徐小花

（江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（婦幼保健院） 江蘇 丹陽(yáng) 212300）

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤通常情況下瘤體體積較小，在診斷時(shí)易受到其影響，增加臨床診斷難度，但近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，使得超聲在診斷腫瘤疾病上效果逐漸凸顯，有研究顯示應(yīng)用超聲檢查能夠提高乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的檢出準(zhǔn)確率[1]。鑒于此，本次研究對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤采取超聲診斷展開相應(yīng)的分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2017年7月—2019年7月經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)確診的35例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者臨床資料，年齡處于32～63歲之間，平均年齡為（43.45±2.78）歲，其中存在20例乳頭溢液、5例血性溢液、7例無乳頭溢液但伴腫塊、3例無乳頭溢液無腫塊。經(jīng)過超聲檢查出34例，聲像圖無異常表現(xiàn)1例。

1.2 方法

應(yīng)用我院的彩色超聲儀器（線陣探頭VF12-4），頻率調(diào)整為5～10MHz，指導(dǎo)患者取其仰臥位，將乳房完全暴露，且呈放射狀對(duì)乳頭周圍予以掃查，密切觀察乳腺內(nèi)是否存在異常擴(kuò)張情況、擴(kuò)張導(dǎo)管位置以及管徑大小，明確導(dǎo)管內(nèi)有無存在腫塊，若未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，但發(fā)現(xiàn)存在實(shí)現(xiàn)腫塊，則需要對(duì)該腫塊和導(dǎo)管相連現(xiàn)象密切觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷效果

35例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中，超聲檢查出34例，檢查出導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫物31（91.18%，31/34），其中不排除導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌3例，不排除囊內(nèi)乳頭狀癌1例，診斷符合率為88.57%（31/35），漏診率為2.86%（1/34），誤診率為8.57%（3/34），包括2例增生結(jié)節(jié)與2例纖維腺瘤。

2.2 超聲圖像表現(xiàn)

超聲圖像主要表現(xiàn)為5種類型，包括①16例Ⅰ型（47.06%），其中多見單條擴(kuò)張，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張呈現(xiàn)局限性，內(nèi)部回聲可見多個(gè)或單個(gè)低回聲團(tuán)往管腔內(nèi)突起且形態(tài)完整，邊界較為清晰，導(dǎo)管的管壁具有較好連續(xù)性以及團(tuán)塊未將管壁突破往外延伸；②3例Ⅱ型（9.68%），呈現(xiàn)為囊實(shí)包塊混合性，大部分囊腔均在實(shí)性部分，且邊界清晰及內(nèi)回聲較為均勻；③4例Ⅲ型（12.90%），呈現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張局限性，較為平整的管壁，遠(yuǎn)端導(dǎo)管壁中斷，腔內(nèi)實(shí)性腫塊無；④2例Ⅳ型（6.45%），呈現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張局限性且向遠(yuǎn)端中斷處低回聲團(tuán)實(shí)性，邊界模糊且內(nèi)部回聲不均勻；⑤9例Ⅴ型（29.03%），呈現(xiàn)為實(shí)性團(tuán)塊，乳腺內(nèi)明顯可見低回聲結(jié)節(jié)，導(dǎo)管無明顯擴(kuò)張情況，結(jié)節(jié)邊界清晰，附近存在壁樣回聲較強(qiáng)且內(nèi)部回聲均勻。

3 討論

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)人群為45左右的女性群體[2]，且易發(fā)生在乳暈旁或下導(dǎo)管較大內(nèi)部，因此大部分患者主要表現(xiàn)為乳頭溢液，現(xiàn)階段對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制認(rèn)為與雌激素水平存在密切關(guān)系。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤較為常見的是Ⅰ型，能夠明顯的在超聲檢查中顯現(xiàn)出來，并且難以和導(dǎo)管內(nèi)癌分清楚，本次研究中不排除導(dǎo)管內(nèi)癌4例，其均為乳頭溢液為臨床表現(xiàn)，且可見少數(shù)小包塊，經(jīng)對(duì)超聲表現(xiàn)分辨后可直接區(qū)域；Ⅱ型主要是由于乳頭狀瘤體積過大，使得導(dǎo)管發(fā)生堵塞情況，則會(huì)在封閉之后產(chǎn)生囊腫，在囊腫內(nèi)部可顯示乳頭狀突起現(xiàn)象，因此可和囊內(nèi)乳頭狀態(tài)直接鑒別；Ⅲ型存在導(dǎo)管擴(kuò)張，但無瘤體，容易誤診為單純導(dǎo)管擴(kuò)張，若是瘤體體積過小，超聲則辨別較為困難。此外需要注意在超聲檢查前切勿對(duì)乳頭進(jìn)行擠壓，避免乳管積液被排空，影響到顯現(xiàn)導(dǎo)管和發(fā)現(xiàn)瘤體[3]；而Ⅳ型屬于少見類型，在檢查時(shí)容易發(fā)現(xiàn)腫塊和擴(kuò)張導(dǎo)管，故不容易出現(xiàn)漏診情況；Ⅴ型中存在誤診4例，誤診率高，考慮到是由于當(dāng)導(dǎo)管腔被瘤體填滿之后，其管壁的強(qiáng)回聲和包膜回聲具有一定相似性，因此在檢查是易誤診為纖維腺瘤，同時(shí)若瘤體過小時(shí)，在對(duì)增生結(jié)節(jié)相對(duì)鑒別較難。因此超聲檢查診斷價(jià)值較高，但也有一些局限性，因此臨床需要綜合考慮聯(lián)合應(yīng)用其他的檢查方法，以此來準(zhǔn)確判斷患者病情情況，進(jìn)行制定安全有效的治療方案。

綜上所述，針對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)用超聲診斷具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。