王 博 ，劉 駿 ，秦旭紅 ，袁 媛

（1新疆第一師阿拉爾醫(yī)院功能科 新疆 阿拉爾 843300）（2新疆第一師阿拉爾醫(yī)院五官科 新疆 阿拉爾 843300）

腮腺混合瘤也稱之為多形性腺瘤，是含有腮腺組織、軟骨樣組織的腮腺腫瘤，是口腔頜面較為常見的腫瘤之一，約占唾液腺所有良性腫瘤的72%[1]。多發(fā)于青壯年人，早期無明顯癥狀，生長較緩慢，病程可達(dá)數(shù)年，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床常用的治療方法為腮腺混合瘤切除，而影像學(xué)檢查是評估腮腺混合瘤治療效果的有效方法。超聲具有無創(chuàng)性、操作簡便的優(yōu)點(diǎn)，在臨床疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用。因此，本文特選取46例腮腺混合瘤患者作為此次研究對象，分析腮腺混合瘤的超聲像圖特征及診斷價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次所選46例腮腺混合瘤患者來源于我院自2017年3月—2019年3月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腮腺混合瘤；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙；血液系統(tǒng)疾?。痪癫?。女性患者28例，男性患者18例；年齡13～71歲，平均年齡（48.78±5.34）歲；病程（1～15）年，平均病程（8.45±1.02）年；均為單側(cè)腫瘤，腫瘤大小（1.0～5.5）cm，平均腫瘤（3.34±1.02）cm。

1.2 方法

采用PHILIPS IU22、PHILIPS EPIQ7彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0MHz，取仰臥位，充分暴露頜面部，沿腮腺做縱切、橫切十字交叉位掃查，與健側(cè)進(jìn)行對比分析，觀察腫塊形態(tài)、大小、內(nèi)部、后方回聲及血流特點(diǎn)，采用Adler半定量血流分級法對血流強(qiáng)度分級處理。

2 結(jié)果

術(shù)后病理證實(shí)：46例腮腺混合瘤患者中，均為單側(cè)腫瘤，30例在左側(cè)，16例在右側(cè)。超聲檢查41例確診為腮腺混合瘤，占89.13%。誤診5例，誤診率10.87%，其中2例誤診為腮腺淋巴瘤，2例誤診為腮腺惡性腫瘤，1例誤診為腮腺囊腫。超聲確診的41例腮腺混合瘤中，20例（48.78%）實(shí)質(zhì)非均勻低回聲，10例（24.39%）實(shí)質(zhì)均勻低回聲，9例（21.95%）混合回聲，2例（4.88%）囊性回聲。

3 討論

腮腺混合瘤屬于良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，最先可見于新生兒，最大可見80歲老年人，多發(fā)中年人群，且女性發(fā)病率高于男性發(fā)病率。腮腺混合瘤與正常腮腺有較好分界，腮腺混合瘤來源于腮腺上皮，除了上皮成分之外，還包含有軟骨樣組織、粘液等，迄今為止，發(fā)病機(jī)制不明確。臨床表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實(shí)腫塊，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織并不粘連，無壓痛等，影響患者身體健康及生活質(zhì)量。因此，提高腮腺混合瘤的早期診斷具有重要意義。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，B超在腮腺混合瘤診斷中具有重要作用。其超聲像圖特征具體如下：可清晰查看到腫瘤存在，多呈現(xiàn)橢圓形或者圓形；邊界清晰，與周圍組織分界明顯，少數(shù)欠清晰；腫塊內(nèi)部回聲呈均勻性及等回聲，欠均勻的分散在細(xì)小蜂窩狀分隔；出現(xiàn)囊性變時，可見到液暗區(qū)[2]；部分存在包膜，多數(shù)不完整；腫塊后方回聲無衰減，若有軟骨樣成分較多可呈強(qiáng)回聲；伴隨有壞死、液化、出血及囊便，部分可見鈣化現(xiàn)象，且具有多形性。在本次研究中，超聲診斷率為89.13%，仍有5例患者存在誤診，誤診率10.87%。因此，應(yīng)做好腮腺混合瘤與其他腫瘤的區(qū)別診斷。

本次5例腮腺混合瘤誤診中，有2例誤診為腮腺淋巴瘤，臨床中腮腺淋巴瘤多發(fā)生于老年人，且男性發(fā)病率高于女性。好發(fā)部位位于腮腺后部的表淺部，內(nèi)回聲低于混合瘤，以“管道樣”或者“網(wǎng)格狀”為特點(diǎn)。相對而言，腮腺混合瘤較硬，且內(nèi)部回聲強(qiáng)于腮腺淋巴瘤。由于本次2例誤診中，內(nèi)回聲較低，可建網(wǎng)狀分隔的液性暗區(qū)，后方回聲較強(qiáng)，導(dǎo)致誤診。2例誤診為腮腺惡性腫瘤，一般情況下，腮腺惡性腫瘤質(zhì)地較硬，且表面不光滑，無包膜，內(nèi)部回聲多見中、低回聲，內(nèi)可見到組織變形壞死，后方回聲較弱。較小惡性腫瘤并沒有沒明顯的組織破壞，極易誤診[3-4]。本次誤診的腮腺混合瘤中，由于形態(tài)不規(guī)則，其活動性差，內(nèi)部回聲不均勻，進(jìn)而導(dǎo)致誤診。此外，1例誤診為腮腺囊腫，腮腺囊腫后方增強(qiáng)效應(yīng)相對較明顯，且存在側(cè)邊效應(yīng)。本次誤診由于腮腺混合瘤塊質(zhì)中偏軟，有明顯包膜，囊內(nèi)無回聲，后方回聲增強(qiáng)，進(jìn)而出現(xiàn)誤診。

腮腺混合瘤主要采用手術(shù)切除治療，根據(jù)腫瘤部位采用不同的手術(shù)方式，主要有腮腺淺葉、深葉、全葉切除術(shù)，以上術(shù)式可有效減少面神經(jīng)損傷，降低味覺出汗綜合征的發(fā)生，保存部分腮腺功能，最大限度減輕術(shù)后面部凹陷畸形[5]。手術(shù)治療過程中，應(yīng)注意保護(hù)面神經(jīng)，若有惡性病變，應(yīng)按照惡性腫瘤的治療原則來進(jìn)行處理。

綜上所述，B超在腮腺混合瘤診斷中具有較高價值，同時應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查，提高診斷率，降低誤診率。