沈艷，劉茜 (長江大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，多為單側(cè)耳發(fā)病，聽力下降可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰，常伴有耳鳴、耳脹、眩暈、眼震等癥狀[1]，給患者的身心造成很大影響。目前該病尚無特效療法，早期診斷治療頗為重要，錯失最佳治療時(shí)機(jī)易致不可逆的聽力損失。高壓氧治療有利于提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，但有可能出現(xiàn)中耳氣壓傷等并發(fā)癥[2]，因此，在高壓氧治療時(shí)輔助積極有效的護(hù)理措施尤為重要。為此，選取突發(fā)性耳聾并實(shí)施高壓氧治療患者作為研究對象，探討預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月就診于我院診斷為突發(fā)性耳聾并實(shí)施高壓氧治療104例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各52例。對照組中男27例，女25例，年齡26～65歲，平均年齡(42.14±3.76)歲，包含單側(cè)耳聾患者49例，雙側(cè)耳聾患者3例。觀察組中男28例，女24例，年齡25～67歲，平均年齡(42.89±3.54)歲，包含單側(cè)耳聾患者50例，雙側(cè)耳聾患者2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括入艙前準(zhǔn)備護(hù)理、艙內(nèi)對癥性護(hù)理和出艙后針對護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：①心理護(hù)理，在進(jìn)行高壓氧治療之前，應(yīng)根據(jù)不同年齡患者的心理活動做好思想工作，以消除其恐懼、顧慮心理，并疏導(dǎo)患者的心理壓力，減輕患者的緊張情緒，提高患者治療依從性。②環(huán)境護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需要向患者介紹密閉氧艙的作用及原理[3]，讓患者對治療環(huán)境有一定的了解，避免因?yàn)闄C(jī)械噪音、分壓等因素，影響患者的情緒。③舒適護(hù)理，根據(jù)不同的治療時(shí)間，控制好室內(nèi)環(huán)境溫度保持在人體適宜溫度，且需要指導(dǎo)患者采用比較舒適的體位，保證患者治療的舒適性。④并發(fā)癥護(hù)理，焦慮、聽力下降、耳鳴、眩暈、氧中毒、中耳氣壓傷、減壓病為高壓氧治療突聾的常見并發(fā)癥[4]，因此，醫(yī)護(hù)人員教會患者正確戴面罩吸氧方法，必須指導(dǎo)患者開啟咽鼓管的正常方式，并測試患者雙側(cè)耳咽鼓管是否通暢，必要時(shí)給予呋嘛滴鼻液滴鼻，確保通暢后入艙治療。在加壓階段，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者捏鼻鼓氣，并做好吞咽的動作；升壓期間，若患者有耳痛癥狀，須立即停止加壓或減慢加壓的速度；在穩(wěn)壓階段，護(hù)理人員應(yīng)確保艙內(nèi)壓力處于穩(wěn)定狀態(tài)，以免因壓力波動引起患者的不適；在減壓階段，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者，并指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)的呼吸[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的治療依從性、治療效果、耳部不良反應(yīng)(耳痛、耳悶、耳脹)及護(hù)理滿意度。治療依從性按文獻(xiàn)[6]評估。臨床療效分為顯效、有效和無效3個等級：顯效為患者受損聽力恢復(fù)正常，有效為患者受損平均聽力提高15～30dB，無效為患者聽力改善不足；以顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和的構(gòu)成比計(jì)算治療有效率。

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療依從性比較

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療依從性好38例(73.08%)，常規(guī)護(hù)理的對照組療依從性好為19例(36.54%)，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表 1。

表1 各組患者治療依從性比較

2.2 各組患者治療效果比較

觀察組患者治療的有效率為92.31% 明顯高于對照組的76.92%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組患者臨床療效比較

2.3 各組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.85%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 各組患者不良反應(yīng)比較

2.4 各組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組52例患者中，非常滿意27例，滿意24例，不滿意僅1例，護(hù)理滿意度達(dá)98.08%；對照組患者護(hù)理滿意度為80.77%。2組患者護(hù)理滿意度比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

表4 各組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

突發(fā)性耳聾屬于耳科常見急性病，但發(fā)病比較突然，病情常常多變，有的甚至導(dǎo)致患者永久性聽力喪失[7]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。高壓氧為治療突發(fā)性耳聾的重要方式，可以提高血液的氧分壓，緩解內(nèi)耳組織的缺氧狀況，改善內(nèi)耳毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，減少滲出，改善微循環(huán)，有助于減輕缺氧、缺血所造成的損害[9]。但高壓氧治療是個特殊的密閉性的治療過程，在治療過程中的升壓、降壓時(shí)，如果患者咽鼓管不能完全開放或開放困難，導(dǎo)致不能良好的調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)外壓力，使鼓膜內(nèi)外壓力失衡，則會出現(xiàn)耳痛、耳脹、耳悶等不良反應(yīng)，進(jìn)一步加重患者的焦慮、抑郁等不良情緒[10]。為此，在高壓氧治療中及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)措施是極為重要的。

預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士在對患者的病情進(jìn)行綜合分析判斷的基礎(chǔ)上，主動對患者進(jìn)行評估，分析治療過程有可能出現(xiàn)的潛在的護(hù)理問題，有預(yù)見性地采取防范措施和應(yīng)對方法，從而有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，預(yù)先給予患者個體化的護(hù)理干預(yù)，有利于幫助患者消除顧慮，保持積極心態(tài)配合治療[10]；同時(shí)，為了防止耳部不良反應(yīng)，可指導(dǎo)告知患者如何保持咽鼓管通暢，維持中耳內(nèi)外氣壓平衡，或及時(shí)調(diào)整。通過醫(yī)患互動，做好對患者并發(fā)癥發(fā)生情況的預(yù)防及處理，有效防止患者病情的加重，提高治療效果，提高護(hù)理滿意度。