宋媛媛

【摘要】隨著我國經(jīng)濟發(fā)展水平的提高和城市化進程的加快，越來越多的農(nóng)村人口向城市涌入，謀求更大的發(fā)展也為我國城市建設(shè)貢獻力量，但是農(nóng)民工卻是城市的弱勢群體，經(jīng)濟社會地位低，容易發(fā)生疾病。為了保護農(nóng)民工的合法權(quán)益，我國建立了農(nóng)民工醫(yī)療保險制度，但農(nóng)民工的醫(yī)療保險還是存在一定的問題和不足。為推動經(jīng)濟發(fā)展，促進社會公平和社會穩(wěn)定，通過研究農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題可以找到答案。為了切實了解農(nóng)民工醫(yī)療保險問題，本文對農(nóng)民工醫(yī)療保險制度出發(fā)，通過對農(nóng)民工醫(yī)療保險現(xiàn)狀的分析，旨在找出農(nóng)民工醫(yī)療保險問題，探索農(nóng)民工醫(yī)療保險問題的解決措施。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)民工 醫(yī)療保險 醫(yī)保問題

一、農(nóng)民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

近年來地方和中央越來越重視農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題，隨之而來的就是出臺了一系列的政策和法規(guī)。2004年北京實施的《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》，2006年上海市勞動保障部辦公廳下發(fā)的《農(nóng)民工參加醫(yī)療保險專項擴面通知》，深圳市實施的單獨保險模式，為農(nóng)民工專門設(shè)置的農(nóng)民工醫(yī)療保險，主要為大病或住院醫(yī)療保險。該模式的特點是農(nóng)民工醫(yī)療保險是獨立于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的，這些政策、法規(guī)對解決目前的農(nóng)民工醫(yī)療保險問題有重大的借鑒意義。

雖說為響應(yīng)中央的號召，各地方政府也出臺了相應(yīng)的醫(yī)療保障政策，如北京市的《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》和上海的《農(nóng)民工參加醫(yī)療保險專項擴面通知》。對農(nóng)民工來說，這個政策是具有普遍性選擇的意義的，但是從條例的資格條件來看，有著強烈的選擇性含義在里面，而且從現(xiàn)實來看，活躍在勞動市場上的既有未滿16歲的勞工，還有許多農(nóng)民工就業(yè)是一種非正規(guī)的就業(yè)，根本沒有簽訂勞動合同。由于非正規(guī)就業(yè)人口的存在，醫(yī)保的參保范圍并沒有覆蓋到他們，這對醫(yī)保發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保險問題及其原因

1.農(nóng)民工醫(yī)療保險參保率仍然很低

雖然我國醫(yī)療保險制度有所改革，農(nóng)民工有渠道參加醫(yī)療保險，但是由于多種原因，我國農(nóng)民工的醫(yī)療保險參與率仍然很低。其一，我國農(nóng)民工收入總體水平不高，城市的醫(yī)療機構(gòu)費用高，他們的收入大部分貢獻給了自己的家庭，當(dāng)然不愿為繳納醫(yī)保費用。其二，我國城鎮(zhèn)基本職工醫(yī)療保險制度仍然沒有把農(nóng)民工完全納入，存在非正規(guī)就業(yè)者無法參保和改革的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險沒有嚴(yán)格執(zhí)行的問題。

2.城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)使農(nóng)民工醫(yī)療保險難以轉(zhuǎn)移接續(xù)

我國現(xiàn)在的醫(yī)療保險制度不適應(yīng)農(nóng)民工流動性強的特點，而且我國的二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)體制使我國的醫(yī)療保險制度以城鄉(xiāng)分割為主要形式，導(dǎo)致農(nóng)民工群體處于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的外圍。農(nóng)民工的跨省市流動、職業(yè)流動性大就會使得他們的醫(yī)療保險在轉(zhuǎn)移接續(xù)上存在困難，給農(nóng)民工帶來不便和損失。

3.醫(yī)保法制宣傳滯后導(dǎo)致農(nóng)民工對醫(yī)療保險的認(rèn)識不足，維權(quán)意識差

我國農(nóng)民工的受教育程度普遍很低，有關(guān)農(nóng)民工的醫(yī)療保險法制宣傳力度不夠與他們的低文化水平之間的矛盾導(dǎo)致他們對國家醫(yī)療保險制度有著不清晰的認(rèn)識，對參保產(chǎn)生阻礙。此外法制觀念的缺乏，使農(nóng)民工不懂用法律來保護自己，甚至對醫(yī)療保險能否兌現(xiàn)產(chǎn)生懷疑。

4.缺乏監(jiān)督體系和農(nóng)民工利益保護機制

很多地方對醫(yī)療保險資金的監(jiān)管力度不夠，缺乏與之相配套的法律法規(guī)，難免出現(xiàn)機關(guān)內(nèi)部的腐敗，產(chǎn)生對資金進行挪用和擠占的現(xiàn)象，損害農(nóng)民工的利益。另一方面，缺乏對有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保險制度的宣傳體制和利益保護機制，農(nóng)民工利益受損時，沒有相關(guān)部門對他們進行救助，使得他們對醫(yī)療保險制度逐漸產(chǎn)生懷疑。

三、農(nóng)民工醫(yī)療保險問題的解決辦法分析

1.完善農(nóng)民工醫(yī)療保險制度，提高保障水平和參保率

首先，對農(nóng)民工適當(dāng)降低繳費比例，從而提高農(nóng)民工的參保積極性。其次，提高醫(yī)療服務(wù)的水平，從保大病擴展為既保住院服務(wù)又保門診服務(wù)。最后，建立更具有包容性的農(nóng)民工醫(yī)療保險制度，逐步將農(nóng)民工醫(yī)療保險納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系中。對于在城鎮(zhèn)定居和工作時間達到一定年限的農(nóng)民工，可以納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系中;對于職業(yè)流動性大的農(nóng)民工，可以將他們暫時納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系中，保障他們的大病支付。

2.改革城鄉(xiāng)二元化戶籍制度，解決農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)問題

首先要改革我國的二元戶籍制度，推進醫(yī)療保險制度的城鄉(xiāng)整合，逐步提高統(tǒng)籌層次，逐步實現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險保險的整合。其次可以提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋范圍，增加農(nóng)民工納入基本醫(yī)療保險的可能性。最后，統(tǒng)一醫(yī)療保險機構(gòu)的對農(nóng)民工醫(yī)療保險基金管理，對個人賬戶進行統(tǒng)一化管理，妥善解決農(nóng)民工醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。

3.建立健全醫(yī)療保險的相關(guān)法規(guī)，出臺完善的法規(guī)制度

運用法律保護農(nóng)民工的合法權(quán)益，運用法律規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保險基金的管理運行，運用法律上統(tǒng)一農(nóng)民工醫(yī)療保險制度，規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保險的繳納、征集的各種模式，做到對各地農(nóng)民工醫(yī)療保險制度的規(guī)范化管理。此外要注重對農(nóng)民工加強醫(yī)療保險制度的宣傳教育，普及醫(yī)療保險制度，強化我國的醫(yī)療保險意識。

4.建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保險的監(jiān)督體系和利益救助體系

其一建立聯(lián)動機制，完善溝通協(xié)調(diào)方式，實行信息共享，進而強化醫(yī)療保險的監(jiān)管。其二運用法律手段，完善法律監(jiān)管，對醫(yī)療保險的違規(guī)現(xiàn)象實施有力處罰，震懾對醫(yī)療保險管理的不法行為。最后對于農(nóng)民工的救助可以從提供法律援助方面著手，各地建立公益性農(nóng)民工醫(yī)療保險法律援助機構(gòu)。

參考文獻：

[1]馬俠.農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀與對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2008，8：80-84.

[2]華迎放，張漢玲.農(nóng)民工醫(yī)療保險政策完善思路[J].中國勞動，2010，07.

[3]陳信勇，金向美.農(nóng)民工醫(yī)療救助研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)版），2006，11.

[4]華迎放，張漢玲.農(nóng)民工醫(yī)療保險政策完善思路[J].中國勞動，2010，07.