畢景華

（山東德州市中醫(yī)院放射科 山東 德州 253013）

隨著當(dāng)前經(jīng)濟的不斷發(fā)展、流動人口基數(shù)的不斷擴大及結(jié)核菌的耐藥性增加，當(dāng)前結(jié)核病發(fā)病率也在不斷升高，其中，肝結(jié)核發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢[1-2]。但因肝結(jié)核多繼發(fā)于全身結(jié)核，且在患病早期的病變常未見明顯的臨床癥狀或體征，臨床上易誤診、漏診該病。研究主要以探討對肝結(jié)核患者應(yīng)用多層螺旋CT掃描的影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2017年1月至2018年12月收治8例肝結(jié)核患者作為研究對象。研究納入男性患者5例、女性患者3例，患者年齡范圍20～39歲，平均年齡（33.2±2.5）歲。研究納入6例患者經(jīng)肝穿刺組織病理診斷肝結(jié)核，3例經(jīng)實驗室檢查結(jié)合臨床診治證實肝結(jié)核。納入患者均具有典型結(jié)核病的病史，且伴盜汗、乏力以及消瘦等癥狀?；颊呔炇鹬闄?quán)同意書。

1.2 方法

患者均予以中、上腹部CT掃描與CT增強掃描。應(yīng)用德國西門子64排螺旋CT診斷儀（Sensation-16）進行掃描。CT掃描的范圍取包膈頂至雙腎下極位置。掃描參數(shù)設(shè)置：設(shè)置管電壓為120kV、電流為230～260mAs，CT掃描準(zhǔn)直器選擇1.5mm規(guī)格，自動匹配螺距，掃描層厚為7mm。CT對比劑選擇歐乃派克碘海醇注射液（規(guī)格：300mgI/ml，生產(chǎn)企業(yè)：安盛藥業(yè)），均予以高壓注射器進行注射，控制流速3.0ml/s，注射劑量以1.5ml/kg。采用軟件Smar Prep于腹腔動脈干水平位對腹主動脈CT變化值進行監(jiān)測以確定動脈期；動脈期30～40s后予以靜脈期自下向上掃描，動脈期后60～80s對肝靜脈期進行掃描。

1.3 圖像觀察

由科室內(nèi)2位經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)生共同閱片，觀察影像資料是否存在肝腫大；病灶分布與病灶大?。挥^察病灶CT強化掃描表現(xiàn)，對病灶進行分型；觀察患者肝外表現(xiàn)，如是否存在腹部淋巴結(jié)腫大，臟器功能病變或肺部病變等，觀察腹部的淋巴結(jié)環(huán)形強化狀況。

2 結(jié)果

研究中5例患者發(fā)生全肝彌漫性、多發(fā)性小囊樣及斑點狀的低密度影改變，2例患者病灶顯示均勻分布的密度影，1例患者密度不均勻同時病灶密度影大小不一。8例患者CT掃描的共同特征是病灶為圓形或為橢圓形。8例患者均行CT增強掃描，6例未見明顯強化，2例病灶較大患者可見病灶周邊或見側(cè)邊強化，患者肝實質(zhì)處均存在鈣化灶。

3 討論

肝結(jié)核在CT掃描上多數(shù)表現(xiàn)為粟粒性肝結(jié)核、肝結(jié)核瘤、結(jié)核性肝膿腫及膽管型肝結(jié)核等，研究納入8例患者主要表現(xiàn)粟粒性肝結(jié)核與肝結(jié)核瘤。多層螺旋CT掃描主要表現(xiàn)為肝內(nèi)、肝邊緣存在卵圓形或圓形的均勻低密度影，病灶的邊界不清洗，臨床CT掃描對于肝結(jié)核診斷上缺乏特異性[3]。隨后進行的CT增強掃描顯示，發(fā)生不同病理改變肝結(jié)核患者的CT掃描結(jié)果也存在一定差異。研究中，5例患者發(fā)生全肝彌漫性、多發(fā)性小囊樣及斑點狀的低密度影改變，2例患者病灶顯示均勻分布的密度影，1例患者密度不均勻同時病灶密度影大小不一?；颊逤T掃描的共同特征是病灶為圓形或為橢圓形，而在CT增強掃描結(jié)果中，8例患者均行CT增強掃描，6例未見明顯強化，2例病灶較大患者可見病灶周邊或見側(cè)邊強化，患者肝實質(zhì)處均存在鈣化灶，在CT增強掃描中，患者檢查結(jié)果存在有較大差異性。

當(dāng)前針對肝結(jié)核的CT掃描研究提示，肝結(jié)核缺乏典型影像學(xué)變化，尤其在與肝癌以及肝膿腫等部分肝占位性疾病鑒別診斷中相對困難[4-5]。肝細(xì)胞性肝癌在多層螺旋CT表現(xiàn)上存在特征性改變，而在CT增強掃描上具“快進-快出”的掃描特點，肝細(xì)胞性肝癌在臨床上容易與肝結(jié)核鑒別診斷，但對于部分癥狀不典型肝癌，CT掃描在臨床鑒別應(yīng)用中相對困難，但如果在病灶內(nèi)、病灶邊緣見鈣化灶，且鈣化灶中心呈粉末狀，則可支持肝結(jié)核的診斷；但當(dāng)肝結(jié)核患者并肝膿腫癥狀時，螺旋CT掃描可用于該病與細(xì)菌性的肝膿腫的鑒別診斷，其中，細(xì)菌性肝膿腫的螺旋CT影像主要表現(xiàn)成簇征或表現(xiàn)為集合征，而肝結(jié)核則無該表現(xiàn)，且在CT增強掃描中，肝結(jié)核表現(xiàn)出環(huán)狀強化。肝結(jié)核患者的螺旋CT掃描表現(xiàn)多樣，與其病理的改變多樣性相關(guān)，但肝結(jié)核患者的螺旋CT掃描仍有一定特征性，主要為肝內(nèi)、肝周出現(xiàn)均勻低密度的圓形或這卵圓形影，該特征是臨床對該病進行鑒別診斷的一類特征性改變。

綜上所述，隨著當(dāng)前CT掃描技術(shù)的發(fā)展，臨床對于肝結(jié)核疾病確診率也在不斷提高，但該病在臨床中相對少見，且該病缺乏特異性影像學(xué)變化，臨床診斷還需結(jié)合患者的相關(guān)病史、臨床癥狀表現(xiàn)以及實驗室檢查等進行診斷。