張 輝

（北京順義區(qū)醫(yī)院超聲診斷科 北京 101300）

日常生活中的健康鍛煉及體育活動(dòng)所引起的小腿三頭肌急性損傷在臨床是十分常見(jiàn)的，超聲在小腿損傷的診斷中發(fā)揮著重要作用。高頻超聲對(duì)于肌肉肌腱損傷的診斷很早已經(jīng)應(yīng)用于臨床，隨著超聲圖像質(zhì)量的不斷提高，高頻超聲對(duì)肌肉及肌腱的組織結(jié)構(gòu)顯示更加清晰，應(yīng)用更加廣泛。本文回顧性分析我院2015年9月—2018年9月38例小腿三頭肌急性損傷患者的超聲聲像圖特征，分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月—2018年9月小腿急性損傷患者38例，其中男31例，女7例；年齡17歲～54歲，平均年齡37.2歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 選用阿洛卡α10及飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12MHz。

1.2.2 方法 體位取俯臥位，兩側(cè)小腿后部均充分暴露，首先用高頻線陣探頭對(duì)患肢三頭肌直接掃查，按照從上而下順序，肌肉和肌腱的起點(diǎn)及附著點(diǎn)均要顯示，深度以能夠顯示脛腓骨為宜，掃查肌腱時(shí)保證聲束與肌腱的走行垂直，避免偽像產(chǎn)生；對(duì)于較大或較深病變，可使用腹部探頭；檢查時(shí)與健側(cè)對(duì)比。對(duì)于疼痛部位重點(diǎn)檢查，主要觀察肌纖維的連續(xù)性及回聲，是否增厚，是否有血腫產(chǎn)生，并詳細(xì)記錄其范圍及形態(tài)。

1.2.3 高頻超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)是否有肌纖維斷裂和斷裂程度，以及血腫的范圍，將損傷分為三級(jí)；輕度損傷：未見(jiàn)肌纖維斷裂，肌纖維局部回聲增強(qiáng)或增厚，可見(jiàn)小血腫；中度損傷：局部肌纖維斷裂，周?chē)橛蟹秶笮〔坏鹊难[；重度損傷：三頭肌或跟腱完全斷裂，斷端間伴血腫。

2 結(jié)果

本組患者中，小腿三頭肌輕度損傷者7例，占18.4%，表現(xiàn)為小腿三頭肌局部肌纖維較對(duì)側(cè)增厚，回聲增強(qiáng)，其中3例伴少許低回聲血腫；中度損傷者25例，占65.8%，其中19例為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的部分撕裂，2例跟腱部分撕裂，另4例為肌肉局部撕裂伴血腫；重度損傷者6例，占15.8%，均為跟腱斷裂，斷端肌層增厚，斷端間可見(jiàn)血腫。

3 討論

小腿后群淺層肌肉即腓腸肌，其內(nèi)外側(cè)頭分別起于股骨內(nèi)外側(cè)髁，與深層的比目魚(yú)肌合稱三頭肌，兩者在小腿中部融合后向下合并為跟腱，止于跟骨，其主要作用是避免身體前傾。小腿三頭肌損傷多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力，導(dǎo)致其肌肉瞬間過(guò)度緊張而被拉傷或被撕裂[1]。大多患者感覺(jué)小腿突然受外力擊打，局部明顯疼痛。

小腿三頭肌為羽狀肌，肌肉瞬時(shí)劇烈收縮時(shí)，同一功能肌群中，羽狀角較大的肌肉，肌纖維收縮力量更大，容易超過(guò)肌纖維-腱膜連接處的穩(wěn)定力而引起撕裂[2]。容易損傷的部位以腓腸肌內(nèi)側(cè)頭最常見(jiàn)，臨床亦稱為“網(wǎng)球腿”。本組25例中度損傷的病人中，19例為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的損傷，并伴有不同程度的血腫。

肌肉輕度損傷的病理改變主要為肌肉組織內(nèi)出血、水腫，因此，高頻超聲能觀察到損傷的肌肉組織較健側(cè)增厚，回聲增強(qiáng)，內(nèi)可見(jiàn)小血管破裂造成的小范圍出血，整體回聲欠均勻或不均勻。中、重度損傷為不同程度的肌肉肌腱斷裂，超聲可以看到斷裂的肌纖維，肌肉回縮增厚，周?chē)梢?jiàn)范圍不等的血腫。

血腫是肌肉損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥。本組38例患者中，34例可見(jiàn)不同程度的出血，占89.5%。血腫的回聲特性變化很大，它取決于血腫存在時(shí)間的長(zhǎng)短及探頭的頻率[3]。新鮮出血為粗點(diǎn)狀回聲，內(nèi)可見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀中強(qiáng)回聲，在48～72小時(shí)變?yōu)闊o(wú)回聲[4]。肌肉血腫聲像圖的形態(tài)決定出血程度、位置及有無(wú)肌肉破裂[5]。肌外膜的血管斷裂易形成圓形或卵圓形的局限性血腫，本組有11例血腫呈卵圓形，最大血腫長(zhǎng)徑6.3cm，大的血腫可以表現(xiàn)出占位效應(yīng)，可引起筋膜室綜合征影響周?chē)∪夂蜕窠?jīng)。

小腿三頭肌的重度損傷需要手術(shù)治療，輕、中度損傷一般采取保守治療。超聲在肌肉損傷預(yù)后的評(píng)價(jià)中也起著重要的作用。超聲可以觀察肌肉愈合的進(jìn)展情況，對(duì)確定何時(shí)進(jìn)行一些有限制的關(guān)節(jié)活動(dòng)是非常有用的。過(guò)早的關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)延長(zhǎng)愈合時(shí)間，增加瘢痕形成[4]。

MRI和超聲是檢查肌肉肌腱最常用的兩種方法。MRI對(duì)軟組織具有高分辨力、高敏感性，可對(duì)病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確的定性診斷[6]。超聲在病變的直觀性和整體性方面不如MRI。但超聲簡(jiǎn)便、快速、廉價(jià)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)是MRI所不能比的。隨著技術(shù)的提高及超高頻探頭的應(yīng)用，超聲已經(jīng)能夠?qū)π⊥炔棵勲枭窠?jīng)做常規(guī)檢查。超聲的優(yōu)勢(shì)在于能夠全方位，多切面的對(duì)患者的實(shí)際損傷部位和程度進(jìn)行精確的判斷[7-8]，并可以對(duì)治療后的康復(fù)期階段進(jìn)行觀察，為臨床評(píng)價(jià)預(yù)后提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，高頻超聲在小腿三頭肌急性損傷的診斷中，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確的診斷及治療依據(jù)。