沈?yàn)閲?/p>

（江蘇省新沂市鐵路醫(yī)院 江蘇 徐州 221400）

1 引言

股骨頭缺血壞死（ANFH）主要指由酒精中毒、外傷或過量皮質(zhì)激素治療所致的股骨頭壞死癥狀，該疾病還與血液系統(tǒng)疾病、妊娠、膠原血管病、化療、放射線照射及腎移植等因素有關(guān)[1]。據(jù)統(tǒng)計，30～60歲男性的ANFH發(fā)病率最高，50%～80%患者的病情發(fā)展至雙側(cè)受累，臨床癥狀以髖部疼痛、活動受限、“4”字征陽性、跛行、壓痛等為主[2]。晚期階段以關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限、肢體縮短、內(nèi)收畸形、屈曲畸形及肌肉萎縮等癥狀為主。臨床診斷股骨頭缺血壞死多采用X攝片、CT掃描兩種常規(guī)檢查方法，但其敏感性較低，對早期股骨頭缺血壞死的診斷難度較大。而MRI在早期診斷股骨頭缺血壞死的過程中，具備高敏感性、準(zhǔn)確性。本研究中，對30例患者均應(yīng)用低場MRI診斷，旨在探究該診斷技術(shù)的臨床診斷價值。報告如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取CTMRI室2015年3月至2019年3月接收的30例早期股骨頭缺血壞死成人患者，包括男20例（66.67%）、女10例（33.33%）；年齡最小者為20歲，最大為58歲，中位年齡為（32.41±2.41）歲；包括有長期使用激素治療者2例（6.67%）、有酗酒史10例（33.33%）、有外傷史1例（3.33%）、原因不詳17例（56.67%）；按照受累部位分為雙側(cè)受累7例（23.33%）、單側(cè)受累23例（76.67%）。

2.2 方法

30例患者均選擇由華潤萬東醫(yī)療裝備股份有限公司提供的萬東i-open 0.5T永磁磁共振成像儀，取仰臥位，無間隔，層厚5mm，采用連續(xù)掃描的方式進(jìn)行掃描，并使用體部線圈。矩陣為256×192、FOV為34cm，全部病例均對其橫斷位、冠狀位分別行T1WI、T2WI、STIR掃描。

2.3 觀察指標(biāo)

仔細(xì)分析30例患者的診斷結(jié)果與影像特征。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s））表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

3 結(jié)果

3.1 診斷結(jié)果

30例患者中，檢出26例前上部缺血壞死（86.67%）、2例外上方缺血壞死（6.67%）、2例累及整個股骨頭（6.67%），與病理診斷結(jié)果一致。

3.2 影像特征分析

線樣征：對壞死股骨頭進(jìn)行橫斷面、冠狀面進(jìn)行掃描，可見規(guī)則、不規(guī)則條帶狀、條狀異常信號，大部分在壞死區(qū)的周圍出現(xiàn)，單線為長T1短T2信號，雙線為平行的長T1長T2信號；骨髓水腫：呈彌漫性的長T1長T2信號，STIR序列顯示高信號；關(guān)節(jié)腔積液：呈T1長T2信號，其STIR序列顯示高信號。

4 討論

ANFH可分為創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性兩類，其中創(chuàng)傷性ANFH主要因股內(nèi)外動脈出現(xiàn)阻斷造成股骨頭缺血壞死；非創(chuàng)傷性ANFH則由多種病因所致，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。ANFH的病理改變主要包括三個階段：一為壞死期，存在缺血骨質(zhì)內(nèi)細(xì)胞死亡，其壞死骨內(nèi)的骨小梁呈塌陷狀態(tài)，骨骺明顯碎裂；二為修復(fù)期，可見正常骨質(zhì)出現(xiàn)充血癥狀，其肉芽組織呈增生狀態(tài)，有新骨生長；三為愈合期，新生骨質(zhì)比較軟，極易關(guān)節(jié)畸形[3]。本研究中，主要對30例ANFH采用低場MRI診斷，共檢出26例前上部缺血壞死（86.67%）、2例外上方缺血壞死（6.67%）、2例累及整個股骨頭（6.67%）。該診斷結(jié)果與病理結(jié)果存在一致性。

MRI對早期股骨頭缺血壞成年患者進(jìn)行診斷，不僅可以準(zhǔn)確診斷出壞死部位，還能獲得清晰的診斷圖像，具有敏感性、準(zhǔn)確性均高的診斷優(yōu)勢。MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的影像特征表現(xiàn)為可見線樣征、骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液的相關(guān)信號。該診斷方法對軟組織具有較高的分辨力，可采取多序列、多方位的掃描方式，對ANFH進(jìn)行有效診斷，尤其適用于早期ANFH，對早期ANFH的脂肪壞死及骨髓水腫及其他病理變化有著極高的敏感性，能夠直觀反映出病理變化、病灶形態(tài)特征，便于臨床醫(yī)師早期確診病情，為臨床治療方案的制定提高可靠的依據(jù)。髖關(guān)節(jié)疼痛者、長期酗酒者、長期使用激素者、嚴(yán)重外傷者均為患ANFH的高危人群，應(yīng)盡早入院接受MRI檢查，盡早確診病情，盡早治療，避免致殘。

綜上所述，對早期股骨頭缺血壞死成年患者應(yīng)用低場MRI診斷，其診斷結(jié)果確切、可靠，與CT、X平片相比，敏感性更高，便于為臨床診斷提供客觀、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，對臨床分期治療方案的制定有著極為重要的指導(dǎo)意義。