張乃心

（忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 山西 忻州 034000）

引言

我國(guó)直腸癌發(fā)病率不斷上升，截止目前我國(guó)結(jié)直腸癌死亡人數(shù)超過19萬人，有逐年增加的趨勢(shì)。直腸癌致病原因尚未明確，普遍認(rèn)為與不良的飲食習(xí)慣、環(huán)境等因素有關(guān)。一般情況下，早期直腸癌患者并不具有明顯的臨床癥狀，直到病情發(fā)展至中晚期會(huì)出現(xiàn)血便、便秘等癥狀。但只要病情發(fā)現(xiàn)的早，積極的接受治療，是有機(jī)會(huì)治愈的。相關(guān)影像學(xué)檢查中CT與MRI是臨床診斷直腸癌的常用方法，對(duì)臨床鑒別與診治直腸癌患者有重要的意義。本次調(diào)查研究選取某院2017年4月至2019年4月收治的74例直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2019年4月收治的74例直腸癌手術(shù)患者，觀察組患者在術(shù)前接受了MRI分期臨床診斷，對(duì)照組在術(shù)前接受了CT術(shù)前局部分期臨床診斷，各組37例。觀察組中，男性患者20例，女性患者17例；患者的最小年齡為32歲，最大年齡為74歲，平均年齡為（50.2±2.5）歲。對(duì)照組男性22例，女性15例；患者的最小年齡為37歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（49.6±2.8）歲。本研究所有患者均未有放化療診治經(jīng)歷，均對(duì)本次研究知情，均簽署了知情同意書。本研究排除有血液疾病、心臟病、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及中途退出者。

1.2 方法

觀察組患者在術(shù)前接受了MRI局部分期臨床診斷。檢查前，患者當(dāng)前需保持空腹?fàn)顟B(tài)，且直腸內(nèi)容物排空。受檢者取仰臥位，先進(jìn)腳部，采用美國(guó)GE公司3.0T磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行掃描。首先，患者進(jìn)行T2W1矢狀位掃描，設(shè)置層間距為1毫米，層厚3毫米，重復(fù)時(shí)間為3500毫秒。其次，患者進(jìn)行DWI軸位掃描，設(shè)置層間距為1毫米，層厚3毫米，重復(fù)時(shí)間為3800毫秒。之后，患者接受T2WI、T1WI軸位掃描，設(shè)置層間距為1毫米，層厚3毫米，重復(fù)時(shí)間為4000毫秒。

對(duì)照組患者在術(shù)前接受了CT局部分期臨床診斷。檢查前72小時(shí)，叮囑患者減少食品、飲用水?dāng)z入量，檢查前24小時(shí)給予患者50%硫酸鎂注射液100毫升[1]。檢查當(dāng)日，患者需保持空腹?fàn)顟B(tài)，肌肉注射鹽酸山莨菪堿10毫克。受檢者取仰臥位，采用美國(guó)GE64排螺旋CT自患者恥骨聯(lián)合下緣開始掃描，直至受檢者髂嵴，均嚴(yán)格按照操作方法進(jìn)行。

兩組患者在掃描結(jié)束后，均由兩名醫(yī)師根據(jù)AJCC結(jié)直腸癌分期系統(tǒng)進(jìn)行圖像評(píng)估，自術(shù)前隨訪至術(shù)后，比較兩組患者CT以及MRI局部分期的臨床診斷效果。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

采用AJCC結(jié)直腸癌分期系統(tǒng)評(píng)價(jià)。T1期為粘膜層及其下層發(fā)現(xiàn)病變；T2期為固有肌層發(fā)現(xiàn)病變；T3期為漿膜層發(fā)現(xiàn)病變；T4期為病灶侵入腹膜，甚至其他器官發(fā)現(xiàn)的病變[2]。同時(shí)，觀察兩組患者直腸癌術(shù)前T分期、N分期準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)隨訪結(jié)果看，觀察組T分期方面，T1～T2期共15例，T3期共14例，T4期共8例。使用MRI掃描診斷后，共計(jì)28例與病理診斷結(jié)果相符，其中T1～T2期共13例，T3期共11例，T4期共4例，觀察組術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率為75.68%。在N分期方面，病理檢查結(jié)果顯示N+共21例，N-共16例。使用MRI掃描后，共計(jì)29例與病理檢查結(jié)果相符，其中N+共18例，N-共11例，術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率為78.39%。

對(duì)照組T分期方面，T1～T2期間共12例，T3期共16例，T4期共9例。使用CT掃描診斷后，共計(jì)19例與病理診斷結(jié)果相符，其中T1～T2期共9例，T3期共9例，T4期共1例，觀察組術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率為51.35%。在N分期方面，病理檢查結(jié)果顯示N+共19例，N-共18例。使用CT掃描后，共計(jì)23例與病理檢查結(jié)果相符，其中N+共14例，N-共9例，術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率為62.16%。

在T分期術(shù)前診斷中，觀察組與對(duì)照組結(jié)果差異顯著（χ2=4.525，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在N分期術(shù)前診斷中，觀察組與對(duì)照組結(jié)果差異顯著（χ2=5.073，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

直腸癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早治療可提高患者的生存時(shí)間和質(zhì)量。在術(shù)前，直腸癌患者的病情進(jìn)展程度的不同，因此患者的術(shù)后預(yù)后可能有所不同[3]。在術(shù)前需要明確患者病灶位置以及周圍組織病變情況，這就需要利用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行術(shù)前局部分期臨床診斷。CT與MRI是術(shù)前診斷直腸癌常用影像學(xué)檢查方法，具有較好的診斷效果。有研究報(bào)道，超聲在術(shù)前診斷直腸癌時(shí)[4]，可能會(huì)誘發(fā)直腸狹窄的情況，且軟組織分辨率相對(duì)較低。而CT與MRI具有較高的圖像分辨率，對(duì)于病灶以及周邊組織、器官的情況可以做出較為準(zhǔn)確的判斷，因此二者被廣泛的用于直腸癌術(shù)前局部分期檢查。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在T分期方面，MRI掃描診斷結(jié)果共28例與病理診斷結(jié)果相符，術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率為75.68%。在N分期方面，使用MRI掃描結(jié)果共29例與病理檢查結(jié)果相符，術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率為78.39%。對(duì)照組在T分期方面，CT掃描診斷結(jié)果共19例與病理診斷結(jié)果相符，術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率為51.35%。在N分期方面，使用CT掃描結(jié)果共23例與病理檢查結(jié)果相符，術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率為62.16%。觀察組與對(duì)照組T分期術(shù)前局部分期結(jié)果差異顯著（χ2=4.525，P＜0.05），觀察組與對(duì)照組N分期術(shù)前局部檢查結(jié)果差異顯著（χ2=5.073，P＜0.05），都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，CT及MRI在直腸癌術(shù)前局部分期診斷上均有重要的價(jià)值，MRI在直腸癌術(shù)前局部分期的臨床診斷效果相對(duì)較好。