張偉明

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東 佛山 528500）

腸道絨毛管狀腺瘤屬于常見腸道腺瘤疾病，發(fā)病率高，通常出現(xiàn)在乙狀結(jié)腸以及直腸，屬于癌前病變疾病，在老年人群中比較多見，男性發(fā)生率比女性高[1]。臨床中，針對腸道絨毛管狀腺瘤患者來說，早期診斷非常重要，以便于及時準確治療，使患者預后得到改善[2]。伴隨影像學技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，CT技術(shù)的應(yīng)用愈加廣泛，多層螺旋CT掃描技術(shù)在腸道絨毛管狀腺瘤診斷中的應(yīng)用也取得良好效果，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年6月—2019年5月?lián)袢?5例腸道絨毛管狀腺瘤患者，所選患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，其中男20例，女15例，病例擇取年齡范圍為5～70（60.82±0.63）歲。30例患者主要癥狀為大便異常、便血。

1.2 方法

對所選患者行以多層螺旋CT掃描，選用64排螺旋CT機（Philips Brilliance）進行全腹部掃描，從膈頂平面開始，掃描至恥骨聯(lián)合下緣水平，管電流控制在200～350mA，管電壓設(shè)置為120kV，探測器為64×0.625，層間距、層厚分別設(shè)置為1.5mm、3.0mm，球管轉(zhuǎn)速為0.75s，螺距為0.797。掃描過程中，讓患者屏氣。通過靜脈團注法進行增強掃描，經(jīng)肘正中靜脈用雙筒高壓注射器注入對比劑，選用碘克沙醇（350mgI/ml）作為對比劑，注射量為60～90ml，按照每秒3～5ml速度注射。對比劑注射25～30s為動脈期，60～70g為門靜脈期，120～150s為實質(zhì)期。

1.3 臨床觀察指標

與病理結(jié)果、腸鏡檢查結(jié)果對照，對病變部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、密度與周圍腸管之間的關(guān)系進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)經(jīng)由人員、系統(tǒng)整理統(tǒng)計，給予計算機檢驗版本SPSS22.0，計量資料表達用（±s），用t值檢驗，計數(shù)資料表達用率（%），用χ2檢驗，數(shù)據(jù)經(jīng)過對比，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

35例患者共有病灶45個。18個位于直腸，25個位于乙狀結(jié)腸，1個位于回盲部、1個位于結(jié)腸肝曲部；最大病灶為9×6×6cm，1×1×1cm為最小病灶，且均為軟組織密度，均勻性強，對比同層面肌肉而言，強化程度高。其中16個病灶結(jié)節(jié)狀、10個病灶絨毛狀、8個病灶分葉狀、11個病灶菜花狀，3個病灶存在腸壁增厚現(xiàn)象；病灶中22個寬基地相連狀態(tài)是與周圍腸管之間的，8個有蒂連接是病灶與腸管之間的，7個是侵及腸管全層及全周的，5個侵及腸管全層及2/3周，侵及腸管1/3周3個。35例患者45個病灶中共有11例患者共11個病灶發(fā)生癌變。

3 討論

腺瘤為大腸癌癌前病變，通常需要7-10年的演變時間。絨毛管狀腺瘤癌變無轉(zhuǎn)移時，無明顯的臨床表現(xiàn)，CT表現(xiàn)中部分細微征象，可以幫助判斷癌變情況[3]。首先在病灶大小上來看，據(jù)相關(guān)研究指出，腫瘤大小與癌變情況呈現(xiàn)出正向相關(guān)關(guān)系，直徑在2cm以上的腺瘤有66.7%的概率發(fā)生癌變，同時也有研究指出是有50%及以上的概率發(fā)生癌變[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，11個發(fā)生癌病的病灶中3個存在腸壁增厚現(xiàn)象，本次研究最大病灶為9×6×6cm，絨毛管狀腺瘤癌變與病灶大小之間的關(guān)系仍需要進一步研究。從病灶與周圍腸管之間的關(guān)系來看，本次研究中5個病灶侵及腸管全層及2/3周，其中發(fā)生癌變3個，腸管與病灶接觸面積與發(fā)生癌變的概率成正比[6]。從病灶表現(xiàn)情況來看，病灶表面糜爛是發(fā)生癌變的重要指標之一。從強化特點來看，絨毛管狀腺瘤密度相對均勻，主要為中度均勻強化，如果發(fā)生癌變，則因局部血液供應(yīng)異常，則會使腫瘤細胞不均勻分布，進而出現(xiàn)不均勻強化顯像，病灶強化均勻程度是發(fā)生癌變的一個重要參考指標[7]。從不典型增生程度來看，據(jù)相關(guān)研究指出，病灶越大，且不典型增生程度越嚴重，則越容易發(fā)生癌變，1cm以下的管狀腺瘤無重度不典型增生的病例[8]。從病灶周圍系膜區(qū)淋巴結(jié)腫大情況來看，區(qū)域淋巴結(jié)腫大時，越容易發(fā)生癌變。腸道任何部位均可能出現(xiàn)腸道絨毛管狀腺瘤，典型表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)狀、菜花狀以及絨毛狀，為軟組織密度影，通?？梢娗逦吔纾忻黠@強化。多層螺旋CT在腸道絨毛管狀腺瘤中的應(yīng)用，不僅方便快捷，而且具有較高的密度分辨率，可以避免腸管狹窄限制對檢查結(jié)果的影響，另外還可以通過圖像后處理技術(shù)，將病灶大小以及形態(tài)顯示出來，還可以有效觀察病灶與周圍腸管之間的關(guān)系，以便于作出準確診斷。

綜上，對于腸道絨毛管狀腺瘤患者來說，多層螺旋CT掃描臨床價值顯著，可以將病變部位、形態(tài)等顯示出來，還可以對病變與其周圍腸管之間的關(guān)系進行觀察，為臨床診斷以及治療提供支持，可以作為腸道絨毛管狀腺瘤的重要檢查方式。