蒙秋鳳

（廣西貴港市第二人民醫(yī)院超聲科 廣西 貴港 537132）

引起輸卵管堵塞的原因較為復雜，多集中在輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥以及輸卵管炎癥、先天發(fā)育等因素上，影響女性群體的生殖健康，危及女性群體的生命安全。臨床中針對輸卵管堵塞診斷十分重視，目前所推崇的診斷技術(shù)為子宮輸卵管超聲造影技術(shù)，能夠有效提升輸卵管堵塞患者的檢出率，幫助患者盡早獲得對癥治療。子宮輸卵管超聲造影技術(shù)屬于宮腔造影，其操作過程與子宮輸卵管造影有著一定的相似之處，不但可以作用在輸卵管堵塞診斷中，還能夠應用在輸卵管堵塞患者的治療過程中。子宮輸卵管超聲造影技術(shù)具有著操作簡單、應用安全以及圖像觀察更加直觀、實時性的優(yōu)勢，通過對患者的造影導管中注入SonoVue造影劑，能夠在彩色多普勒超聲下形成強回聲，實時對造影劑在患者輸卵管中的流動情況以及分布情況進行呈現(xiàn)，便于醫(yī)師更好的對患者輸卵輸卵管阻塞情況予以觀察。同時超聲的高分辨優(yōu)勢也可以對患者輸卵管阻塞程度進行顯示，使得患者輸卵管腔內(nèi)的情況得以更加動態(tài)的顯示，診斷效果顯著提升。

1 臨床中輸卵管阻塞常見診斷方法

1.1 輸卵管通液

在臨床中開展輸卵管通液診斷輸卵管阻塞的過程中，需要采用注射劑通過子宮頸，將配置好的生理鹽水以及無菌美藍溶液注射入患者的宮腔中，此時配置好的輸卵管通液就會沿著其宮腔流入患者的輸卵管中。臨床醫(yī)生會通過注射過程中的溶液推注液體阻力以及溶液是否發(fā)生逆流情況，對患者的輸卵管是否通暢進行判斷。輸卵管通液診斷方法最大的應用優(yōu)勢在于其診斷成本較低，且操作技術(shù)要求不高，設(shè)備使用較為簡單，因此在以往的輸卵管阻塞診斷中應用較為廣泛。但是該診斷技術(shù)也存在一定的弊端，其更依賴于臨床醫(yī)生的主觀判斷能力，其無法對輸卵管阻塞的具體位置進行準確判斷，加之部分患者在實際應用的過程中，會發(fā)生緊張等情緒，引起輸卵管縮緊，造成誤診、漏診等情況。

1.2 輸卵管鏡

作為一種顯像輸卵管腔內(nèi)情況的臨床檢查儀器，輸卵管鏡的應用能夠通過陰道注水腹腔鏡的作用下進入患者的腹腔中，對其展開檢查。輸卵管鏡檢查技術(shù)可以對患者輸卵管的長度以及通暢情況進行顯示，且能夠在檢查的過程中實現(xiàn)對患者輸卵管再通，對于一些輸卵管近端阻塞患者有著一定的治療作用。但是該治療方案對臨床醫(yī)師的技術(shù)要求較高，因此推廣難度較大。

1.3 腹腔鏡檢查

在實際應用腹腔鏡檢查的過程中，需要向?qū)颊叩淖訉m內(nèi)注入無菌美藍溶液，然后通過腹腔鏡對該溶液的流動情況進行觀察。若溶液無法順利通過輸卵管進入患者的盆腔，則提示患者輸卵管堵塞，同時患者輸卵管傘端以及壺腹部出現(xiàn)藍染以及擴張等情況時，也可以提示該溶液未進入患者腹腔，表明患者輸卵管阻塞。腹腔鏡檢查技術(shù)能對患者輸卵管阻塞的位置、程度進行較為直觀的觀察，是現(xiàn)階段臨床對輸卵管阻塞患者診斷的金標準。然而該診斷技術(shù)需要對患者進行全身麻醉以及手術(shù)，有著一定的指征要求。

2 子宮輸卵管超聲造影術(shù)應用

子宮輸卵管超聲造影技術(shù)是當前臨床中針對輸卵管阻塞患者診斷應用最為廣泛的一種檢查手段，其具有著安全性較高、操作簡便以及實時性、圖像顯示清晰等臨床優(yōu)勢，對患者機體造成的損傷較小，且具有著較高的診斷準確性[1]。

2.1 二維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)

二維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)的發(fā)展歷史較長，在臨床操作的過程中，需要等待患者月經(jīng)干凈后的第3d～7d開展，并且患者在接受檢查前3d無性生活，需要排除生殖道感染的患者[2]。醫(yī)護人員指導患者將膀胱排空，然后選擇膀胱截石位，對患者的外陰以及引導進行常規(guī)消毒，通過擴陰器將其宮頸暴露并固定，然后在子宮腔內(nèi)插入子宮雙腔管，將3ml左右的NaCI（0.9%）溶液注入氣囊中，對其子宮雙腔管進行固定[3]。通過陰道探頭對患者的子宮宮腔進行觀察。二維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)能夠通過輸卵管走行順序以及造影劑在患者輸卵管中的分布情況，對患者輸卵管阻塞情況進行評估[4]。二維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)對操作者的要求較高，需要快速對探頭進行移動，以此對輸卵管的走行情況進行追蹤，操作經(jīng)驗較低的醫(yī)護人員容易發(fā)生誤診以及漏診情況，使得輸卵管立體結(jié)構(gòu)展現(xiàn)不完整，影響診斷結(jié)果[5]。

2.2 三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)

三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)有效的避免了二維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)存在的缺點。其同樣需要在術(shù)前需要對患者進行生殖道感染、炎癥檢查，然后對患者給予宮腔插管。通過引導探頭對患者的子宮腔內(nèi)情況進行觀察，選擇子宮橫切面，在CCI模式下將三維成像功能啟動，并調(diào)整角度為120°進行三維超聲預掃描。固定探頭注入造影劑，啟動三維容積掃查[6]。三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)對患者的體位要求較高，需要患者始終保持不動，但是部分患者會因為疼痛感而移動，因此影響到超聲圖像成像質(zhì)量。另外三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)對成像時機要求也較高[7]，若成像時機過早，此時造影劑還沒有完全流過患者的輸卵管，此時就只能夠獲得部分的輸卵管圖像，使得判斷不夠準確，而時機過晚，則也會使得造影劑彌散過多，影響圖像質(zhì)量[8]。

2.3 四維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)

四維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)能夠在靜態(tài)三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)應用基礎(chǔ)上，對患者輸卵管結(jié)構(gòu)實施動態(tài)觀察。四維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)的實際應用流程與三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)有著一致性，只需要更改三維容積掃查為四維容積掃查即可[9]。四維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)能夠?qū)颊叩碾p側(cè)輸卵管成像情況以及宮腔成像情況給予實時觀察，可以在檢查的過程中，隨時旋轉(zhuǎn)探頭確定最佳觀察角度[10]。同時在結(jié)束造影后還可以進行動態(tài)回放，對輸卵管成像觀察更加的仔細，診斷效果更加的優(yōu)異[11]。

3 結(jié)語

總而言之，對輸卵管阻塞患者的臨床診斷過程中，采用子宮輸卵管超聲造影技術(shù)，能夠?qū)颊咻斅压苁欠穸氯闆r進行有效觀察，有助于患者診斷效果提升，對患者盡早獲得對癥治療有著積極的作用，于臨床中進行應用的意義以及推廣的價值較為顯著。