金 鑫

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科 江蘇 徐州 221002）

面部的損傷性皮膚病主要有汗管瘤、扁平疣、脂溢性角化病等，其臨床表現(xiàn)比較雷同，偶爾難以分辨[1]。且其創(chuàng)傷性較大，極易存留疤痕，使患者接受較為困難。皮膚CT是近些年臨床上對皮膚并診斷中較為常用的一種診察方式，可對患者的活體皮膚組織細(xì)胞進(jìn)行進(jìn)行成像的一種診斷技術(shù)，其具備分辨率較高、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢[2]。本研究中，通過使用皮膚CT進(jìn)行掃描成像患者的汗管瘤、扁平疣、脂溢性角化病的皮損情況，與組織病理學(xué)進(jìn)行對比，進(jìn)而分析出它們之間的關(guān)聯(lián)性，以達(dá)到在無創(chuàng)的情況下對汗管瘤、扁平疣、脂溢性角化病進(jìn)行鑒別及診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2017年12月—2018年12月來我院就診的扁平疣、汗管瘤、脂溢性角化病患者各20例作為本次研究的樣本，這些患者均對本次檢查知曉并同意，隨之簽訂知情同意書；且所有患者經(jīng)病理檢查均確診為相應(yīng)皮膚疾??；排除拒絕病理檢查及為確診的患者。選入患者數(shù)量為60例，其中，扁平疣患者中男女比例為12∶8，患者的年齡為20～35歲，平均年齡為（27.5±1.5）歲；汗管瘤患者中男女比例為11∶9，患者的年齡為21-35歲，平均年齡為（28.0±2.1）歲；脂溢性角化病患者中男女比例為7∶13，患者的年齡為21～34歲，平均年齡為（27.5±1.8）歲。

1.2 方法

使用反射共聚焦顯微鏡：The Vivascope 1500,Lucid,Incorporated, Rochester, NY, USA進(jìn)行檢測；對患者皮損的選擇應(yīng)以典型為主，將少量蒸餾涂抹于皮損處，介質(zhì)選擇B超潤滑劑，之后對所選患者實(shí)施皮膚CT掃描處理；之后將同一塊皮損進(jìn)行病理活檢（用HE染色），最后進(jìn)行讀片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 扁平疣組織病理和皮膚CT比較

結(jié)果表明，病理檢查后全部顯示其角化太甚，棘層與顆粒層變厚，其透明角質(zhì)顆粒比較密集，表皮上處擁有極多空泡化細(xì)胞；皮膚CT檢查中有18例于棘層或顆粒層上處出現(xiàn)花團(tuán)狀的相對較高的折光率構(gòu)造，主要由較多細(xì)胞體積相對較大的細(xì)胞環(huán)形排列而成，細(xì)胞胞質(zhì)的折光率不高，并可見高折光率的顆粒狀物質(zhì)在其中，猜測可能是濃集的透明角質(zhì)顆粒與空泡化細(xì)胞。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，χ2=2.1053，P=0.1467，差異不顯著。

2.2 脂溢性角化病組織病理和皮膚CT比較

結(jié)果顯示，組織病理的變動基本雷同，瘤樣增生顯示于表皮乳頭處，假性角囊腫見于棘層處，基底比較平整，淺層炎細(xì)胞浸潤于真皮。皮膚CT檢查顯示所有患者均在棘層見境界清晰的“腦回狀”構(gòu)造，黑色的溝猜測是組織病理中充滿角蛋白的凹下部分，組織病理中出現(xiàn)的乳頭瘤樣增生的表皮與灰白的回相似。而檢查中有19例呈現(xiàn)囊性包裹體，也就是角質(zhì)形成細(xì)胞將圓形窩狀的高折光性組織進(jìn)行包裹。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，χ2=1.0256，P=0.3111，差異不大。

2.3 汗管瘤組織病理和皮膚CT比較

結(jié)果表明，組織病理的變化基本相同，表皮基本正常，真皮上處呈現(xiàn)多個(gè)嗜堿性上皮細(xì)胞匯集成的小團(tuán)塊，細(xì)胞團(tuán)呈卵圓形、圓形，皮膚CT檢查中有17例于真皮淺層處出現(xiàn)高折光性類圓形或圓形構(gòu)造，是嗜堿性上皮細(xì)胞匯集成的小團(tuán)塊，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，χ2=3.2432，P=0.0717，無顯著差異。

3 討論

臨床上面部的皮膚病以汗管瘤、扁平疣、脂溢性角化病較為多見，因其表現(xiàn)基本均為扁平的丘、褐色等，一定程度上增加了臨床對其分辨的難度。而它們的治療方式及預(yù)后等完全不同，所以對此三者進(jìn)行有效地區(qū)別具有顯著意義[3]。皮膚CT是近些年臨床上比較多用的一種診察方式，因其具有辨別率較高、無創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，深受廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的歡迎[4]。本研究中筆者將我院就診的扁平疣、汗管瘤、脂溢性角化病患者作為分析的對象，對其使用了皮膚CT與組織病理學(xué)相結(jié)合的診察方式，結(jié)果顯示，將皮膚CT運(yùn)用于脂溢性角化病、汗管瘤、扁平疣的診療中，對提供鑒別診斷線索及輔助診斷具有一定的積極作用，使對組織病理學(xué)檢查創(chuàng)傷性能夠有效避免，診斷時(shí)間亦明顯減少，一定程度上降低了患者的痛苦指數(shù)，應(yīng)被積極推廣。