常玉健

外科手術(shù)是目前臨床治療腎上腺腫瘤的常用手段，而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床首選術(shù)式[1-3]，一般認為腹腔鏡手術(shù)多用于直徑6 cm以下的良性腫瘤切除，但近些年亦有關(guān)于腹腔鏡手術(shù)切除治療6 cm以上的大體積腎上腺腫瘤的相關(guān)報道[4-6]。此次研究以2016年1月至2018年12月在我院就診的76例大體積腎上腺腫瘤患者為研究對象，對比后腹腔鏡與開放性手術(shù)臨床療效的差異性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得院倫理委員會許可后，使用隨機數(shù)表法將2016年1月至2018年12月在我院就診的76例大體積腎上腺腫瘤患者分為觀察組、對照組，各38例。對照組男20例，女18例；年齡23～71歲，平均年齡(45.92±4.38)歲。觀察組男19例，女19例；年齡22 ～68 歲，平均年齡(45.74±4.16)歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 經(jīng)影像學(xué)、內(nèi)分泌檢查確診，腫瘤直徑＞6 cm；單側(cè)發(fā)病；無后腹腔鏡手術(shù)史。

1.3 排除標準 重要臟器功能不全；其他部位惡性腫瘤；凝血、免疫功能障礙；精神障礙。

1.4 手術(shù)方法 對照組行開放性手術(shù)治療：患者取健側(cè)臥位，墊高腰部，硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后在第11肋間做1個20 cm左右的切口，切開皮膚逐層分離皮下組織，切開腎筋膜以充分暴露腎上腺，自下向上逐漸游離腎上腺，顯露瘤體并將其完整切除，術(shù)后常規(guī)止血、縫合。觀察組行后腹腔鏡手術(shù)：前期準備與對照組一致，麻醉生效后于髂前上棘上2 cm處作切口，逐層分離皮下組織，充分止血后置入氣腹針，建立氣腹(10 ～12 mmHg，1 mmHg ＝0.133 kPa)，而后取出氣腹針，置入10 mm的Trocar，置入腹腔鏡，并使用縫合線進行縫合以防止切口漏氣。于腋前、腋后線作操作孔，插入5 mm、10 mm的Trocar后置入操作器械。進入腹膜后間隙，游離、切除腎上腺周圍的脂肪、結(jié)締組織，充分暴露腎上腺，顯露腫瘤，鉗夾離斷瘤體周圍血管，右側(cè)沿著下腔靜脈外緣向上分離，并在腎上腺內(nèi)側(cè)尋找中央靜脈血管，左側(cè)則沿腎蒂上方分離，于腎上腺下極尋找中央靜脈。鉗夾離斷中央血管后完整切除瘤體或整個腎上腺組織，常規(guī)止血、放置引流管、縫合切口。

1.5 觀察指標 對比兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、住院時間等圍手術(shù)期指標水平；取兩組術(shù)前和術(shù)后24 h的靜脈血，檢測超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醇(MDA)等氧化應(yīng)激指標水平；統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0、Excel處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標水平比較(表1) 觀察組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間和住院時間水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后氧化應(yīng)激指標水平比較(表2) 兩組術(shù)后24 h的SOD和MDA水平均高于術(shù)前，但觀察組術(shù)后24 h的SOD和MDA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3) 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.26%)低于對照組(21.05%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標水平比較(±s)

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標水平比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 出血量/mL 術(shù)后鎮(zhèn)痛時間/h 住院時間/d對照組 38 220.13±24.63 362.41±35.91 24.18±2.72 8.96±1.23觀察組 38 146.78±14.17 152.43±20.18 16.63±1.95 7.79±1.04 t值 15.913 31.424 13.906 4.478 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后氧化應(yīng)激指標水平比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后氧化應(yīng)激指標水平比較(±s)

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表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

3 討論

腎上腺是人體中極為重要的一個內(nèi)分泌器官，其分泌的多種激素與機體生長發(fā)育、代謝等正常生命活動密切相關(guān)，故該部位出現(xiàn)腫瘤可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，進而出現(xiàn)多種生理、病理改變[7-8]。如何安全、有效的治療腎上腺腫瘤一直是臨床研究的重點，但由于該病發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)均較為復(fù)雜，目前尚無治療該病的特異性藥物，臨床治療仍以外科手術(shù)為主。

開放性腎上腺腫瘤切除術(shù)是臨床治療腎上腺腫瘤的常用手術(shù)，其具有視野廣泛、操作難度低等特點，其在處理復(fù)雜性疾病或急重癥方面具有不可替代的優(yōu)勢，但開放性手術(shù)的缺點亦較為明顯，手術(shù)切口較大不僅會導(dǎo)致術(shù)中失血量增多，還會過度牽拉周圍組織，容易誘發(fā)腸梗阻、腸道功能紊亂的術(shù)后并發(fā)癥，從而影響患者術(shù)后康復(fù)[9]。隨著微創(chuàng)理念不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的臨床優(yōu)勢受到越來越多臨床醫(yī)生的認可，但既往手術(shù)多通過經(jīng)腹腔進行，且切除的多是體積較小的腫瘤[10]。此次研究探討了后腹腔鏡手術(shù)在大體積腎上腺腫瘤切除中的臨床價值。研究結(jié)果顯示接受后腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間和住院時間等指標水平均低于接受開放性手術(shù)治療的對照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較低，這與劉存兵等人[10]研究結(jié)果基本一致。此次研究還對比了兩組患者手術(shù)前后的氧化應(yīng)激指標水平，兩組術(shù)后24 h的SOD和MDA水平均高于術(shù)前，但觀察組術(shù)后24 h的SOD和MDA水平低于對照組，這表明兩種手術(shù)方案均會給患者帶來一定刺激作用，但后腹腔鏡手術(shù)對患者正常生理功能影響較小，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，后腹腔鏡手術(shù)治療大體積腎上腺腫瘤臨床療效優(yōu)于開放性手術(shù)，且對患者氧化應(yīng)激反應(yīng)影響較小，有利于其術(shù)后快速康復(fù)。