曹 冰，王 靜，范培培，王 倩，時(shí) 莉，王 剛

（徐州市腫瘤醫(yī)院超聲科 江蘇 徐州 221000）

闌尾炎是外科最常見的一種急腹癥，其發(fā)病率約占急腹癥的50%[1]，臨床上主要采用癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，但是診斷準(zhǔn)確性易受到自身生理結(jié)構(gòu)與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的影響，而且闌尾炎與部分婦科病、泌尿系疾病及胃腸道疾病的癥狀相似，因此漏診、誤診情況時(shí)有發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，高頻超聲逐漸應(yīng)用于闌尾炎的臨床診斷中，具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性高等多種優(yōu)勢(shì)。本文將76例行高頻超聲檢查的闌尾炎患者作為研究對(duì)象，觀察高頻超聲在闌尾炎中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月—2019年2月收治的闌尾炎患者76例，均存在腹痛病史，體格檢查：右下腹壓痛、反跳痛體征，血液學(xué)檢查：白細(xì)胞高于10×109/L，中性粒細(xì)胞占比高于70%。其中男41例，女35例，年齡23～59歲，平均（37.59±3.26）歲，病程4h～7d，平均（2.14±0.58）d。

1.2 檢查方法

所有患者均使用美國(guó)通用公司GE E9彩色多普勒超聲診斷儀檢查，頻率設(shè)置為6～15MHz；首先向患者說(shuō)明超聲檢查操作流程及注意事項(xiàng)，對(duì)于精神緊張的患者給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，使其放松身心。指導(dǎo)患者采用仰臥位，首先對(duì)患者全腹進(jìn)行常規(guī)檢查，排除婦科與上腹部疾病，隨后使用高頻探頭對(duì)患者的臍部周圍、下腹部進(jìn)行詳細(xì)掃查，對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行橫切、縱切檢查，尋找闌尾，對(duì)其大小、形狀及周圍組織進(jìn)行細(xì)致觀察。

2 結(jié)果

2.1 觀察高頻超聲檢查在闌尾炎中的診斷準(zhǔn)確率

76例患者均經(jīng)手術(shù)切除及病理診斷確診為闌尾炎，其中15例為急性單純性闌尾炎，36例為化膿性闌尾炎，12例為壞疽性闌尾炎，8例為闌尾周圍膿腫，5例為慢性闌尾炎；高頻超聲檢查確診闌尾炎70例，準(zhǔn)確率為92.1%，漏診6例，其中3例患者過(guò)于肥胖，2例患者為盲腸后闌尾，1例患者為闌尾粘液瘤。

2.2 高頻超聲觀察不同類型闌尾炎的聲像圖特征

單純性闌尾炎闌尾直徑范圍為8～10mm，闌尾張力較低，闌尾邊界清楚，闌尾腔積液較少，滲透性較佳，橫切闌尾呈指環(huán)狀，縱切闌尾呈蚯蚓狀，闌尾壁層次清晰，周圍血供較豐富；化膿性闌尾炎闌尾直徑范圍10～13mm，闌尾張力較高，闌尾邊界較清楚，闌尾腔內(nèi)積液較多，且滲透性較差，橫切闌尾呈同心圓狀，縱切呈瓶膽狀，闌尾壁不甚清晰，周圍血供豐富；壞疽性闌尾炎闌尾直徑約為13～26mm，闌尾張力高，邊界較模糊，闌尾腔內(nèi)大量積液，且滲透性極差，橫切闌尾呈圓環(huán)狀，縱切闌尾呈長(zhǎng)管狀，闌尾壁不甚清晰，周圍無(wú)血供；闌尾周圍膿腫的闌尾塌陷模糊，邊界清楚，無(wú)張力，闌尾腔內(nèi)積液較少，滲透性差，聲像圖模糊不清，有不規(guī)則的混合性回聲，闌尾壁不清晰，可見少量血流信號(hào)；慢性闌尾炎闌尾直徑6～8mm，闌尾張力較低，邊界清楚，闌尾腔內(nèi)無(wú)積液，橫切闌尾呈指環(huán)狀，縱切闌尾呈蚯蚓狀，闌尾壁不清晰，周圍無(wú)血流信號(hào)。

3 討論

闌尾炎是由多種因素引起的炎性疾病，男性發(fā)病率高于女性。按照病程可分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎，其中急性闌尾炎較為常見，感染、梗阻、便秘及腹瀉等均是急性闌尾炎的常見病因，慢性闌尾炎通常和慢性梗阻有關(guān)，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是該病的典型癥狀，可伴惡心、發(fā)熱、嘔吐等表現(xiàn)。

闌尾炎檢查的主要方法有血常規(guī)、超聲、腹腔鏡、X線鋇劑等，急性闌尾炎患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍在（10～15）×109/L，診斷特異性較差；腹腔鏡檢查可直接觀察到闌尾情況，為有創(chuàng)治療；X線鋇劑能夠排除結(jié)腸炎等疾病，對(duì)人體有少量輻射傷害；高頻超聲主要是通過(guò)聲像圖特征診斷闌尾炎。不同患者闌尾病變程度不一，聲像圖存在差異，診斷關(guān)鍵在于準(zhǔn)確定位闌尾。單純性闌尾炎的炎癥僅局限于粘膜下層，其在粘膜上形成部分淺表性潰瘍，高頻超聲聲像圖特征為闌尾呈輕度腫脹，闌尾腔內(nèi)粘膜可見層次明顯的回聲，周圍血流信號(hào)豐富，高頻超聲對(duì)此類闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性最高；化膿性闌尾炎的炎癥多累及闌尾全層，粘膜呈高度水腫并向周圍滲出，具備單純性闌尾炎的聲像圖特征，橫切與縱切顯示闌尾壁不清晰；壞疽性闌尾炎粘膜完全破壞，內(nèi)部層次模糊，闌尾呈明顯腫脹，聲像圖呈長(zhǎng)管狀，橫切與縱切呈不規(guī)則形，圖像模糊，高頻超聲對(duì)該類闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性較低；闌尾膿腫主要是由于闌尾穿孔所致，超聲檢查主要為混合回聲；慢性闌尾炎則表現(xiàn)為反復(fù)的慢性炎癥，因此闌尾活動(dòng)受限明顯，聲像圖與單純性闌尾炎相像，有明顯僵硬感。本次研究中高頻超聲對(duì)闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率為92.1%，可見高頻超聲對(duì)闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性較高。

綜上，高頻超聲檢查能夠清晰顯示不同程度闌尾炎的闌尾形狀、大小及周圍血運(yùn)情況，為闌尾炎診斷提供較高的參考價(jià)值。