查發(fā)展新思路，是以動(dòng)態(tài)掃描為前提，按照病灶微小血管分布、微循環(huán)灌注狀況，施行良惡性結(jié)節(jié)間的鑒別。同時(shí)，超聲造影技術(shù)呈現(xiàn)操作簡(jiǎn)便、安全性和可靠性高的優(yōu)勢(shì)，備受患者和醫(yī)師的認(rèn)可。但在超聲造影劑選擇中，應(yīng)滿足如下條件：具有無毒性和強(qiáng)散射性特點(diǎn)，可被降解或排出體外；直徑較小，且在紅細(xì)胞直徑以內(nèi)，可侵入肺毛細(xì)血管，直至動(dòng)脈循環(huán)組織，但不會(huì)誘發(fā)栓塞；穩(wěn)定性極強(qiáng)，于血液內(nèi)保留時(shí)間能夠完成超聲成像灌注檢查；生產(chǎn)和儲(chǔ)存方便，價(jià)格合理[3]。

為杜絕甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，則可從以下事項(xiàng)進(jìn)行考量：①時(shí)刻保持身心愉悅，保持健康的工作態(tài)度、生活態(tài)度，特別為女性群體，因甲狀腺病情和女性激素存在相關(guān)性，保持精神與情緒穩(wěn)定，是預(yù)防激素紊亂的關(guān)鍵。②禁止放射性物質(zhì)照射，特別為兒童、嬰幼兒。③禁止長(zhǎng)期或大量食用高碘類食品。④若已確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，則應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，時(shí)間約為6～12個(gè)月，通過甲狀腺超聲、甲狀腺激素等檢查方式，評(píng)估結(jié)節(jié)是否出現(xiàn)異常，便于及時(shí)治療或干預(yù)。⑤若家族存在甲狀腺癌患病史，或?yàn)榧谞钕侔┘韧∈坊颊?，作為甲狀腺癌高危群體，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。⑥健康群體應(yīng)每年施行1次體檢，特別針對(duì)甲狀腺超聲檢查，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)；若表現(xiàn)為甲狀腺激素異常、聲音嘶啞和吞咽不暢的現(xiàn)象，應(yīng)立即到院施以對(duì)癥治療，排除甲狀腺病癥；日常手觸甲狀腺，評(píng)估是否存在甲狀腺腫大、雙側(cè)不對(duì)稱和腫物等狀況，一旦表現(xiàn)為異常應(yīng)立即予以就診。

綜上，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影技術(shù)能夠有效鑒別良惡性結(jié)節(jié)，且診斷符合率較高，應(yīng)引起重視。