李 莉，李春花，丁偉偉，陳 兵，賀呈祥，馮少彤

（寧醫(yī)大總院腫瘤醫(yī)院放射科 寧夏 銀川 750001）

乳腺葉狀腫瘤（phyllodes tumors，PT）在臨床上較少見，主要由上皮和間質(zhì)成分構成，組織學上分為三種：良性、交界性和惡性，良性可反復復發(fā)，惡性容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。X線聯(lián)合MRI可提高乳腺葉狀腫瘤的診斷率。本研究整理了自2016—2018年本院就診并有病理證實的葉狀腫瘤42例，對X線、MRI診斷該病的臨床價值進行分析探討，以提高本病的術前診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將自2016-2018年在我院就診的42例葉狀腫瘤的患者納入研究。所有研究對象均為女性，平均年齡45歲，病灶共計45個，其中經(jīng)病理證實為良性的33例，交界性6例，惡性3例。觸診38例患者可觸及軟組織腫塊，7例質(zhì)硬，31例質(zhì)軟，其中3例視診見乳腺形態(tài)改變，3例患者同側(cè)觸及腫大淋巴結影。

1.2 方法

X線，使用美國GE公司Senography DS全數(shù)字鉬銠雙靶乳腺X線機常規(guī)攝取乳腺CC位和MLO位。MRI，使用GE 1.5 T磁共振掃描儀及專用的相控陣乳腺線圈，患者取俯臥位使雙乳自然垂于線圈中。先行乳腺MRI平掃，再行動態(tài)增強掃描。所有病例均為病理證實的PT，按照美國放射學會提出的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）規(guī)范記錄腫塊的形態(tài)、大小、邊界、密度等特點。診斷結論由2位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同得出。

2 結果

2.1 X線表現(xiàn)

單側(cè)檢出病變者28例，21例病變呈圓形或類圓形，5例呈分葉狀，4例形態(tài)不規(guī)則；4例腫塊內(nèi)見點狀鈣化灶。25例病例邊緣清晰，11例可見暈征，5例病例邊緣模糊不清，所有病例均未發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷、皮膚增厚征象，3例患者乳腺形態(tài)發(fā)生改變，4例見靜脈曲張，3例腋窩可見腫大淋巴結影。

2.2 MRI表現(xiàn)

本組研究中，行MRI檢查者共12例，病變平掃T1WI呈低信號，T2WI表現(xiàn)多樣，動態(tài)增強掃描時，7例患者明顯均勻強化，TIC曲線呈“流入型”，5例明顯不均勻強化，TIC曲線呈“平臺型”或“流出型”。

2.3 術后病理

本組42例患者中，33例為良性，6例為交界性，3例為惡性，良性葉狀腫瘤組織學表現(xiàn)為增生的間質(zhì)細胞包繞導管，使管腔受壓變形。交界性葉狀腫瘤表現(xiàn)為：細胞間質(zhì)的邊界被明顯推擠和導管周圍密集的梭形細胞間質(zhì)。惡性葉狀腫瘤組織學結構：圍繞導管生長的間質(zhì)細胞異型性明顯，核分裂相較多，惡性特征鮮明。

3 討論

乳腺葉狀腫瘤是來源于纖維上皮的較少見的腫瘤，目前，多數(shù)研究認為該病發(fā)病因素與纖維腺瘤相似。根據(jù)腫瘤基質(zhì)細胞數(shù)量、有絲分裂和基質(zhì)細胞異型程度講其分為良性、交界性和惡性[1]3種，有報道稱，無論良性葉狀腫瘤或惡性葉狀腫瘤，均可發(fā)生轉(zhuǎn)移，這與手術后正常腺體組織中殘存腫瘤組織有關[2]。

乳腺葉狀腫瘤臨床上中年女性多見，病變多表現(xiàn)為單發(fā)的、無痛性腫塊，少數(shù)伴有輕微疼痛。X線表現(xiàn)依其大小而異，較小的病變多表現(xiàn)為類圓形或類橢圓形軟組織腫塊影，較大者表現(xiàn)為分葉狀軟組織腫塊，密度較高，邊界清晰，部分腫塊邊緣可見“暈圈征”，考慮為多數(shù)葉狀腫瘤呈膨脹性生長，病變周圍的正常腺體組織受壓推移，形成“包膜”，X線表現(xiàn)為環(huán)形低密度。組織病理學發(fā)現(xiàn)，該包膜主要成分為受壓的乳腺間質(zhì)，并非真的包膜[3]。病灶多為單發(fā)，位于外上象限的病灶居多[4]，其次為乳暈后區(qū)。多數(shù)腫瘤邊緣清晰、銳利，少數(shù)邊緣與腺體重疊，顯示不清。未見明確的毛刺、乳頭內(nèi)陷、皮膚增厚、腋窩淋巴結腫大等惡性征象。腫瘤內(nèi)鈣化少見，主要是因為腫瘤生長較快，但也有報道稱其內(nèi)見粗大鈣化灶，類似于纖維腺瘤。MRI多表現(xiàn)為圓形或分葉狀腫塊，病變邊界清，T1WI呈低信號，T2WI信號表現(xiàn)多樣，良性病變T2信號較均勻，惡性病變T2信號混雜，可能與其生長較快有關，增強掃描病變不均勻強化，其內(nèi)可見囊變、壞死，時間-信號曲線多呈“平臺型”或“流出型”。乳腺X線可明確病變有無鈣化以及鈣化的形態(tài)，但對病變內(nèi)的囊變、出血顯示欠佳，而MRI因其最佳的軟組織分辨率、多方位成像的能力，結合功能成像，在疾病的診斷以及良惡性鑒別中有較大優(yōu)勢。

綜上所述，在乳腺葉狀腫瘤患者的診斷中，X線和MRI相結合可提高乳腺葉狀腫瘤的術前診斷率，但其可靠診斷是組織病理學檢查，由于葉狀腫瘤生物學行為較難預測，需要注意與乳腺其他腫瘤相鑒別，以提高診斷的準確率。