王麗萍

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院 黑龍江 大慶 163453）

原發(fā)鼻腔鼻竇結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤較為少見，但惡性程度較高，該病的發(fā)生可能病毒感染相關(guān)，患者發(fā)病后腫瘤極易浸潤(rùn)血管壁，并引起骨質(zhì)及組織損傷，致死率較高，加強(qiáng)對(duì)患者的疾病及早診斷，及早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。影像學(xué)檢查在腫瘤疾病診斷中應(yīng)用較多，CT、MRI檢查是常用的檢測(cè)手段。為此，本研究對(duì)腫瘤科18例原發(fā)鼻腔鼻竇結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者均實(shí)施CT、MRI檢查，以了解患者影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選病理時(shí)間：2015年1月到2019年2月間，選腫瘤科18例原發(fā)鼻腔鼻竇結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者，患者年齡20～76歲，平均年齡51.3歲（s=12.6）；性別分布：男/女為19/11；臨床表現(xiàn)（一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀）：鼻塞10例，鼻腫脹3例，面部腫痛2例，鼻出血或涕中帶血3例，流膿涕5例，咽痛2例，眼部溢淚1例。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入病例：鼻內(nèi)鏡檢查患者均存在鼻腔新生物，實(shí)施鼻內(nèi)鏡下新生物組織活檢均確診為原發(fā)鼻腔鼻竇結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤者；患者及家屬均了解此研究并簽署知情同意書；意識(shí)清晰者；可進(jìn)行正常言語溝通者。排除病例：近期存在鼻部手術(shù)史者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；孕期及哺乳者；檢查配合度較差者。

1.2 方法

對(duì)所有人員均實(shí)施CT、MRI檢查。CT檢查：患者均采取GE LightSpeed 16排64層螺旋CT機(jī)實(shí)施檢查，所有患者均實(shí)施額竇前至蝶竇后部位、額竇上部到硬腭之間掃描，對(duì)患者實(shí)施冠狀位、軸位掃描，先進(jìn)行常規(guī)平掃，管電壓為120kV，層厚為3mm，管電流為29mA。隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)肘靜脈用高壓注射器注射1.5mL/kg歐乃派克（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970323，規(guī)格：50ml：7g），注射速度為3mL/s，延遲30s實(shí)施動(dòng)脈期掃描，延遲60s實(shí)施靜脈期掃描。MRI檢查：均使用飛利浦Achieva3.0T磁共振成像系統(tǒng)檢查，先實(shí)施冠狀面、橫軸面、矢狀面平掃，再實(shí)施增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描前向肘靜脈注射0.2mL/kg釓噴酸葡胺（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10860002規(guī)格：10ml：4.69g），注射速度為3mL/s。對(duì)患者額竇前到蝶竇后范圍、前顱窩到第二頸椎下部、鼻腔鼻竇等實(shí)施檢查，相關(guān)參數(shù)為：短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列：TE為70ms，TR為3200ms；T1WI序列：TE為2.3ms，TR為230ms；T2WI序列：TE為80ms，TR為2800ms。檢查后均將圖像傳至后期工作站處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者影像學(xué)表現(xiàn)狀況。

2 結(jié)果

患者進(jìn)行CT平掃均呈現(xiàn)均勻密度軟組織腫塊影，12例患者鼻竇、鼻腔中線部位伴隨存在骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞范圍小于病灶軟組織病灶范圍，且骨質(zhì)表現(xiàn)為浸潤(rùn)性吸收狀況；實(shí)施增強(qiáng)掃描后16例患者表現(xiàn)為病灶出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化狀況。

患者進(jìn)行MRI平掃顯示15例患者表現(xiàn)為T1WI顯示為等信號(hào)，T2WI顯示為稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為輕中度不均勻強(qiáng)化；14例患者檢查中發(fā)現(xiàn)伴阻塞性鼻竇炎，患者T1WI均顯示為等信號(hào)，T2WI均顯示為高信號(hào)，進(jìn)行增強(qiáng)掃描后病灶邊緣呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化。6例存在鼻旁或面部組織浸潤(rùn)者實(shí)施MRI檢查顯示為鼻旁或面部組織局部軟組織變厚，T1WI顯示為等信號(hào)，T2WI顯示為稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為不均勻輕中度強(qiáng)化。

3 討論

結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤屬于非霍奇金淋巴瘤，其多數(shù)惡性細(xì)胞來源于成熟NK細(xì)胞，少數(shù)來源于NK樣T細(xì)胞。原發(fā)鼻腔鼻竇結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者早期表現(xiàn)無明顯顯特異性，診斷時(shí)極易出現(xiàn)誤診、漏診狀況，診斷難度大，而晚期患者治療難度也較大，病死率高。及早確診是該病治療中的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。

本研究對(duì)患者實(shí)施了CT、MRI檢查。實(shí)施CT檢查時(shí)，通過CT平掃可見明顯均勻密度軟組織腫塊影，并增強(qiáng)掃描可呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，部分患者實(shí)施CT檢查可呈現(xiàn)骨質(zhì)破壞，且骨質(zhì)破壞存在一定特征，可能與該病發(fā)生特點(diǎn)相關(guān)，該類腫瘤易經(jīng)黏膜淋巴管浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，因此易表現(xiàn)為病灶沿鼻竇壁擴(kuò)散，并引起骨質(zhì)浸潤(rùn)性破壞，表現(xiàn)出特異性征象[3]。實(shí)施MRI平掃時(shí)患者多表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為輕中度不均勻強(qiáng)化，分析原因可能是該腫瘤生長(zhǎng)時(shí)極易包繞血管，從而引起血管壞死，且鼻腔黏膜內(nèi)血管較為豐富，進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)黏膜強(qiáng)化程度更高有關(guān)，使得各信號(hào)升高不明顯。對(duì)于伴隨存在阻塞性鼻竇炎者，實(shí)施MRI增強(qiáng)掃描后可出現(xiàn)明顯邊緣強(qiáng)化，特征明顯；此外該病易出現(xiàn)彌漫性浸潤(rùn)，通過MRI檢查也可明確浸潤(rùn)狀況，為治療過程提供依據(jù)[3]。

綜上所述，原發(fā)鼻腔鼻竇結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者實(shí)施CT、MRI檢查可顯示部分特征，CT對(duì)患者骨質(zhì)病變顯像效果更好，MRI對(duì)軟組織病變、腫瘤浸潤(rùn)范圍診斷效果更好，兩者聯(lián)合可有效輔助疾病早期診斷。