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        試論如何防治消化蒙醫(yī)內(nèi)科住院患者的臨床感染

        2019-12-09 02:01:19金崗
        當(dāng)代旅游 2019年9期
        關(guān)鍵詞:分析

        金崗

        摘要:目的:研究討論消化蒙醫(yī)內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染的狀況,分析患者的感染因素和感染特點,并提出一些控制的措施和方法;方法:對2008年12月至2010年12月通遼市科左后旗浩坦中心衛(wèi)生院收治的消化蒙醫(yī)內(nèi)科院內(nèi)感染患者總計40例的臨床診療資料,施行回顧性剖析;結(jié)果:40例消化蒙醫(yī)內(nèi)科院內(nèi)感染患者總共分離出60株病原菌,銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等對常用抗生素的耐藥性呈不斷升漲發(fā)展方向;結(jié)論:要重視患者呼吸道的預(yù)防工作,同時還要正確使用抗菌藥物,這將大大提高患者感染的恢復(fù)效果。

        關(guān)鍵詞:消化;蒙醫(yī);內(nèi)科;感染;患者;分析

        為了了解消化蒙醫(yī)內(nèi)科住院患者的感染情況,分析了患者的感染因素和感染特點,并提出相關(guān)的控制措施和方法。特對通遼市科左后旗浩坦中心衛(wèi)生院2008年12月至2010年12月的消化蒙醫(yī)內(nèi)科住院40例病例采用回顧性的方法進(jìn)行分析。

        一、臨床資料

        (1)醫(yī)院感染情況:消化蒙醫(yī)內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染40例(感染率3.1%,例次發(fā)生率3.5%),其中男患者有24例(占了60%),女患者有16例(占了40%),60歲以上22例(占了55%);住院天數(shù)在一個月以下的有12例,一個月到兩個月的有16例,兩個月以上的有12例。

        (2)患者的感染部位:患者的感染部位在下呼吸道的有15例(占了37.5%),在上呼吸道的有12例(占了30%),胃腸道感染的有6例(占了15%),泌尿道的有3例(占了7.5%),其它4例(占了1%)。

        (3)分理出的病原菌:總共分離出60株病原菌(58%)。革蘭陰性桿菌49株(占了81.7%),其中的銅綠假單胞菌13株(占了21.7%),肺炎克雷伯菌10株(占了16.7%),大腸埃希菌7株(占了11.7%),陰溝桿菌 6株(占了10%),產(chǎn)氣桿菌5株(占了8.3%),鮑氏不動桿菌 8株(占了13.3%)。真菌11株(占了18.3%),其中的白假絲釀母菌菌6株(占了10%),白的顏色佛珠菌3株(占了5%),其它真菌2株(占了3.3%)。

        (4)主要球菌耐藥性:肺炎克雷伯菌對替卡西林耐藥率無上,對亞胺培南的耐藥率最低。

        二、討論

        本次調(diào)查表示,60歲以上22例(占了55%);住院天數(shù)在一個月以下的有12例,一個月到兩個月的有16例,兩個月以上的有12例,從這些數(shù)據(jù)可以得出年齡大和住院時間長是醫(yī)院感染的易感因素。原發(fā)病第一診斷順次為消化道惡心腫瘤、肝硬變、上消化道出血、胃和十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胰腺炎、慢性結(jié)腸炎,這些個惡疾(除胰腺炎)都?xì)w屬慢性消耗性惡疾。惡性腫瘤因為腫瘤團(tuán)體的浸潤使患者抵抗力功能減退,各種放、化療醫(yī)治手段均可不同程度地使抵抗力功能減低;肝硬變患者肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能減低,膽道及胃十二指腸的機(jī)體機(jī)能功能發(fā)生障礙。本調(diào)查,醫(yī)院感染部位順次為下呼吸道、呼吸道上、胃腸道、泌尿道,呼吸道感染最多見,與前人的研究基本上一致,而泌尿道感染比例低,有可能對小便監(jiān)視檢測不夠相關(guān)。由于患者歲數(shù)偏大、病情較重,臥床時間相對較長,因為這個下呼吸感染幾率便會相對增加,醫(yī)療事務(wù)擔(dān)任職務(wù)的人早期不重視掃除凈口腔分泌物與異物,在往后的過程中雖再次注意到清除異物,也只能清除一部分的異物,而在早期已被吸入支氣管兒的異物仍將會造成肺部感染,還由于消化系統(tǒng)的不舒服,易引流食品反流,及口鼻咽腔的分泌物、血液、吐嘔物易誤吸入肺。因為這個,尤其要重視呼吸道的預(yù)防控制工作,準(zhǔn)確合理地使用抗菌藥物。

        三、結(jié)論

        本組病例感染常見病原菌以革蘭陰性桿菌為主,其中以銅綠假單胞菌為首位,肺炎克雷伯菌第二位,與近年的研究結(jié)果完全一樣。內(nèi)在危險因素主要與醫(yī)源性因素相關(guān),與醫(yī)療處理辦法的應(yīng)用不科學(xué)或錯誤相關(guān)。銅綠假單胞菌耐藥率對常用抗菌藥物呈不斷升漲發(fā)展方向,對亞胺培南的敏銳率達(dá)89.2%,對哌拉西林等最為耐藥,其耐藥率達(dá)76.4%,導(dǎo)致這種情況之一是濫用抗菌藥物。大腸埃希菌耐藥率較為敏銳的幾種抗菌藥物是亞胺培南、頭孢吡肟、阿米卡星。鮑氏不動桿菌耐藥率對亞胺培南的耐藥率最低,為2.8%,其次為阿米卡星、頭孢噻肟、頭孢他啶和頭孢吡肟,分別為12.8%、38.3%、32.8%和26.1%,其它抗菌藥物也有不一樣程度的耐藥率,且多重耐藥率高,導(dǎo)致醫(yī)治上的艱難,所以一旦發(fā)現(xiàn)被感染,應(yīng)該盡快采取控制措施,防止引起醫(yī)院感染的突發(fā)流行。

        真菌感染多為老年患者,與老年個體身體虛弱、營養(yǎng)不好、抵抗力功能衰落以及廣泛預(yù)防性運用或多種聯(lián)合使用抗生素相關(guān)。到現(xiàn)在為止,真菌耐藥情況固然不是十分嚴(yán)重,不過在醫(yī)治上頗為棘手,由于真菌感染的患者一般病情嚴(yán)重、復(fù)雜,死亡人數(shù)的比率較高,且抗真菌藥物可選擇的范圍不大。

        參考文獻(xiàn):

        [1]蘇智軍,張奕返.肝病患者醫(yī)院感染的前瞻性研討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(5):321-323.

        [2]葉惠芬,劉平,陳惠珍,等.廣州地區(qū)肺炎克雷伯菌散布和耐藥性調(diào)查[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(7):833-835.

        [3]李萍,盧仙成,鄧濟(jì)蘇,等.重癥監(jiān)護(hù)室取得性感染與廣泛散布機(jī)制研討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(6):404-406.

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