李海玉

慢性乙型肝炎是一種常見(jiàn)的臨床慢性疾病。目前，慢性乙型肝炎治療中恩替卡韋是首選藥物，能夠有效抑制HBV病毒的復(fù)制[1-2]。復(fù)方鰲甲軟肝片具有活血化瘀、益氣補(bǔ)血、清熱解毒的功效，在肝纖維進(jìn)程的逆轉(zhuǎn)過(guò)程中具有積極的促進(jìn)作用[3-4]。我院針對(duì)慢性乙型肝炎伴脾腫大患者采取復(fù)方鰲甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月收治的112例慢性乙型肝炎伴脾腫大患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)治療先后順序分為觀察組與對(duì)照組，各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)檢測(cè)符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者HBsAg呈陽(yáng)性，56 例患者HBeAg 呈陰性，定量≥1×104copies/mL，56例患者HBeAg呈陽(yáng)性，定量≥1×105copies/mL；所有患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)均大于正常值上限。其中觀察組男36例，女20例，年齡34～72歲；對(duì)照組男38例，女18例，年齡32～68歲。逐一對(duì)比兩組患者各項(xiàng)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患者行單一恩替卡韋(正大天晴藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100019)治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，0.5 mg/(次·d)。觀察組患者恩替卡韋與對(duì)照組患者服藥方法一致，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下，聯(lián)合復(fù)方鰲甲軟肝片(內(nèi)蒙古福瑞醫(yī)療科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19991011)治療，口服，3 次/d，4片/次，兩組均治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前檢測(cè)肝功能總膽紅素(TBIL)、谷氨轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，肝硬度值、脾臟大小(用長(zhǎng)度×厚度表示)、門靜脈寬度、血常規(guī)白細(xì)胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)，HBV、DNA、HBV-M以及血常規(guī)等指標(biāo)需每3個(gè)月復(fù)查1次，上腹彩超和肝硬度值每6個(gè)月復(fù)查1次[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料以(±s)和率表示，行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血生化指標(biāo)比較(表1)兩組患者治療前，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者TBIL、ATL均有所下降，但觀察組患者指標(biāo)下降更明顯，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血生化指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) TBIL/(μmol·L-1) ATL/(U·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 56 42.1±5.9 27.4±4.9* 134±44 68±25*觀察組 56 41.4±5.7 23.3±4.2* 132±38 41±18*t值 0.63 4.75 0.26 6.56 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較(表2)治療前后兩組患者WBC、PLT指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組Hb治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.03)，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者治療前后彩超指標(biāo)比較(表3) 治療前兩組患者彩超指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)治療后，觀察組脾大小以及門靜脈寬度均有所下降，且下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)對(duì)照組 56觀察組 56 t值P值WBC(×109/L)治療前3.4±1.2 3.5±1.1－0.46＞0.05 Hb/(g·L-1) PLT(×109/L)治療后 治療前 治療后 治療前 治療后3.5±0.9 110±11 112±10* 71±14 75±17 3.7±1.0 108±13 113±14 72±18 79±19－1.11 0.88 －0.43 －0.33 －1.17＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患者治療前后彩超指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后彩超指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者治療前后肝硬度值比較(表4) 兩組患者治療前肝硬度值數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)治療后，兩組患者肝硬度值均有所下降，但觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者治療前后肝硬度值比較(±s) 單位：kPa

表4 兩組患者治療前后肝硬度值比較(±s) 單位：kPa

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組觀察組t值P值56 56 10.8±2.7 11.2±2.6－0.79＞0.05 8.6±2.1 6.3±2.2 5.66＜0.05

3 討論

慢性乙型肝炎是一種常見(jiàn)慢性肝臟疾病，病毒潛伏一定時(shí)期后將會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重的影響，如果治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肝臟纖維化病變，并逐漸向肝癌、肝硬化發(fā)展。肝纖維化是慢性肝炎發(fā)生病變的重要表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的肝臟以及門靜脈造成一定壓力，從而導(dǎo)致脾臟腫大[7-8]。臨床中，針對(duì)慢性乙型肝炎多采用抗病毒治療方法，恩替卡韋是目前治療慢性乙型肝炎的首選藥物，能夠抑制肝功能損傷以及纖維化進(jìn)程。但是，患者長(zhǎng)期服用恩替卡韋極易產(chǎn)生耐藥性，治療效果將會(huì)逐漸減弱。復(fù)方鰲甲軟肝片主要成分是鱉甲，具有滋陰補(bǔ)陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，在抑制和逆轉(zhuǎn)肝纖維化中具有積極的作用[9]。同時(shí)，三七、赤芍活血化瘀、消腫止痛，黨參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血、補(bǔ)肝益腎；冬蟲(chóng)夏草補(bǔ)腎益精、提高免疫，抑制PCⅢ沉積[10]。可見(jiàn)，復(fù)方鰲甲軟肝片與恩替卡韋聯(lián)合，具有益氣養(yǎng)血、軟堅(jiān)結(jié)散的功效。

在本研究中，觀察組患者采取復(fù)方鰲甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋用藥治療，12個(gè)月后患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說(shuō)明復(fù)方鱉甲軟肝片臨床用藥安全性高，療效顯著。

綜上所述，對(duì)慢性乙型肝炎伴脾腫大患者采取復(fù)方鰲甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療，能夠有效抑制肝纖維化發(fā)展，改善患者肝功能及血常規(guī)指標(biāo)，有利于提高患者預(yù)后。