艾春秀

（成都市西區(qū)醫(yī)院 四川 成都 610036）

1 引言

胎盤(pán)血管前置在臨床上并不多見(jiàn)，無(wú)痛性陰道流血是胎盤(pán)血管前置的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至?xí)斐蓩雰核劳?。因?yàn)樘ケP(pán)血管前置的臨床特征不大明顯，在早期診中漏診、誤診問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，對(duì)后續(xù)治療與孕產(chǎn)婦的分娩造成了不小的影響[1]。故而對(duì)于胎盤(pán)血管前置秉持著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。彩色多普勒超聲無(wú)輻射，對(duì)孕產(chǎn)婦身體不會(huì)造成損害，是早期檢查的重要方式之一。為了分析其在產(chǎn)前診斷胎盤(pán)血管前置中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取2017年9月至2018年9月在我院接受彩色多普勒超聲檢查的孕產(chǎn)婦21000例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月在我院接受彩色多普勒超聲檢查的孕產(chǎn)婦21000例作為研究對(duì)象，分析21000例孕產(chǎn)婦的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果。21000例孕產(chǎn)婦年齡在21～37歲范圍內(nèi)，平均年齡為（26.71±2.01）歲；胎齡在22～32周范圍內(nèi)，平均胎齡為（26.83±1.72）周；初產(chǎn)婦17325例，經(jīng)產(chǎn)婦3675例，有人流史孕產(chǎn)婦610例；胎妊娠20842例，多胎妊娠58例。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有孕產(chǎn)婦均簽署了《知情同意書(shū)》，本研究排除有嚴(yán)重血液疾病、精神疾病、肝腎功能不全者。

2.2 方法

應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子公司的ACUSON NX3彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.5至5.0兆赫，調(diào)整檢查模式，認(rèn)真檢查儀器胎兒情況。協(xié)助受檢孕產(chǎn)婦取仰臥位，使檢查部位充分暴露在視野范圍內(nèi)。使用探頭探測(cè)胎兒位置、頭圍、四肢發(fā)育情況以及孕產(chǎn)婦胎盤(pán)、羊水等情況，行多切面常規(guī)超聲檢查。然后，沿胎兒脊椎縱軸重點(diǎn)檢查，從而使兩條產(chǎn)生平行強(qiáng)回聲可以清晰地顯示[2]。認(rèn)真檢查胎兒的血流信號(hào)、臍帶痕跡、臍帶走向等，對(duì)宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)的位置、分型進(jìn)行分析，之后行矢狀切面檢查，進(jìn)而對(duì)胎盤(pán)前置進(jìn)行確認(rèn)[3]。若超聲圖像模糊、存在可疑血管橫跨現(xiàn)象，則應(yīng)該對(duì)孕產(chǎn)婦的陰道進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，綜合彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果。

2.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，結(jié)合病理檢查結(jié)果，探討產(chǎn)前診斷胎盤(pán)血管前置的圖像特點(diǎn)。除此之外，觀察本研究孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，查看胎兒出生后的胎盤(pán)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件導(dǎo)入、分析本研究孕產(chǎn)婦的臨床資料，計(jì)量數(shù)據(jù)以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用組間比較；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（例數(shù)）表示，采用卡方值檢驗(yàn)。P＜0.05結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

彩色多普勒超聲顯示，共計(jì)19名孕產(chǎn)婦出現(xiàn)血管前置，發(fā)生率為0.090%；病理檢查結(jié)果診出21例，發(fā)生率為0.001%，漏診率為9.52%。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果差異不明顯（χ2=1.031，P＜0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)血管前置超聲圖像臍帶血管與宮頸內(nèi)口距離較近，甚至跨越宮頸內(nèi)口；臍帶切入口清晰可見(jiàn)。胎盤(pán)血管前置主要有：第一，雙葉胎盤(pán)型。有兩部分胎盤(pán)，并且中間相連，其血管血流跨越宮頸內(nèi)口。第二，臍帶帆狀型。臍帶根部附著處血流與胎盤(pán)距離較遠(yuǎn)，且胎盤(pán)為帆狀附著。第三，臍帶胎盤(pán)邊緣型。臍帶從胎盤(pán)邊緣伸入，該處血管血流跨越宮頸內(nèi)口。第四，副胎盤(pán)型。連接正副胎盤(pán)的血管血流跨越宮頸內(nèi)口。

4 討論

一般情況下，胎盤(pán)多處于子宮體前部等位置，受各種因素影響，少數(shù)孕產(chǎn)婦在4個(gè)月后胎盤(pán)會(huì)接近宮頸內(nèi)口，造成孕產(chǎn)婦無(wú)痛性陰道流血。由于胎兒總體循環(huán)量不大，若出血量過(guò)多，則極易引發(fā)休克，導(dǎo)致胎兒死亡，同時(shí)也增加了孕產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)。彩色多普勒安全性高、無(wú)輻射，將彩色多普勒超聲應(yīng)用于產(chǎn)前診斷胎盤(pán)血管前置檢查中，可以使醫(yī)生了解期待血管位置，便于盡早治療。彩色多普勒超聲檢查比較適用于妊娠早中期，胎盤(pán)臍帶入口切面等圖像較為容易獲得，且胎盤(pán)形態(tài)等能夠較為清晰地呈現(xiàn)[4-5]。

本文研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲顯示，共計(jì)19名孕產(chǎn)婦出現(xiàn)血管前置，發(fā)生率為0.090%；病理檢查結(jié)果診出21例，發(fā)生率為0.001%，漏診率為9.52%。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果差異不明顯，P＜0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胎盤(pán)血管前置超聲圖像臍帶血管與宮頸內(nèi)口距離較近，甚至跨越宮頸內(nèi)口；臍帶切入口清晰可見(jiàn)。但是彩色多普勒超聲檢查仍有一定的局限性，臨床上還需要結(jié)合病理檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)前孕產(chǎn)婦行彩色多普勒超聲檢查可以早期篩查胎盤(pán)血管前置，能夠獲得較高的診斷率，能夠改善孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。