夏文芳

（山東德州市中醫(yī)院放射科 山東 德州 253013）

胰島細(xì)胞瘤為臨床相對少見的一種胰腺腫瘤，以是否具有內(nèi)分泌功能區(qū)分為功能性和無功能性，其中后者更為罕見，僅占全部胰島細(xì)胞瘤病例的10%～15%[1]。在病變早期腫瘤體積尚小之時，常無明顯癥狀，待其體積逐漸增大直至對毗鄰臟器產(chǎn)生壓迫或者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時方可相應(yīng)癥狀產(chǎn)生。故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，體積多已較大。因該病癥臨床治療及預(yù)后有其自身特點，故準(zhǔn)確的術(shù)前診斷對手術(shù)方案的制定與實施及預(yù)后評估有重要臨床意義。本文即以我院11例無功能性胰島細(xì)胞瘤病患為例行回顧性分析，觀察其螺旋CT表現(xiàn)與特征，以為后續(xù)工作提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年2月—2019年5月期間于我院就診并經(jīng)手術(shù)病理證實的11例無功能性到細(xì)胞瘤病患，其中男4例，女7例，年齡分布于23～69歲，均值（41.5±2.2）歲。病人因腹部隱痛或并無明顯癥狀于日常體檢中偶然發(fā)現(xiàn)腹部有包塊而就診，予以實驗室檢查，并未見激素水平異常。

1.2 方法

11例患者均予西門子64排螺旋CT進行檢查，常規(guī)行8h禁食，在掃描前30min及掃描開始前分別飲用500mL與300mL水，以使上消化道充盈。掃描參數(shù)設(shè)置120kV、250mA，矩陣512×512，螺距1，層距3mm。常規(guī)平掃，并在發(fā)現(xiàn)腫瘤后予胰腺雙期增強掃描，用高壓注射器將1.5mL/kg的造影劑碘海醇以3mL/s的速率經(jīng)肘靜脈注入，30s后予動脈期掃描，設(shè)定觸發(fā)閾值，70s后予門靜脈期掃描，前者掃描層厚設(shè)置為2.5mm，后者則為5mm。在獲得原始圖像資料后予MPR冠狀位重建。

2 結(jié)果

經(jīng)診斷，本組11例無功能性胰島細(xì)胞瘤中有4例位于胰頭，2例位于胰體，5例位于胰尾；類圓形腫瘤6例，橢圓形4例，不規(guī)則分葉形1例；直徑介于2.2～10.3cm之間，均值5.3cm。CT平掃表現(xiàn)：實體性腫瘤4例，相較正常胰腺組織呈稍低密度影，未有鈣化，腫塊分布于胰腺輪廓內(nèi)，邊緣模糊不清；7例為囊性病灶，囊壁及壁結(jié)節(jié)為稍低或等密度影，其中3例有點狀及不規(guī)則條狀鈣化，其囊性部分顯現(xiàn)為水樣密度影，腫塊邊緣清晰可見，周圍脂肪間隙可見，周邊臟器受擠壓。增強掃描：以腫瘤CT值高低變化之不同予以低等（＜30Hu）或中等（30～60Hu）、明顯（＞60Hu）等不同程度強化，其中4例實體性腫瘤病灶呈明顯強化，行門靜脈期強化時減至中等；7例囊性病灶其囊壁及壁結(jié)節(jié)呈明顯～中等的不均勻強化，在門靜脈期減至中低等強化，自動脈期至門靜脈期CT值遞減約20Hu，其壞死液區(qū)未有明顯強化。

3 討論

螺旋CT因空間及密度分辨率高、掃描時間短、成像速度快以及多種后處理技術(shù)與多平面成像等優(yōu)勢，業(yè)已成為胰腺腫瘤的首選且重要檢查手段[2]。為進一步提高CT定位的準(zhǔn)確性，應(yīng)于橫軸位掃描獲取數(shù)據(jù)后重建MPR冠狀位圖像，并以增強掃描強化特點為依據(jù)，進行腫瘤與胰腺解剖關(guān)系的仔細(xì)尋找。若查尋到腫瘤近胰腺緣側(cè)同胰腺交界面呈杯口狀改變，即可確認(rèn)腫瘤來源于胰腺[3]。

無功能性胰島細(xì)胞瘤具有十分豐富的血供，故CT增強掃描后腫瘤實體部分呈現(xiàn)明顯強化為其特征性表現(xiàn)。其CT圖像有如下特點：①病灶發(fā)現(xiàn)時體積多已較大，部分可呈囊變及液化壞死，因此可作實性與囊性之分，通常囊性病灶體積較實性病灶大。②在行常規(guī)CT平掃時，病灶實性部分以及囊壁與壁結(jié)節(jié)呈稍低或等密度，呈類圓或橢圓形規(guī)整形態(tài)，邊界清晰。③在行增強掃描后，實性病灶動脈期呈明顯強化，CT值接近于同層腹主動脈；門靜脈期則呈中等或明顯強化，CT值高于正常胰腺實質(zhì)；囊性病灶之囊壁與壁結(jié)節(jié)門靜脈或動脈期均為明顯或中等強化，動脈期較門靜脈期高，液化壞死區(qū)域未見強化。④其鈣化率較高，約為20%，其中惡性病變鈣化率更高。

在臨床實踐中，無功能性胰島細(xì)胞瘤需與以下常見腫瘤進行鑒別診斷：①胰腺癌：?？梢鹨取⒛懝芄Ｗ栊詳U張，并侵犯臨近大血管與組織，或有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；因其多屬乏血管性腫瘤，在增強掃描后強化不明顯，腫瘤密度低于正常胰腺組織；②囊腺瘤：可分為粘液性和漿液性，其中以前者居多，平掃時呈類圓形或橢圓形，邊界清晰，無外周脂肪浸潤，多囊，囊內(nèi)可見直線狀分隔，增強掃描僅囊壁及壁結(jié)節(jié)輕度強化；后者CT掃描可見不規(guī)則分葉狀或圓形狀，無完整包膜，病灶中央有不規(guī)則斑片狀或放射狀鈣化表現(xiàn)，增強掃描強化明顯。③胰腺假性囊腫：多位于胰腺外周，多有外傷或急慢性胰腺炎病史，囊壁較薄且均勻，無壁結(jié)節(jié)，增強掃描無強化。④胰腺實性-假乳頭狀瘤：通常發(fā)于胰尾、胰頭部，多見內(nèi)部鈣化，增強呈輕度持續(xù)性強化[4]。

總之，螺旋CT掃描為無功能性胰島細(xì)胞瘤的重要影像學(xué)檢查手段，為治療方案制定及術(shù)前定位提供了可靠參考依據(jù)。