胡道紅 邱必蘭

【摘要】 目的：評估根本原因分析法實施于護理不良事件中的效果。方法：對2018年1月至2018年9月本醫(yī)院上報的護理不良事件予以統(tǒng)計分析，此階段在護理管理過程中采取根本原因分析法，且和2017年1月至2017年9月本醫(yī)院上報的護理不良事件予以對比，此階段予以常規(guī)護理管理，比較不良事件發(fā)生情況，分析應(yīng)用效果。結(jié)果：2018年第一季度到第三季度上報護理不良事件例數(shù)（35例）少于2017年相同時間段（46例）。結(jié)論：在護理不良事件中采取根本原因分析法可獲得良好效果。

【關(guān)鍵詞】

根本原因分析法;護理不良事件;護理安全性

護理安全管理通過辨別、評定及干預患者相關(guān)危險因素，保障患者機體健康和生命安全。近年來，醫(yī)療糾紛事件逐漸增加，護理安全管理效果受到人們的關(guān)注。根本原因分析法是逐步尋找護理不良事件出現(xiàn)的根本原因，且預防和改進方法的提出，并予以針對性解決。實行根本原因分析法有助于減少護理不良事件，使護理管理質(zhì)量明顯提升[1]。筆者主要研究根本原因分析法實施于護理不良事件中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

將2018年1月至2018年9月本醫(yī)院上報的護理不良事件納入統(tǒng)計分析，且與2017年1月至2017年9月本醫(yī)院上報的護理不良事件實施比較。

1.2方法

2017年第一季度到第三季度實施常規(guī)護理管理，護理工作人員按照相關(guān)護理要求開展工作，將患者的基礎(chǔ)護理工作做好，予以患者簡單健康知識教育，對患者開展飲食方面的護理干預及生活方面的護理干預等。

2018年第一季度到第三季度在護理管理過程中采取根本原因分析法，具體為：1）組建根本原因分析小組：由3或4名責任護理人員構(gòu)建根本原因分析小組，安排護士長負責組長職務(wù)。不同科室小組組員均學習根本原因分析法相關(guān)知識，了解根本原因分析法的應(yīng)用方式，使其能夠正確應(yīng)用根本原因分析法。2）搜集資料：對各個科室上報的護理不良事件予以搜集和分析，對護理不良事件的類型、患者狀況、事件經(jīng)過等情況予以分析，且開展分類處置，用流程圖的方式對小組組員進行護理不良事件解說，使各小組組員均掌握護理不良事件基本資料。3）找到近端原因：各小組組員將有可能引發(fā)護理不良事件的相關(guān)因素一一列出，主要包含人為因素、設(shè)備因素以及環(huán)境因素等，采取魚骨圖等方式將護理不良事件相關(guān)近端原因找到。對找到的護理不良事件相關(guān)近端原因開展驗證。4）明確根本原因：采取因果圖法等方式對護理不良事件相關(guān)近端原因開展深入分析，找到引發(fā)護理不良事件的根本原因。5）制定改進方案：按照明確的近端原因以及根本原因，制定改進方案并實施，主要包含對有關(guān)科室規(guī)章制度予以完善;對護理流程予以規(guī)范;對護理工作人員定期開展培訓以及考核;為患者和患者家屬加強安全知識宣教;對重點時段以及重點患者開展監(jiān)管等。

1.3相關(guān)指標[2]

分析并比較2017年、2018年第一季度到第三季度護理不良事件上報狀況。

2結(jié)果

2017年第一季度到第三季度一共上報46例護理不良事件，給藥缺陷15例，跌倒墜床10例，標本錯誤4例，手術(shù)事件3例，病人行為2例，燙傷3例，壓瘡6例，管道滑脫2例，其他1例，不良事件發(fā)生率最高的依次是給藥缺陷、跌倒墜床、壓瘡。見表1。

2018年第一季度到第三季度一共上報35例護理不良事件，第一季度，共上報13例護理不良事件，不良事件發(fā)生率最高的依次是給藥缺陷、跌倒墜床;第二季度，共上報11例護理不良事件，不良事件發(fā)生率最高的依次是跌倒墜床、給藥缺陷、壓瘡;第三季度，共上報11例護理不良事件，不良事件發(fā)生率最高的依次是給藥缺陷、跌倒。見表2。

3討論

護理不良事件大多是由很多因素引發(fā)的，包含個人原因及系統(tǒng)原因[34]。個人原因有可能難以完全規(guī)避，對系統(tǒng)原因則能夠予以研究、分析，并針對性地改進，可以使護理不良事件情況明顯減少[5]。根本原因分析法是結(jié)構(gòu)化分析方式之一，多在高危行業(yè)內(nèi)應(yīng)用，可以將事故明顯減少[67]。近些年，根本原因分析法的優(yōu)勢更加突出，在臨床護理工作中被廣泛應(yīng)用。根本原因分析法充分考慮不良事件的整個過程，可以將根本原因找出，對護理不良事件予以規(guī)避，將護理服務(wù)質(zhì)量明顯提升。

本研究數(shù)據(jù)資料顯示，2018年第一季度到第三季度上報護理不良事件例數(shù)（35例）較2017年相同時間段（46例）明顯減少。分析原因，常規(guī)護理管理中多認為護理不良事件的發(fā)生是由于個人因素，常忽略導致不良事件發(fā)生的系統(tǒng)原因，容易使護理不良事件再次出現(xiàn)。而在護理不良事件中采取根本原因分析法，對資料予以搜集，找到近端原因，明確根本原因，了解出現(xiàn)護理不良事件的系統(tǒng)原因，有助于制定針對性改進方案，通過積極整改，減少護理不良事件的再次出現(xiàn)，進而有利于減少給藥缺陷、跌倒墜床、壓瘡等護理不良事件的發(fā)生。

綜上所述，在護理不良事件中采用根本原因分析法能夠取得良好的效果。

參考文獻

[1] 張偉，徐玉芝，張繼芝，等.RCA2在護理不良事件分析中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2017，17（10）：13791383.

[2] 蔡梅杰，彭昕，梁樊，等.不良結(jié)局護理中斷事件根本原因分析與改進[J].護理學雜志，2016，31（17）：5961，89.

[3] 霍然，羅捷.根本原因分析在婦科護理不良事件中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（20）：138140.

[4] 王國鈺，秦薇，徐建鳴，等.應(yīng)用根本原因分析法實施護理風險管理的研究進展[J].中國護理管理，2016，16（04）：522526.

[5] 喬安花，彭飛，楊亞娟，等.護理不良事件持續(xù)改進的成效[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2018，25（03）：279282，290.

[6] 彭惠，許義芳，袁娟娟，等.根本原因分析法在護理不良事件管理中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（16）：183184.

[7] 馬麗萍，唐慧.根本原因分析法在護理不良事件分析中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（02）：360361.