李雪霜

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)寧 272000）

卵巢顆粒細(xì)胞瘤（ovarian granulosa cell tumor，OGCT）是一種較少見(jiàn)的卵巢性索間質(zhì)來(lái)源的腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的2%～5%[1]。OGCT具有早期治療效果好、晚期易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)[2]，因此術(shù)前影像學(xué)診斷關(guān)系手術(shù)方案的制定和預(yù)后評(píng)估。筆者收集在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例OGCT的臨床及MRI資料，旨在進(jìn)一步提高對(duì)該病的診斷和鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年5月～2018年3月期間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的OGCT患者12例，年齡36～69歲，平均年齡（53.24±16.21）歲，其中1例患者為顆粒細(xì)胞瘤術(shù)后5年復(fù)發(fā)。主要臨床表現(xiàn):絕經(jīng)后陰道出血8例，月經(jīng)紊亂1例，下腹痛1例，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊2例。

1.2 檢查方法

采用Siemens 3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀，掃描序列包括：橫軸位T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制序列，矢狀位及冠狀位T2WI，層厚均為4mm。DWI序列b值為0、800s/mm2，系統(tǒng)自動(dòng)生成ADC圖。5例行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，層厚2mm，Gd-DTPA 0.1mmol/kg，注射速率為2ml/s。

1.3 圖像分析和測(cè)量

由兩位有經(jīng)驗(yàn)的腹部診斷醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析和測(cè)量，當(dāng)診斷意見(jiàn)發(fā)生分歧時(shí)，由兩名醫(yī)師協(xié)商達(dá)成一致。影像學(xué)評(píng)價(jià)包括腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界，常規(guī)MRI平掃、DWI圖像的信號(hào)特點(diǎn)，增強(qiáng)后腫瘤的強(qiáng)化方式。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤常規(guī)的MRI表現(xiàn)

本組12例左側(cè)卵巢來(lái)源7例，右側(cè)卵巢來(lái)源5例，其中3例因腫塊較大術(shù)前無(wú)法判斷。腫塊呈類(lèi)圓形或橢圓形，最大徑線(xiàn)2.6～10.8cm，邊緣清晰，可見(jiàn)完整包膜。囊實(shí)性腫塊10例，瘤內(nèi)多發(fā)大小不等的囊變，T1WI以低信號(hào)為主，T2WI呈混雜高信號(hào)，其中6例瘤內(nèi)見(jiàn)出血信號(hào)，于T2WI可見(jiàn)液-液平面。實(shí)性腫塊2例，與子宮肌層相比T1WI呈稍低信號(hào)、T2WI呈稍高信號(hào)。病灶DWI實(shí)性部分均呈高信號(hào)，ADC值減低。增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性成分未見(jiàn)強(qiáng)化。

2.2 子宮改變

12例子宮內(nèi)膜均有不同程度增厚，6例伴子宮體積增大，5例見(jiàn)息肉，1例患有子宮內(nèi)膜癌，7例合并子宮肌瘤。

3 討論

OGCT是卵巢少見(jiàn)的腫瘤，分為成人型和幼年型。本組12例患者均為成人型顆粒細(xì)胞瘤，年齡36～69歲。OGCT具有雌激素活性，雌激素對(duì)子宮具有刺激作用，表現(xiàn)為子宮體積增大、內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤等。

OGCT的MRI表現(xiàn)為附件區(qū)腫塊，邊緣清晰，分為囊實(shí)性、囊性或?qū)嵭阅[塊，以囊實(shí)性居多。文獻(xiàn)報(bào)道實(shí)性腫塊內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等的囊變是OGCT的特征之一，MRI上表現(xiàn)為特征性的海綿狀或蜂窩狀改變[3-4]。本組有7例（7/12）出現(xiàn)典型的海綿狀或蜂窩狀改變。腫瘤實(shí)性部分T1WI呈稍低信號(hào)、T2WI呈稍高信號(hào)（與子宮肌層相比）。囊內(nèi)容物為液化壞死或出血成分，本組6例囊內(nèi)見(jiàn)出血信號(hào)，于T2WI見(jiàn)液-液平面，說(shuō)明顆粒細(xì)胞瘤出血常見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。

OGCT的增強(qiáng)掃描實(shí)性成分明顯強(qiáng)化。鏡下觀察腫瘤內(nèi)分布較多的毛細(xì)血管，是腫瘤明顯強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)[6]。本組DWI圖像示所有腫塊實(shí)性成分均呈明顯彌散受限高信號(hào)，提示實(shí)性部分細(xì)胞排列密集、核質(zhì)比高。

總之，卵巢顆粒細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，以囊實(shí)混合性多見(jiàn)，典型的呈“蜂窩狀”或“海綿狀”，出血信號(hào)常見(jiàn)，實(shí)性部分DWI彌散受限，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，結(jié)合雌激素分泌增多所引起子宮、子宮內(nèi)膜改變及臨床表現(xiàn)，可作出明確診斷。