周之明

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院 廣西 柳州 545002）

臨床婦科疾病中，乳腺癌屬于是一種具有高發(fā)病率的惡性腫瘤類疾病，能夠通過(guò)淋巴道進(jìn)行轉(zhuǎn)移，其中尤以腋窩區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見[1]。有報(bào)道稱，充分了解乳腺癌患者是否存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，可為其TNM分期以及預(yù)后判斷提供重要指導(dǎo)。對(duì)此，臨床醫(yī)師需要在治療前準(zhǔn)確評(píng)估患者是否存在乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，并以此為依據(jù)為患者選擇一種最佳的治療方案。現(xiàn)階段，乳腺鉬靶以及DCE-MRI（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像）乃乳腺癌的兩種常見診斷方法，而CT則是乳腺癌術(shù)前篩查是否存在其他部位轉(zhuǎn)移的一種重要檢查手段，三者在評(píng)估乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中都有著一定的應(yīng)用價(jià)值[2]。此研究中，筆者將重點(diǎn)分析乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估應(yīng)用鉬靶、CT與DCE-MRI的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2018年4月本院收治的45例乳腺癌患者的病歷資料，年齡31～65（45.2±4.1）歲?；颊咴谕庠哼M(jìn)行鉬靶檢查，隨后再到本院接受CT和DCE-MRI檢查和治療。

1.2 方法

1.2.1 鉬靶檢查 選擇GE Senographe DS型號(hào)的全視野數(shù)字系統(tǒng)乳腺機(jī)，利用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)外斜位以及頭尾位，對(duì)患者的整個(gè)乳房、胸大肌、腺體后脂肪以及腋窩進(jìn)行攝影，若有必要，可進(jìn)行外頭尾位攝影。

1.2.2 CT檢查 選擇Siemens SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT機(jī)對(duì)患者施以全胸平掃，然后再施以增強(qiáng)掃描，設(shè)置層厚為1mm、電流為250mA、電壓為120kV、Pitch 0.531、掃描時(shí)間為0.4s/旋轉(zhuǎn)周期，采取標(biāo)準(zhǔn)重建算法，對(duì)比劑選擇非離子型的對(duì)比劑，使用劑量為100ml，利用高壓注射器經(jīng)患者的前臂淺靜脈注入對(duì)比劑，控制流率3.5ml/s，設(shè)計(jì)掃描延遲時(shí)間23s。

1.2.3 DCE-MRI檢查 選擇SIEMENS1.5T的超導(dǎo)MR系統(tǒng)，利用4通道乳腺表面專用線圈，俯臥位，讓雙側(cè)乳腺懸垂在乳腺相控陣線圈凹型孔中，然后再對(duì)患者的雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃描。首先，予以常規(guī)T1WI和抑脂T2WI掃描，前者的TR為4.8ms、翻轉(zhuǎn)角為12°、TE為2.1ms，后者采取精準(zhǔn)頻率反轉(zhuǎn)恢復(fù)，TE為90ms、TR為3400ms、回波鏈長(zhǎng)度為19、平均次數(shù)為2、層厚為3mm、視野為260×320mm、矩陣為348×300、層間距為0.3mm。在進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，需在注藥前進(jìn)行1次平掃，然后再利用高壓注射器經(jīng)患者的肘靜脈采取快速團(tuán)注的方式注入Gd-DTPA，使用劑量為0.1mmol/kg，隨后，再快速推注生理鹽水（20ml）。采取快速梯度回波序列對(duì)患者施以動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描，設(shè)計(jì)翻轉(zhuǎn)角為15°、TR為5ms、TE為2.2ms，視野為300×320mm、層厚為1mm、平均次數(shù)為1、矩陣為300×320。利用工作站于強(qiáng)化明顯的區(qū)域當(dāng)中畫感興趣的區(qū)域，得到時(shí)間與信號(hào)強(qiáng)度的曲線。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)特征為：早期出現(xiàn)實(shí)質(zhì)不均勻增厚的情況，且隨腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步侵犯，腋窩淋巴結(jié)的體積明顯增大，腋窩淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)受到破壞，無(wú)淋巴門；晚期腫瘤細(xì)胞對(duì)腋窩淋巴結(jié)的胞膜造成破壞，能夠引發(fā)腋窩淋巴結(jié)融合的情況。強(qiáng)化程度明顯升高，即血流顯著增加，通常為不均勻強(qiáng)化，極少數(shù)為環(huán)形強(qiáng)化。DCEMRI掃描可見動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線為平臺(tái)型，亦或者是流出型[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，3種方法和病理檢查的吻合度經(jīng)k系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，k≥0.7為吻合度較強(qiáng)，k為0.4～0.6表明吻合度一般，k＜0.4為吻合度較弱。

2 結(jié)果

本組45例病患經(jīng)病理檢查明確為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有18例，占總比例的40.0%，且都是乳腺浸潤(rùn)性癌?；颊咝g(shù)后病理檢查提示病灶同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有603個(gè)，當(dāng)中18例轉(zhuǎn)移病患術(shù)后病理檢查提示病灶同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有382個(gè)，占總比例的63.35%，而經(jīng)病理檢查明確為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有104個(gè)，占總比例的27.23%。

鉬靶檢查提示病灶同側(cè)腋窩淋巴結(jié)97個(gè)（16.09%），當(dāng)中存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的18例患者經(jīng)鉬靶檢查提示同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有54個(gè)（8.96%）。CT檢查提示病灶同側(cè)腋窩淋巴結(jié)453個(gè)（75.12%），當(dāng)中腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的18例患者經(jīng)CT檢查提示同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有245個(gè)（64.14%）。DCE-MRI檢查提示病灶同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有304個(gè)（50.41%），當(dāng)中腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的18例患者經(jīng)DCE-MRI檢查提示同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有162個(gè)（42.41%）。

在18例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病患當(dāng)中，有1例經(jīng)鉬靶、CT和DCE-MRI檢查都未發(fā)現(xiàn)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，有4例經(jīng)鉬靶、CT和DCE-MRI檢查都發(fā)現(xiàn)了乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

通過(guò)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，可知鉬靶與病理結(jié)果比較的k值為-0.12，CT的k值為0.458，DCE-MRI的k值為0.557。提示鉬靶和病理檢查的吻合度最低，而CT與DCE-MRI的吻合度則較高。和CT相比，DCE-MRI的吻合度相對(duì)較高，P＜0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，鉬靶、CT和DCE-MRI都是臨床診斷乳腺癌的幾種常見方法，其中，CT能夠顯示出是否存在其它部位轉(zhuǎn)移的情況，在乳腺癌的診斷和分期以及治療中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，有助于對(duì)腋窩淋巴結(jié)形態(tài)以及血供情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察。DCE-MRI檢查時(shí)需要應(yīng)用乳腺專用線圈，能夠清楚地顯示出患者的乳房情況，但在腋窩區(qū)域的分辨率不高，若腋窩淋巴結(jié)沒有明顯強(qiáng)化的情況，將難以區(qū)分正常的腋窩淋巴結(jié)和周圍組織。但有報(bào)道稱，相比較于腋窩淋巴結(jié)，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的形態(tài)學(xué)具有較明顯的差異性，且其強(qiáng)化程度也比較高，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線往往表現(xiàn)為平臺(tái)型亦或者是流出型，能夠?qū)σ父C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍組織和正常腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行有效的鑒別。此研究中，45例患者DCEMRI與病理檢查的吻合度明顯高于鉬靶和CT，P＜0.05，并且，CT與病理檢查的吻合度明顯比鉬靶高，P＜0.05。

總之，在診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中DCE-MRI具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師判斷患者是否需要接受腋窩淋巴結(jié)清掃治療提供重要參考，可盡管如此，DCE-MRI和病理檢查的吻合度依舊有待提高。