程 晰

（蘇州市第五人民醫(yī)院<蘇州大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院放射科> 江蘇 蘇州 215000）

在臨床醫(yī)學(xué)中，作為艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)性感染之一，肺結(jié)核與艾滋病之間不單存在著影響，同時(shí)也存在一定的因果關(guān)系。在對(duì)患者的胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行研究的過程中發(fā)現(xiàn)，其表現(xiàn)多不典型，與常規(guī)肺結(jié)核患者相比，艾滋病合并肺結(jié)核患者無論是在臨床表現(xiàn)上、治療反應(yīng)上還是在預(yù)后上都存在很大區(qū)別[1]。筆者在此對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷的過程中，胸部CT影像學(xué)特征的診斷價(jià)值進(jìn)行了深入的研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年12月—2019年6月期間收治的艾滋病合并肺結(jié)核患者來開展研究，患者共計(jì)68例。在所有患者中，共有男性患者49例，女性患者19例?；颊叩哪挲g區(qū)間為26～68歲，平均年齡為（41.2±1.4）歲。在所有患者中，多數(shù)患者存在冶游史，另外還存在部分患者存在多性伴侶史、吸毒史等；患者的臨床表現(xiàn)多以咳嗽為主，另外還存在部分患者存在咳痰、乏力、頭痛等癥狀。

1.2 方法

選擇應(yīng)用美國GE Discovery64排螺旋CT機(jī)，管電壓120KVp，自動(dòng)管電流，層厚/層距：5mm/5mm，螺距1.0。在對(duì)患者進(jìn)行掃描的過程中，首先引導(dǎo)患者進(jìn)行充分吸氣，并維持屏氣狀態(tài)開展掃描，掃描的范圍控制在患者的肺尖到膈面，掃描完成后，對(duì)患者病灶部位的詳細(xì)情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者病灶分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析；②對(duì)患者的病灶形態(tài)進(jìn)行檢查并分析。

2 結(jié)果

2.1 病灶分布

在全部68例患者中，病灶累及一葉的患者共有8例，病灶累及兩葉的患者共有8例，病灶累及三葉及以上的患者共計(jì)52例。在此基礎(chǔ)上，患者右肺上葉被累及的患者共計(jì)57例，右肺中葉被累及患者共計(jì)54例，右肺下葉被累及的患者52例，左肺上葉受到累及的患者共計(jì)53例，左肺下葉受到累及的患者共計(jì)51例。

2.2 病灶形態(tài)

在艾滋病合并肺結(jié)核患者中，患者的病灶形態(tài)與常規(guī)肺結(jié)核患者具有很大的區(qū)別。在臨床診斷過程中，可根據(jù)患者的病灶情況，其分為斑片狀、片狀、結(jié)節(jié)、條索、胸腔積液、粟粒、空洞、鈣化、縱隔淋巴結(jié)增大等形態(tài)。其征象不單會(huì)在患者身上單獨(dú)出現(xiàn)，同時(shí)也存在很多復(fù)合出現(xiàn)的情況。具體CT影像學(xué)表現(xiàn)頻數(shù)詳見表。

3 討論

對(duì)于艾滋病患者而言，肺結(jié)核不但是最主要的機(jī)會(huì)性感染，同時(shí)也是患者最主要的死亡原因之一。這主要是由于艾滋病患者的正常免疫能力受到了很大的影響，因此患病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通患者[2]。在本次研究的過程中發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)患者進(jìn)行臨床分型發(fā)現(xiàn)，患者中共有Ⅰ型肺結(jié)核患者6例，Ⅱ型肺結(jié)核患者8例，Ⅲ型肺結(jié)核患者38例，Ⅳ型肺結(jié)核患者16例；在對(duì)患者進(jìn)行胸部CT檢查的過程中，患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)為多葉段受累及，同時(shí)存在片狀陰影以及腺泡樣結(jié)節(jié)陰影，在患者的病灶中心呈濃密狀，病灶周邊模糊。在全部68例患者中，病灶累及一葉的患者共有8例，病灶累及兩葉的患者共有8例，病灶累及三葉及以上的患者共計(jì)52例。在此基礎(chǔ)上，患者右肺上葉被累及的患者共計(jì)57例，右肺中葉被累及患者共計(jì)54例，右肺下葉被累及的患者52例，左肺上葉受到累及的患者共計(jì)53例，左肺下葉受到累及的患者共計(jì)51例。在艾滋病合并肺結(jié)核患者中，患者的病灶形態(tài)與常規(guī)肺結(jié)核患者具有很大的區(qū)別。在臨床診斷過程中，可根據(jù)患者的病灶情況，可將其分為斑片狀、片狀、結(jié)節(jié)、條索、胸腔積液、粟粒、空洞、鈣化、縱隔淋巴結(jié)增大等形態(tài)。其征象不單會(huì)在患者身上單獨(dú)出現(xiàn)，同時(shí)也存在很多復(fù)合出現(xiàn)的情況。艾滋病合并肺結(jié)核患者胸部CT影像學(xué)特征具有以下幾個(gè)方面：①病變部位不典型，不具有特定的好發(fā)部位，較少出現(xiàn)單葉受累少見，多數(shù)情況下以累及多個(gè)肺葉肺段。②雖然患者病變性質(zhì)以及形態(tài)較為單一，但是多種性質(zhì)的病灶共存，同時(shí)纖維化、鈣化以及腫塊樣陰影異常少見。③患者較少形成空洞，這主要是由于患者巨噬細(xì)胞能力降低，因此變態(tài)反應(yīng)發(fā)生幾率較低，其肺組織不會(huì)產(chǎn)生干酪壞死而形成空洞。

綜上所述，對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷的過程中，胸部CT影像學(xué)特征通常會(huì)呈現(xiàn)為多種性質(zhì)的病灶共存，同時(shí)還具有多形態(tài)多葉段分布、斑片狀影、縱隔淋巴結(jié)增大以及胸腔積液等問題，相對(duì)而言，纖維化、鈣化或者結(jié)核增殖灶較為少見。