呂娜　張銳

[摘要] 目的 探討應用“導師制”的臨床帶教方法對提高脊柱手術配合質(zhì)量的效果。方法 選擇2016年1—12月為實施前，2018年1—12月為實施后，實施前后均選取25名手術室新入科護士及20名手術醫(yī)師為研究對象，觀察實施前后帶教效果。結(jié)果 實施后該院手術室護士在安全條件評分、風險防護評分、理論知識評分于技能操作評分各項護理技能因子評分上均顯著高于實施前（P<0.05）;實施后手術醫(yī)師對護理工作的總滿意率為95.00%，明顯高于實施前70.00%的總滿意率（P<0.05）。結(jié)論 在脊柱手術的護理帶教中，實施“導師制”的帶教方式，可顯著手術配合質(zhì)量，值得推廣。

[關鍵詞] 導師制;臨床帶教;脊柱手術;配合質(zhì)量;護理配合

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（c）-0011-03

[Abstract] Objective To explore the effect of applying the "tutor system" clinical teaching method to improve the quality of spinal surgery. Methods From January to December 2016， before implementation， after the implementation from January to December 2018， 25 new operating room nurses and 20 surgeons were selected before and after the implementation. Teaching effect before and after implementation were observed. Results After the implementation， the nurses in the operating room of the hospital were significantly higher than the pre-implementation in safety condition score， risk protection score， theoretical knowledge score and skill operation score（P<0.05）. The overall satisfaction rate of work was 95.00%， which was significantly higher than the total satisfaction rate of 70.00% before implementation（P<0.05）. Conclusion In the nursing teaching of spinal surgery， the implementation of the "teacher system" teaching method can significantly improve the quality of surgery and is worth promoting.

[Key words] Teacher system; Clinical teaching method; Spinal surgery; Matching quality; Nursing covperation

隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展及醫(yī)學模式的迅速變化，臨床中行手術治療操作時，對手術室護士的理論知識與操作技能的要求越來越高，這一需求的轉(zhuǎn)變也提示臨床帶教工作需進行相應的改革，尤其是關于手術室護士的護理配合帶教工作[1]?！皩熤啤睅Ы谭椒ㄗ鳛榻陙砼R床中廣泛推廣的帶教模式，經(jīng)臨床實踐顯示該帶教方法提供給護士舒適愉悅的學習環(huán)境，充分發(fā)揮護士的專長，讓手術室護士對護理配合的相關知識及技能操作掌握，大大提高了各項手術的成功率，提高醫(yī)院的整體治療水平[2]。該研究中具體探討了將“導師制”帶教方法應用于提高脊柱手術配合質(zhì)量的價值，旨在為臨床帶教工作的發(fā)展提供有利的參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院自在脊柱手術室護理的臨床帶教工作中，實施“導師制”的帶教方法。以2016年1—12月為實施前，選取這一時期該院工作3個月內(nèi)的25名手術室新入科護士為研究對象，研究對象的一般資料為：護士均為女性，年齡最小者21歲，年齡最大者26歲，平均年齡（23.1±1.3）歲;護士學歷：本科學歷9名，?？茖W歷16名。以2018年1—12月為實施后，選取這一時期工作3個月內(nèi)的手術室新入科護士為研究對象，護士基礎資料如下：均為女性，年齡20～26歲，平均年齡（22.7±1.4）歲。實施前后所選護士在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

實施前該院在脊柱手術的臨床帶教工作中，采取常規(guī)一對一的帶教模式，主要護士跟班或者由專人進行臨床帶教。

實施后采用“導師制”帶教方法，具體如下：①確定導師。每名手術室新入科護士均配置2名導師進行帶教，其中1名導師由年資較淺、年齡較輕、上進心強烈及熱心臨床帶教工作的護師擔任;1名導師則由高年資、具備豐富理論知識及操作技能、具備一定帶教能力的手術室護士長擔任。②導師職責。帶教老師的工作為新入科護士講解脊柱手術的護理配合理論及相關操作。如實施手術前，手術室護士需做好術前各種準備工作，如手術室環(huán)境消毒、手術室醫(yī)療設備性能檢查、手術治療器械準備及消毒等;掌握脊柱手術的基本操作，加強對手術過程中患者心律、血壓、出血情況等的監(jiān)測，了解患者術中反應情況;掌握脊柱手術的麻醉方式及手術體位，輔助麻醉師做好患者體位護理[3]。脊柱手術一般需根據(jù)疾病的實際情況選擇合適體位，如頸椎分前（仰臥）、后路（俯臥位）、胸腰椎前路（側(cè)臥）、后路（俯臥）體位;如有嘔吐者，將頭偏向一側(cè)，有助于避免嘔吐物進入吸管。在相關護理配合的臨床帶教中，導師全程給予輔助，以幫助新進護士盡快掌握相關的護理操作技能。③導師要求。臨床帶教老師需認真學習護理部所制定的教學大綱以及教學計劃，有目的地安排教學計劃[4]。在一個階段臨床帶教工作完成后，對護士的理論知識與操作技能進行考核，根據(jù)考核結(jié)果分析該階段教學的結(jié)果與不足，對不足的地方進行改進，以執(zhí)行完善的教學方案，在下一階段的教學中實施改進方案。④護士要求。要求護士需積極配合導師的帶教工作，并且主動同導師聯(lián)系，遇到?jīng)]掌握的護理內(nèi)容可及時向?qū)煼从?，及時解決，以免問題的堆積。在每個階段的帶教完成后，護士均要認真總結(jié)該階段的收獲，反映自己的理論知識及操作技能提升情況，以給予導師提供一些教學改革上的參考。

1.3? 觀察指標

①參照趙曉梅等[5]文獻中關于手術室護士勝任模型的研究，制定出手術室各護理技能因子的評分標準。設計的評分內(nèi)容包括安全條件評分、風險防護評分、理論知識評分與技能操作評分4項，各項總分均為100分，得分越高表明護士護理能力越佳。②在實施前后，均選取20名手術室醫(yī)師進行滿意度問卷調(diào)查，主要是評價手術醫(yī)師對手術室護士護理配合的滿意度情況，滿意度問卷總分為100分，分成非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）與不滿意（70分以下）3個等級。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件做數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料使用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理技能因子評分

實施后手術室護士在護理技能各因子評分上均顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 手術醫(yī)生的滿意率

實施后手術醫(yī)師對護士的總滿意率顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

護士的臨床帶教一直都是醫(yī)院的重要工作環(huán)節(jié)，同時也是提升護士護理技能的重要手段[6]。手術室護士作為重要且特殊的護士類型，相對而言，該類型的護士對專業(yè)技能及護理工作的要求較高，需要護士掌握基本護理論知識及技能操作方法，因此護理帶教上也有一定的特殊性。

在對手術室護士的臨床帶教中，當前常推廣使用“導師制”的帶教模式。導師制帶教提倡2名導師的配合，其中1名導師為低年資及年輕的護士，另1名為高年資的護士。在實際的護理帶教中，高年資護士主要負責一些重要的班次工作，并參與帶教的管理;而低年資護士主要進行輔導工作，協(xié)助高年資的護士完成各項帶教任務[7]。雙導師的帶教方式一方面發(fā)揮低年資護士基礎理論與基本操作的優(yōu)勢，另一方面利用高年資護士經(jīng)驗及技術熟練的優(yōu)勢，高質(zhì)量的完成護生理論、技能的全面帶教。此外，“導師制”教學模式的具體實施，還突破了手術室護理配合帶教從“教學”到“導學”大突破，在實際的護理帶教工作中，實習護生處在主導地位，這樣充分激發(fā)新入科護士的學習興趣，提高護士的理論知識水平及操作技能，進而為手術醫(yī)師順利完成手術奠定堅實的基礎[8]。該次研究中，探討了應用“導師制”教學模式在脊柱手術護理配合臨床帶教中的效果，結(jié)果顯示較實施前相比，實施后手術室護士在護理技能各因子評分上均顯著高于對照組，且實施后手術醫(yī)生對護理配合的總滿意率也顯著高于實施前，該結(jié)果表明實施“導師制”的教學方式，對提高手術室實習護士的護理操作技能價值顯著，且可為手術順利進行奠定良好基礎。

綜上所述，脊柱手術護理配合的臨床帶教工作中，實施“導師制”的教學模式，可以顯著提高手術室護士的護理技能，提高手術醫(yī)師對護理工作的滿意率，因此值得在臨床中大力推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 王松柳.導師制聯(lián)合標準化帶教計劃在基層醫(yī)院實習帶教中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，25（9）：114-115.

[2]? 張群，劉曉燕.全程導師制與教學臨床路徑相結(jié)合模式在護生帶教中的應用[J].交通醫(yī)學，2017，26（2）：87-90.

[3]? 趙青華，王園園，陳月華，等.兩種帶教模式在護理本科生臨床實踐中的應用效果比較[J].臨床研究，2017，25（8）：115-116.

[4]? Moke L，Severijns P，Schelfaut S，et al.Performance on Balance Evaluation Systems Test（BESTest） impacts health-related quality of life in Adult Spinal Deformity Patients[J].Spine，2017，43（9）：1.

[5]? 趙曉梅，張秀英，相鋒，等.手術室護士勝任特征模型自身評價研究[J].護理學報，2011，18（11）：9-12.

[6]? 陳育貞，郭妍，龔鳳球.綜合性帶教法在手術室新護士帶教中的應用[J].當代護士，2017，23（4下旬刊））：160-162.

[7]? 張小瓊，劉秋秋.多模式教學法在提高低年資手術護士崗位勝任力中的應用[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34（8）：1617-1619.

[8]? Si Lin-Bo.Regional cooperation efficiency evaluation of equipment manufacturing industry based on DEA method： Empirical analysis of Beijing-Tianjin-Hebei region and Yangtze river delta region[J].Journal of Interdisciplinary Math-ematics，2017，20（1）：281-293.

（收稿日期：2019-06-25）