秦紹敏

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

冠狀動脈狹窄的發(fā)病率在逐漸升高，特別是老年患者人群中有著很高的發(fā)病率[1-2]。目前對其診斷的主要方法為冠狀動脈造影（CAG），也是診斷此類疾病的金標準，但該檢查方法操作時對患者有一定的創(chuàng)傷性。因此，當前的臨床研究致力于開發(fā)出一種無創(chuàng)性檢查技術，并且能達到CAG的診斷正確率。隨著多層螺旋CT技術的發(fā)展，其在各種心血管疾病中的診斷的應用逐漸增多，并顯示出良好的應用價值[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年12月—2018年12月本院進行檢查診斷的疑似冠狀動脈狹窄的老年患者95例進行本研究，男性55例，女性40例，患者年齡60～77歲，平均年齡（68.5±7.8）歲。納入標準：患者表現(xiàn)出冠狀動脈狹窄的典型癥狀包括心絞痛、無癥狀心肌缺血、眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥等。排除標準：患者有嚴重的心律不齊、頻發(fā)早搏、心率過快、心臟起搏器、碘造影劑過敏等。

1.2 診斷方法

1.2.1 CAG法 采用西門子Artis zeego血管造影機進行冠狀動脈造影操作，患者局部麻醉后進行穿刺，然后置入6F導管，經導管注入碘造影劑，然后采集患者的不同體位的左側冠狀動脈影像及不同體位的右側冠狀動脈影像。對患者的冠狀動脈外觀形態(tài)、狹窄病變位置和狹窄處大小、病變程度進行觀察。

1.2.2 MSCT法 采用GE公司的64排128層螺旋CT進行冠狀動脈成像檢查，患者檢查時應禁 食，控制患者的心率在60～70次/min，并對患者進行呼吸訓練，使得患者在檢查過程中能有效控制自己的呼吸。然后進行冠狀動脈成像操作，首先對患者進行胸部正側位的定位像掃描，經患者的肘靜脈以3.5～4.0ml/s的速度注入含碘造影劑120ml，然后進行增強CT掃描，掃描范圍從氣管上方約1cm處至膈肌下緣2cm處，掃描區(qū)域覆蓋整個心臟部分以及與心臟相連的大血管根部，掃描參數設置為：電壓120kV、電流500mA、掃描層厚0.5mm、重建間隔10%、螺距0.15～0.20、掃描時間5s。

1.3 評價方法

對兩種診斷結果進行組間比較，比較診斷結果的一致性，確診為冠狀動脈狹窄表示為陽性，非冠狀動脈狹窄患者表示為陰性。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS19.0進行數據分析，以出現(xiàn)頻次/百分數表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MSCT與CAG診斷結果比較

CAG診斷冠狀動脈狹窄患者陽性91例、陰性4例；MSCT診斷結果陽性89例、陰性6例，兩組診斷結果比較有高度一致性（Kappa=0.789，P=0.000），提示MSCT能夠達到CAG的診斷效果。

3 討論

在本研究中采用128層螺旋CT冠狀動脈成像技術對疑似冠狀動脈狹窄的老年患者進行檢查，并與CAG診斷結果比較，結果顯示MSCT在冠狀動脈狹窄的陽性和陰性結果預測方面能夠達到金標準的診斷結果，經Kappa檢驗顯示兩種診斷方法存在高度的一致性，這與臨床報道的結果基本一致。本研究采用飛利浦Brilliance iCT 128層極速螺旋CT是目前最為新型的CT檢查設備，具有探測范圍廣、分辨率高、掃描速度快、圖像處理技術好、最低輻射劑量、最高舒適性等特點，是診斷冠狀動脈狹窄、評價冠脈支架置入及心臟冠脈搭橋術后情況的首選方法之一結合我們臨床實踐的經驗發(fā)現(xiàn)，在進行MSCT檢查過程中，患者冠狀動脈鈣化現(xiàn)象和患者心率較快是影響影像資料的兩個重要因素，在檢查過程中可通過多種體位的掃描圖像進行綜合判斷以減少鈣化導致的診斷結果上的偏差，而在診斷前對心率過快的患者服用β受體阻斷劑減少心率過快對影響資料質量造成的不良影響，從而進一步提高診斷準確率[4-5]。

綜上所述，128層MSCT對老年冠狀動脈狹窄的診斷準確度高，與金標準CAG的診斷效果基本一致，可在臨床上推廣應用。