肖雄木

手部深度燒傷屬于常見(jiàn)的意外事故，患者手部軟組織缺損嚴(yán)重，往往會(huì)影響到患者手功能，故臨床上需對(duì)手部深度燒傷創(chuàng)面予以積極處理[1]。近年來(lái)，異體脫細(xì)胞真皮被逐漸應(yīng)用于手部燒傷創(chuàng)面植皮治療中，本研究為探討異體脫細(xì)胞真皮在手部深度燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果，針對(duì)40例手部深度燒傷創(chuàng)面患者開(kāi)展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院燒傷整形科2015年1月至2018年9月收治的40例手部深度燒傷創(chuàng)面患者開(kāi)展前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組20例，對(duì)照組男13例，女7例，年齡20～63歲，平均年齡(41.07±12.51)歲；觀察組男12例，女8例，年齡21～64歲，平均年齡(41.58±12.37)歲。一般資料組間比較得出P＞0.05，研究有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究，患者知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組施行單純自體中厚皮片移植治療，清理創(chuàng)面，直接將大張自體中厚皮片覆蓋于創(chuàng)面，縫合固定。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用網(wǎng)格狀異體脫細(xì)胞真皮移植，清理創(chuàng)面，將異體脫細(xì)胞真皮移植于創(chuàng)面，縫合固定皮片，再采用大張網(wǎng)格狀自體中厚皮片覆蓋于異體脫細(xì)胞真皮上，縫合固定，自體中厚皮片與異體脫細(xì)胞真皮的網(wǎng)孔需錯(cuò)開(kāi)。

兩組植皮后均采用無(wú)菌凡士林油紗覆蓋于創(chuàng)面上，2次/d更換，確保敷料干燥、清潔，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效、創(chuàng)面組織病理學(xué)評(píng)分(評(píng)估工具為L(zhǎng)ikert 3級(jí)評(píng)分法，分值為0～2分，得分隨著皮瓣移植后與周圍皮膚適應(yīng)性的改善而增高)、疼痛評(píng)分(評(píng)估工具為視覺(jué)模擬評(píng)分法，總分為0～10分，得分隨著疼痛感的減輕而降低[2])、皮片成活率、外觀平整度、手功能評(píng)分(評(píng)估工具為手功能評(píng)分量表，總分為0～100分，得分隨著手功能的改善而增高[3])。

1.4 療效評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，痊愈：創(chuàng)面完全愈合，皮片成活，與周圍皮膚適應(yīng)良好；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合面積達(dá)到1/3，皮片移植區(qū)有輕微膨隆；無(wú)效：創(chuàng)面愈合面積在1/3內(nèi)，皮片移植區(qū)有明顯膨隆。(痊愈＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%＝總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0版本軟件，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別描述為率、(±s)，行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 兩組患者臨床總有效率比較，觀察組較對(duì)照組更高(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者創(chuàng)面組織病理學(xué)評(píng)分、疼痛評(píng)分、手功能評(píng)分比較(表2) 兩組患者治療后的創(chuàng)面組織病理學(xué)評(píng)分、疼痛評(píng)分、手功能評(píng)分均較治療前改善(P＜0.05)，而在治療后，觀察組的創(chuàng)面組織病理學(xué)評(píng)分、手功能評(píng)分均較對(duì)照組更高(P＜0.05)，其疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低(P＜0.05)。

2.3 兩組患者皮片成活率、外觀平整度比較(表3)兩組患者皮片成活率、外觀平整度比較，觀察組均較對(duì)照組更高(P＜0.05)。

表2 兩組患者創(chuàng)面組織病理學(xué)評(píng)分、疼痛評(píng)分、手功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者創(chuàng)面組織病理學(xué)評(píng)分、疼痛評(píng)分、手功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)20觀察組20時(shí)間 組織病理學(xué)評(píng)分 疼痛評(píng)分 手功能評(píng)分治療前 0.65±0.32 5.92±1.95 72.54±6.73治療后 1.02±0.37# 3.96±1.33# 81.67±8.25#治療前 0.67±0.35 5.73±1.91 72.81±6.82治療后 1.43±0.42#* 2.64±1.18#* 90.73±9.08#*

表3 兩組患者皮片成活率、外觀平整度比較[n(%)]

3 討論

手部燒傷屬于臨床常見(jiàn)的急性手外傷類型，主要是由于接觸高溫物體、強(qiáng)腐蝕性物質(zhì)、電流等引起的手部皮膚燒傷情況，其中，手部深度燒傷患者的創(chuàng)面皮膚缺損嚴(yán)重，僅有極少量的皮膚附件保留，往往需長(zhǎng)時(shí)間才能愈合，大面積創(chuàng)面裸露在外，易受到病原微生物感染而引發(fā)創(chuàng)面感染，對(duì)患者創(chuàng)面愈合十分不利，加上患者手部受傷后伴隨有劇烈疼痛，易出現(xiàn)手功能障礙，影響到其日常生活[5-6]，故臨床需對(duì)手部深度燒傷創(chuàng)面采取及時(shí)處理。

由于手部深度燒傷創(chuàng)面患者伴隨有嚴(yán)重的皮膚軟組織缺損，而皮膚軟組織缺損是導(dǎo)致其手功能障礙的主要原因，故臨床上主張對(duì)這類患者實(shí)施皮片移植治療。以往，手部深度燒傷創(chuàng)面治療多采取自體中厚皮片移植，可利用患者自體皮片移植至創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，但由于手部深度燒傷創(chuàng)面面積大，其皮片移植所需的皮片較多，往往會(huì)出現(xiàn)自體皮片供應(yīng)不足或皮片供應(yīng)區(qū)愈合后存在大量瘢痕等情況，其預(yù)后受到影響[7]。

近年來(lái)，異體脫細(xì)胞真皮移植被逐漸應(yīng)用到手部深度燒傷創(chuàng)面治療中，異體脫細(xì)胞真皮主要是指異體皮片經(jīng)脫細(xì)胞處理后保留原有膠原纖維成分及基本組織結(jié)構(gòu)的永久性真皮替代物，其三維結(jié)構(gòu)與正常的真皮組織相似，可保證皮片移植后與創(chuàng)面良好黏附，為創(chuàng)面細(xì)胞生長(zhǎng)提供纖維支架，相比于人工真皮，異體脫細(xì)胞真皮最大限度保留了皮片的正常膠原三維結(jié)構(gòu)和基底膜，移植后可有效血管化，而相比于異體真皮，異體脫細(xì)胞真皮通過(guò)去除表皮及真皮層的細(xì)胞成分，可有效去除相容性抗原，避免排異反應(yīng)[8-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率、皮片成活率、外觀平整度分別為95.00%、95.00%、90.00%，均較對(duì)照組更高(P＜0.05)，且治療后觀察組的創(chuàng)面組織病理學(xué)評(píng)分、手功能評(píng)分均較對(duì)照組更高(P＜0.05)，其疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低(P＜0.05)，說(shuō)明異體脫細(xì)胞真皮移植用于手部深度燒傷創(chuàng)面治療中可有效修復(fù)創(chuàng)面，減少創(chuàng)面疼痛感，改善手功能，具有良好的臨床療效。

綜上所述，在手部深度燒傷創(chuàng)面治療中應(yīng)用異體脫細(xì)胞真皮移植，可提高臨床療效，確保皮片成活，改善手功能和外觀。