王小雪

【摘 要】 為了適應權責發(fā)生制政府綜合財務報告制度改革需要，規(guī)范行政事業(yè)單位會計核算，提高會計信息質量，促進政府公共管理水平提升和職能轉變，我國于2019年1月1日起在全國各級各類行政事業(yè)單位全面實施新政府會計準則制度。在這種背景下，醫(yī)院的全面預算績效管理遇到了更多亟需解決的問題。文章論述了政府會計制度與全面預算績效管理的關系，在概括分析醫(yī)院全面預算績效管理現存問題和應對措施的基礎上，結合A公立醫(yī)院進行實例分析，研究結果顯示該醫(yī)院在全面預算績效管理中存在不少問題，很難適應新時期發(fā)展的需要。針對存在的問題，以政府會計制度為指引，以績效考核為約束力，提出醫(yī)院全面預算績效管理的方案設計。

【關鍵詞】 政府會計制度; 全面預算績效管理; 預算管理; 績效考核

【中圖分類號】 F233;R197.322 ?【文獻標識碼】 A ?【文章編號】 1004-5937（2019）23-0118-06

從2019年1月1日開始，我國正式實行了新政府會計準則制度，主要針對行政事業(yè)單位的全面預算績效管理給予制度上的規(guī)范和約束。這一新的背景為醫(yī)院開展全面預算績效管理各項活動奠定了基礎，但新制度推行的同時也帶來了一些新問題[ 1 ]。

一、政府會計制度與全面預算績效管理的關系

新政府會計制度為全面實施預算績效管理提供了高質量的會計信息基礎，反映政府財務收支活動及其受托責任履行情況，可以幫助有效監(jiān)控預算執(zhí)行過程、確保預算的執(zhí)行和績效管理的規(guī)范開展，有利于促進全面預算績效管理改革。

（一）重構會計核算模式，奠定預算績效管理基礎

新政府會計制度構建了一種比較新穎的會計核算模式，可以讓預算會計和財務會計之間實現適度的分離，但要做好彼此的銜接。適度分離具體表現為：一是雙功能。財務會計與預算會計適度分離并相互銜接，可以同時實現這兩種功能，財務會計核算目標的實現可以借助負債、資產等指標完成，預算會計核算目標通過預算收入、預算支出和預算結余三個要素來實現。規(guī)范醫(yī)院會計主體的行為，反映醫(yī)院的運行費用和履職成本，為預算績效管理全面實施提供高質量的信息基礎。二是雙重性。財務會計采用的制度為權責發(fā)生制，而預算會計采用的制度是收付實現制[ 2 ]。三是雙報告。財務報告是基于財務會計生成的，決算報告則是以預算會計為基礎生成的。相互銜接具體表現為：一是采用平行記賬的方式。對納入部門預算管理的現金收支業(yè)務，同時進行財務會計核算和預算會計核算;對其他相關的業(yè)務，只需要開展財務會計核算。二是預算會計報表和財務報表之間存在一定的勾稽關系，從而揭示財務會計與預算會計的內在聯(lián)系。財務會計與預算會計適度分離并相互銜接，對建成全方位、全過程、全覆蓋的預算績效管理體系具有深遠的影響。

（二）強化財務會計功能，反映單位成本費用

新落實的制度當中加入了權責發(fā)生制的相關內容，更加重視強化財務會計功能的效果，比如增加了財務會計核算的兩個要素——費用和收入，在原則上需要按照納入的權責發(fā)生制完成相關的核算流程。權責發(fā)生制可以更加準確、真實地提供醫(yī)院財務會計信息，及時揭示財務風險，進而實行成本費用核算和績效管理。同時新制度也在核算當中引入了應收和應付款項的相關內容。此外，醫(yī)院會計制度需采用權益法的方式來核算長期股權投資，取消“待沖基金”科目，采用折舊或者攤銷的方式將保障性住房、固定資產以及公共基礎設施計入醫(yī)療業(yè)務成本或管理費用等，更加真實地反映成本費用的情況，進行成本費用核算。政府會計制度的實施對科學編制權責發(fā)生制政府財務報告、準確反映并評價單位財務狀況和運行成本等情況，從而評判其是否符合經濟性、效率性及效果性的績效管理要求具有重要的意義。

（三）改進預算會計功能，加強預算資金管理

在新制度當中調整和優(yōu)化了會計的核算內容以及相關科目，使預算會計的功能得到進一步的完善。在內容的核算上，預算會計僅僅需要對預算的收入、支出和相關的結余情況進行核算，除了按照《預算法》給出的發(fā)生制事項之外，都采用收付方式來實現核算的目標，有利于避免虛列預算收支問題。在核算的范圍確定中，把按照法律規(guī)范納入部門預算管理的現金都確定為核算范圍。建立與財務會計科目相對應的預算會計科目，增設“長期待攤費用”“研發(fā)支出”等科目，合并“應收在院病人醫(yī)療款”和“應收醫(yī)療款”為一項“應收賬款”，分設“長期投資”為“長期股權投資”和“長期債券投資”科目等。調整完善后的預算會計，更加準確地反映部門和單位預算收支情況，有效監(jiān)控預算執(zhí)行過程，為確保預算執(zhí)行和績效管理的規(guī)范開展提供了條件。

（四）完善報表結構體系，提供績效管理信息

新會計制度報表體系遵循了已有的相關預算和財務建設規(guī)定，同時借鑒吸收了一些其他相關文件的合理內容，規(guī)定了單位建設項目的會計核算。單位統(tǒng)一開展會計核算活動，不需要再單獨設立專門的賬目。新制度優(yōu)化調整核算內容以及報表結構，細化了披露內容，提高了部門和單位會計信息的透明度，強化了預算的績效管理。醫(yī)院新增預算結余與凈資產變動差異調節(jié)表、預算收入支出表、預算結轉結余表、財政撥款預算收入支出表，取消了醫(yī)療收入費用明細表、財政補助收支情況表和成本報表。完善報表結構體系，對全面反映單位財務信息、預算執(zhí)行信息和受托責任的履行情況，從而科學評價政府各部門和單位的績效具有重要的意義。

二、政府會計制度下醫(yī)院實施全面預算績效管理存在的問題

（一）預算編制與實際情況相脫離

預算編制是預算管理流程的起點。預算編制和醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃之間聯(lián)系密切。預算編制需要以戰(zhàn)略規(guī)劃作為指導，將短期目標與長期目標相結合，而預算編制則是戰(zhàn)略規(guī)劃的具體實現方式和途徑。如果兩者之間的統(tǒng)一性不佳，會對醫(yī)院的長期發(fā)展產生不利影響。在預算編制過程中會出現和實際相差太大的情況，對后續(xù)各項工作開展產生不利影響。若預算編制選擇的數據過于隨意，來源不準確，或者數據的分析不合理等，都會導致最終編制預算的可靠性較差。事實上，在預算的執(zhí)行過程中，往往需要不斷地去調整預算，導致大量人力和物力的耗費。預算編制需要不同部門積極參與、協(xié)同配合，各部門都應當積極參與到預算編制中。但在實際編制預算時，財務部門承擔了主要責任，其他部門只是起到了配合作用，使得最終編制出的預算可行性較差[ 3 ]。在編制方法上缺乏科學性和綜合性，預算編制的內容不夠全面完整，一般只是對基本的收支預算進行編制，對財務報表與資本賬目預算等不進行編制。這樣會使得醫(yī)院的固定資產、藥品和衛(wèi)材采購計劃更新情況得不到及時反映，無法確定接下來的經費是否比較充足，也不能做相應的準備。

（二）預算調整力度難以準確把握

預算在編制好后需要進行專門的審批管理，這不能單純讓一兩個人直接拍板決定，否則會出現考慮片面、缺少嚴肅性及約束力的情況。（1）預算在實際執(zhí)行的過程中缺少較強的監(jiān)控。預算指標在落實過程中可能已經下達到部門，但是執(zhí)行中卻缺少專門人員進行負責和監(jiān)督。部門負責人可能只看重預算編制，對執(zhí)行情況關注度不夠。（2）預算在執(zhí)行時缺乏內在動力。預算管理中，預算執(zhí)行通常情況下是以一種垂直命令的方式下達的，負責執(zhí)行的部門在預算的制定中很難有相關的話語權，若執(zhí)行部門在編制預算時沒有足夠的參與度，會直接導致其將預算執(zhí)行當作負擔，動力不足。

另外，針對預算和實際情況存在差異的現象，預算管理部門會進行專門的調整。但是在調整過程中還是缺少柔性和剛性的平衡點，過于側重某一個方面。

（三）預算執(zhí)行情況難以控制分析

預算執(zhí)行如果不及時進行控制分析，會影響到反饋信息的時效性和質量，繼而導致信息不對稱情況的出現。若醫(yī)院的管理層不能及時掌握醫(yī)院各個部門和各個項目的實際執(zhí)行情況，便很難更好地制定下半年的預算[ 4 ]。另外，如果預算的差異性分析和控制不足，醫(yī)院就難以在運營中對政策進行動態(tài)調整，以適應不同階段社會經濟發(fā)生的變化。

（四）預算績效考核制度不合理

醫(yī)院預算績效考核制度的不合理性主要表現為：一是管理者主要關注業(yè)務收支指標，而對一些非此種類型的指標關注度不夠，比如病床的使用頻次、患者平均住院天數等。另外，管理者關注的是預算的實際執(zhí)行情況，對預算編制的及時性和準時性考核不夠重視。這些行為會導致醫(yī)院某些部門為了節(jié)省相關費用而削減開支，對部門作用的發(fā)揮以及醫(yī)院整體價值的提升都會產生不利影響。二是預算相關的考核形式化過于明顯，并沒有把制定的預算目標進行分解，將其落實到具體的部門以及執(zhí)行機構中，追責的難度比較大。三是制定的相關獎懲制度比較籠統(tǒng)和寬泛，難以發(fā)揮相應的激勵效果。（1）工資沒有和預算考核的結果相掛鉤，或者掛鉤但是占比很小，效果十分有限。（2）獎勵很容易實現，但處罰比較難實現。獎懲方面的不到位使得預算考核難以真正發(fā)揮作用，影響到員工的主觀性和積極性。

三、政府會計制度下醫(yī)院實施全面預算績效管理的措施

醫(yī)院的改革是醫(yī)藥衛(wèi)生改革進程中不可缺少的重要構成部分。醫(yī)改相關意見及其配套實施方案中都對收支管理、嚴格預算以及財務會計制度的完善進行了明確。新的政府會計制度中也提出需要在行政事業(yè)單位中推行全面預算管理制度，這不僅是適應管理需求的表現，也是推動醫(yī)院長遠發(fā)展的重要方式。

（一）預算編制應全面細化

鑒于新會計制度下醫(yī)院會計全面預算管理中的諸多問題和難點，公立醫(yī)院的預算編制首先要做到高度全面，具體需要做到以下方面：一是需要醫(yī)院各個部門積極參與，財務部主導牽頭，醫(yī)療部門給予相應的支持與配合，同時不同部門的負責人也要參與其中，確保預算編制的全面性和實效性。不同的部門可以結合自身實際情況編制出滿足部門發(fā)展需求的業(yè)務計劃。在預算編制中，醫(yī)務部門的協(xié)調和督促作用不可替代。二是在預算編制中需要考慮多樣化的因素，如對上半年預算情況進行分析，和之前的會計制度規(guī)定“參考”有著明顯的差別，需要對醫(yī)院整體的收入以及支出達標情況進行分析，分析未完成預算或者超支的具體原因，是否因為醫(yī)院自身發(fā)展計劃調整、國家政策調整等帶來影響。在年度計劃中，國家制定的相關政策所帶來的影響必須充分考慮。我國不少部門已經基于醫(yī)療改革的整體背景頒布了一系列法規(guī)政策，在編制預算過程中必須考慮到國家一些政策方針的調整可能對醫(yī)院產生的影響，并且做好相應的準備。對一些基本數字進行必要的核實和數據分析，預算編制中涉及的基礎數據的準確性會直接影響到最終預算編制結果?？偠灾?，醫(yī)院需要考慮到可能會影響醫(yī)院收支的相關因素，采用更加合理科學的方式完成年度預算的編制，堅持統(tǒng)籌兼顧、收支平衡的原則，對醫(yī)院的財務情況進行全面的反映。

（二）預算審批應程序規(guī)范

預算的編制情況會對醫(yī)院的運營和發(fā)展產生比較大的影響，預算編制的重要性決定了其必須采用集體決策的方式進行。新的財務會計制度細化了相關的審批流程，凸顯出集體決策對預算審批的重要影響。醫(yī)院的預算編制和審批也不再是一個人或少數管理者說了算，而是需要相關的管理者共同討論且通過。通常預算的審批、執(zhí)行以及相關審核并非獨立環(huán)節(jié)，其中存在著不同的牽制關系，以確保預算實效性得到保障，避免形式化過于嚴重。醫(yī)院相關機構需要先審核，通過后再上報，審核的主要是其科學性、合法性以及真實和完整性等。

（三）預算執(zhí)行應明確責任

執(zhí)行過程是決定預算能否順利落實的關鍵環(huán)節(jié)。如果執(zhí)行過程過于寬泛與不嚴謹，便會喪失預算編制的重要價值，增加收支活動的風險，不利于醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展。明確責任是醫(yī)院執(zhí)行預算的基礎，財務部門可以在預算批復后設置專門的人員來監(jiān)督，對預算的執(zhí)行情況進行統(tǒng)計。預算的執(zhí)行部門可以借助專門的軟件來開展責任的明確環(huán)節(jié)，把具體指標下達到相關部門之后，便可以收集數據，對比分析，發(fā)現異常情況需要及時尋找原因。部門還要配備兼職的管理員負責預算相關活動，幫助本部門的管理者處理部門內部的預算事務，如對減支或者超支的原因進行分析。此外管理員還應跟進預算執(zhí)行的相關進度，配合財務部門監(jiān)督預算執(zhí)行情況。

（四）預算調整應剛柔并濟

調整預算的目的是為了讓其更好地與醫(yī)院的實際情況相適應。在預算調整過程中應當把握好一些財政補助類資金“執(zhí)行中不調整，遇到特殊情況可以進行調整”的原則，在具體調整的過程中做到剛柔并濟、適度且合乎規(guī)范。若是因為國家政策措施的變化以及收支情況發(fā)生的變化帶來重大影響，醫(yī)院可以按照法定的相關程序對預算進行專門的調整。

（五）編制決算應真實完整

結合醫(yī)院財政及相關主管部門對目標的實際完成結果來編制決算。編制時要確?？趶降慕y(tǒng)一，做好決算前全部清理工作，數據及計算的整個過程做到準確無誤，數據及結果要及時報送。決算就是反映指標實際的執(zhí)行結果，最為關鍵的內容是對醫(yī)院資產運營情況以及財務收支結果進行準確、完整且真實的反映。

（六）績效考核應及時公平

預算管理的意義具體表現為強化分析預算和系列考核工作。考核工作必須由專門的部門負責，確定合適的指標與權重，然后再構建相關的績效目標考核體系。一是建立科學的授權體系，明確部門權利與責任;二是圍繞預算資金，統(tǒng)籌考慮資產和業(yè)務活動，核心是按照行業(yè)發(fā)展規(guī)劃、部門規(guī)劃、三定方案對部門和單位職責及核心業(yè)務進行梳理，重點工作是優(yōu)化完善部門整體績效評價指標體系，逐步開展部門整體績效評價，涵蓋部門整體收支;三是在部門整體支出績效評價試點經驗的基礎上，進一步將績效管理范圍延伸到部門預算的所有方面，緊緊圍繞績效目標構建部門自評價體系，對重大決策和項目開展第三方評價;四是開展部門為主體的績效評價結果應用，推進部門績效整體提升。醫(yī)院中不同科室需要采用差異性的考核方式及指標?？己梭w系中通常會包含成本控制及具體執(zhí)行情況、資金使用情況和工作效率等，責任人和考核結果以及員工利益等相互掛鉤，作為獎懲的重要依據。與此同時，應用大數據等手段，將財政信息和部門信息、項目信息和政策信息等有機結合起來，構建面向不同部門應用的數據關系，以數據分析為方法，將日常管理與績效管理相結合。

四、A醫(yī)院實施全面預算績效管理方案設計

A醫(yī)院為省級公立專科醫(yī)院，是所在省份衛(wèi)生健康委直屬事業(yè)單位，執(zhí)行政府會計制度。該醫(yī)院創(chuàng)建于1947年，是集醫(yī)療、保健、科研、教學、業(yè)務技術指導為一體的三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院編制床位1 600張，現有職工2 800余人，其中有850人是高級及中級技術人員。2017年，醫(yī)院總收入9.98億元，總支出9.82億元。在國家大力推動醫(yī)療改革的浪潮下，A醫(yī)院迎來了比較好的發(fā)展機會，同時也承擔著管理方面的挑戰(zhàn)。

（一）構建組織體系

全面預算管理工作的開展需要構建起專門的組織體系，避免出現形式主義。在設置預算管理部門機構時需要考慮到權責明確、系統(tǒng)性以及科學性等特點，效率還要得到保障。如果設置的機構過于簡單，可能沒有辦法更好地履行相關的責任。反之，如果機構過于龐大，便會讓預算的執(zhí)行效率降低，也會使得成本明顯增長。筆者結合A醫(yī)院的實際情況，設計組織架構。負責醫(yī)院全面預算管理相關工作的最高機構是決策機構，工作機構以決策機構為領導和指向，對預算的編制、執(zhí)行和調整包含最后的評價與獎懲等進行負責。

1.決策機構

醫(yī)院需要設置專門的委員會來管理預算內容，在組織體系中承擔相關的領導職能，也是預算管理的決策機構。醫(yī)院全面預算管理活動涉及的內容比較廣泛，如科研、醫(yī)療等，必須要不同的部門給予良好的配合。管理委員會需要對這些部門進行調整，讓各部門的積極性得到充分調動。擔任這一委員會領導小組組長的人應當是A醫(yī)院的院長，同時還需要副院長和各部門的主管領導擔任小組成員。

2.工作機構

A醫(yī)院的財務部門、總務部門以及人事處是負責全面預算管理落實的具體部門。結合A醫(yī)院的組織機構、管理需要以及業(yè)務特點等來設置專門的歸口管理部門，如總務處、信息處、醫(yī)學裝備處等。每個部門所負責的具體任務不同：財務部門主要編制院級的收入與支出預算報表;人事部門結合醫(yī)院的人員配置和預算目標來招聘人員，對人員的薪酬進行調整等;醫(yī)學裝備部門需要結合設定的預算報表來對醫(yī)院醫(yī)療設備使用的具體情況進行負責，編制采購和維修預算表;信息處需要對醫(yī)院的電腦、打印機等情況編制相關預算。

3.執(zhí)行機構

醫(yī)院各部門按照各自的職責來承擔自身應當承擔的責任，部門負責人需要對該部門的預算履行情況負責。

（二）重新編制全面預算

A醫(yī)院全面預算的重新編制，需要遵循以下流程：

1.收集相關資料

資料包含衛(wèi)生部門給出的預算編制原則、標準、總體要求等，國家在新醫(yī)改、新農合以及其他方面的醫(yī)療政策的變化等，醫(yī)院制定的發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃以及部門的規(guī)章制度等，醫(yī)院之前的預算和決算報表以及醫(yī)院各部門下個年度的工作計劃等。同時還有醫(yī)院之前年度指標完成的具體情況和考核結果等。

2.確定預算目標

預算目標是預算編制的基礎，也是醫(yī)院制定的發(fā)展戰(zhàn)略的具體表現，更是全面預算編制的靈魂和主要方向。醫(yī)院制定各個項目都需要遵循國家給出的政策，基于相關的歷史數據，對各部門今后的業(yè)務計劃以及發(fā)展狀況給予合理預測。預算目標的確定會受到各種因素影響，其中內部因素有醫(yī)院硬件設施、規(guī)模以及組織機構等，外部因素包含醫(yī)療市場、宏觀經濟環(huán)境以及相關政策。以結合“加強國有資產管理，全面反映政府資產、負債情況”的政府會計制度改革目標為例，醫(yī)院可以制定“實現國有資產保值增值、降低行政成本、提供全面真實的財務收支報告”的戰(zhàn)略目標，同時作為重點工作，下達給具體的職能處室加以落實，例如下達給財務部門“本年內落實政府會計制度，按制度要求進行準確的會計核算，年末出具政府決算報告和財務報告”的工作要求。預算目標可以通過財務指標和非財務指標來細化，財務指標可以通過具體的數據表示，而非財務指標關注的是社會效益，量化難度大，但兩者缺一不可。

3.編撰預算手冊

新的標準下預算編制需要由預算管理部門來負責，具體內容包括：醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，責任的分工，預算編制范圍以及涉及的內容，編制方法和具體相關要求，編制預算的時間安排情況。

4.選擇預算編制方法

A醫(yī)院采用的預算編制方法有零基預算法、作業(yè)預算法、彈性預算法等，在實際運用時結合具體的指標和業(yè)務范圍來選擇。

5.編制內容

基于政府會計“雙體系”要求，預算同樣應具有雙體系框架，即分別編制以業(yè)務部門為主的收支預算（收付實現制）和以財務部門為主的財務預算（權責發(fā)生制）。A醫(yī)院的全面預算具體包含三個方面的內容，分別是收支預算、財務預算以及資本項目預算。其中收支預算在整個預算體系中有著重要作用，醫(yī)院全部收入包括財政補助收入、業(yè)務收入、科研教學項目收入等，比如預測醫(yī)院的門診人次、日均費用等，采用增量預算法完成（見表1）。資本項目預算則是對醫(yī)院的現金流資產變化情況進行的預算，包含醫(yī)療設備的購入、維護和維修等。財務預算是關于醫(yī)院投資、籌資等相關資金的計劃和安排。按政府會計制度對某一經濟業(yè)務進行計量時，如果同時涉及預算會計和財務會計內容，要求以“雙分錄”形式反映與計量，進而實現編制決算報告和財務報告的“雙目標”。

（三）執(zhí)行與控制全面預算

全面預算在具體的執(zhí)行中有一定的剛性，要對執(zhí)行預算的過程給予定期監(jiān)督，需要相應的控制，讓預算的功能切實得到發(fā)揮。醫(yī)院預算控制采用全程控制模式，即需要做好事前、事中以及事后控制。

1.事前控制

醫(yī)院在事前控制過程中需要把預算的日常審批和預算控制相關的內容結合起來，設置專門審批流程，在業(yè)務活動之前考慮到預算執(zhí)行可能會受到的一些不良影響，提前采取相關的應對措施，確保預算流程可以順利實施。事前預算需要管理委員會有效預警和控制各個責任中心。

2.事中控制

全面預算的編制和執(zhí)行都是長期且動態(tài)的過程，因此事中控制也是動態(tài)的過程。醫(yī)院可以構建預算管理信息系統(tǒng)，抓住其中的控制點來發(fā)現相關差異，糾正系列偏差。事中控制還要注意現金流、業(yè)務量等。這些方面會對財務的安全和支付能力產生直接影響，也會對醫(yī)院的競爭力產生決定作用。

3.事后控制

在預算業(yè)務的相關活動都執(zhí)行結束之后，對比預算目標和執(zhí)行目標之間的差異，總結相關經驗，讓預算編制的質量得到進一步提升。事后控制的重點是了解相關的問題，進行比較和分析，并提出改進對策。

預算控制可謂貫穿整個預算編制和執(zhí)行的過程，也是全面預算管理中持續(xù)時間最長、涉及環(huán)節(jié)最多的一項工作。除了做好控制工作外，還需要構建一個比較完整且高效的反饋機制與系統(tǒng)，此種反饋機制可以借助網絡技術，搭建專門的信息管理系統(tǒng)，輸入和預算管理相關的數據，針對出現的情況和問題尋找原因，對偏差進行調整，并提出相關的建議和措施。

（四）預算績效考核

為了保證預算執(zhí)行到位，將全面預算管理與績效考核結合起來。配合收付實現制下的計量要求，政府會計制度將對業(yè)務和資金使用狀況進行全方位、全過程的跟蹤。

1.收集預算績效考核信息

按政府會計制度的要求，A醫(yī)院應定期（如按月）報送“雙報告”，便于全面、準確、合理地體現醫(yī)院履職的施政成本，科學合理地反映、考核施政效率和效果。在“雙報告”信息中，除常規(guī)財務數據信息外，還應包括科室成本、醫(yī)療服務項目成本、病種成本等信息，再結合醫(yī)院年初下達的預算考核指標，有針對性地考核與監(jiān)督醫(yī)院運營[ 5 ]。

2.建立績效考核指標體系

在有效收集預算信息的基礎上，圍繞全面預算管理的內容和預算實施的過程設置績效考核體系。A醫(yī)院在預算總指標、各個不同的科室部門預算等層次設置績效考核指標，明確考核人員的職責、考核的具體內容等，約束預算的執(zhí)行力度。從政治建設、深化醫(yī)改、醫(yī)療水平、社會效益、科研人才、經濟運行、信息化建設和重大責任8個方面考核，分別賦予權重并實施綜合考核（見表2）。

3.強化績效考核結果的應用

建立激勵約束機制，根據績效考核結果對A醫(yī)院部門進行獎懲，對考核結果優(yōu)秀的部門給予表彰和獎勵，對考核結果不合格且整改不力的予以調整或處理。另外醫(yī)院管理者可以根據考核結果不斷修正和優(yōu)化預算績效考核體系，使醫(yī)院的預算績效考核更加符合實際，從而真正發(fā)揮全面預算績效管理的職能，為促進醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件[ 6 ]。

【主要參考文獻】

[1] 徐燕.政府會計制度下醫(yī)院全面預算管理的實施重點[J].財會學習，2018（34）：107，109.

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