呂文瀾，高連冬

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院 北京 102200）

肝膽管囊腺癌是肝臟罕見的囊性腫瘤，由于該病臨床發(fā)病率較低，且缺乏特異性的臨床癥狀及臨床診斷指標(biāo)，因此難以早期診斷，從而影響到患者的治療效果[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，CT檢查在臨床診斷肝膽管囊腺癌中得到了廣泛應(yīng)用[2]，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)多層螺旋CT在肝內(nèi)膽管囊腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月—2018年12月間收治的37例肝內(nèi)膽管囊腺癌患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的上腹部不適、疼痛、腹脹以及間歇性黃疸，患者甲胎蛋白（AFP）檢測結(jié)果為陰性，癌胚抗原及 CA199檢測結(jié)果異常升高。本組37例患者中，男性20例，女性17例，年齡46～83歲，平均年齡（63.4±2.7）歲。

1.2 檢查方法

患者入院后均行多層螺旋CT檢查，采用GE lightspeed 64排CT機(jī)檢查，掃描范圍自膈頂至雙腎下極，掃描參數(shù)：電壓120kV，管電流150mAs，層厚5mm，層距5mm，螺距1.0。然后患者行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇70～90mL，注射速率為2.0～3.0mL/s，于35s、70s及120s行動(dòng)脈期、門脈期及延遲期掃描，獲得的資料在后臺(tái)工作站進(jìn)行多平面重建。由兩名高年資的放射科醫(yī)師對影像資料進(jìn)行分析診斷。

2 結(jié)果

本組37例患者腫瘤均為單發(fā)，其中位于肝左葉13例，肝右葉19例，累及雙側(cè)肝葉5例，腫瘤最大徑4.3～17.2cm，平均（9.2±1.5）cm。26例患者有多個(gè)壁結(jié)節(jié)，31例患者肝內(nèi)膽管出現(xiàn)明顯擴(kuò)張，8例患者病灶向肝外生長。CT平掃均顯示囊壁均厚薄不均，其中27例患者可見壁結(jié)節(jié)呈低密度，17例患者囊壁見小點(diǎn)狀鈣化，23例患者多房者囊腔大小不等，形態(tài)不一。增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)30例患者囊壁、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期呈等密度變化，26例患者動(dòng)脈期囊壁、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。

3 討論

肝內(nèi)膽管囊腺癌的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，腫瘤可能起源于兩種不同組織，一種起源于卵巢樣間質(zhì)細(xì)胞，另一種為直接起源于肝內(nèi)膽管的囊腺癌[3]，前者與肝內(nèi)膽管囊腺瘤的細(xì)胞間質(zhì)反應(yīng)類型相同，主要由囊腺瘤癌變引起，后者惡性程度較高，患者預(yù)后較差。該病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度不一，患者多以上腹部不適就診，由于臨床癥狀不典型且發(fā)病率低，因此臨床診斷較為困難，容易造成誤診和漏診。

CT檢查是目前臨床診斷肝內(nèi)膽管囊腺癌的首選方式，多層螺旋 CT 掃描及增強(qiáng)掃描可清晰顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及強(qiáng)化特征，重建后能更好顯示細(xì)小囊壁結(jié)節(jié)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系[4]。本研究結(jié)果表明：CT平掃均顯示囊壁均厚薄不均，多可見肝內(nèi)低密度單囊或多囊狀改變，可見壁結(jié)節(jié)囊壁鈣化，這與唐一兵[5]報(bào)道一致。壁結(jié)節(jié)并不是診斷肝內(nèi)膽管囊腺癌的必要條件，多房、分葉狀囊樣占位性病變是主要的CT特征[6]。增強(qiáng)掃描后囊壁、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，門靜脈期、延遲期均會(huì)呈現(xiàn)等密度變化，強(qiáng)化逐漸減退。壁結(jié)節(jié)可有多種強(qiáng)化方式這可能與腫瘤的血供及內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)有關(guān)[7]，囊壁、分隔出現(xiàn)延遲強(qiáng)化。

肝內(nèi)膽管囊腺癌與肝囊腺瘤以及肝膿腫的臨床表現(xiàn)較為相似，因此臨床應(yīng)做好鑒別診斷工作，以免造成誤診。肝囊腺瘤CT主要表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，邊界清晰，囊腔密度均勻，壁結(jié)節(jié)較為少見，可有分割，增強(qiáng)掃描后實(shí)性成分及分隔略強(qiáng)化[8]。肝膿腫CT表現(xiàn)為病灶邊緣不清晰，當(dāng)膿腫多發(fā)時(shí)可見壁不規(guī)則增厚，增強(qiáng)掃描后膿腫壁強(qiáng)化，與周圍水腫帶共同形成“雙環(huán)征”。

綜上所述，多層螺旋CT在肝內(nèi)膽管囊腺癌的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，臨床應(yīng)做好該病的鑒別診斷工作，以提高診斷正確率，避免誤診。