馬艷

[摘要]隨著社會經濟的發(fā)展，成本核算在各行各業(yè)起著極其重要的作用。尤其是在改革后的公立醫(yī)院，有效的核算方法會給醫(yī)院的營運與發(fā)展提供良好的決策支持。目前，公立醫(yī)院成本核算存在著很多的不足，文章通過對醫(yī)院成本核算中存在的問題進行分析，并針對性提出完善醫(yī)院成本核算的對策建議，以期給當下醫(yī)院成本核算存在的問題及今后優(yōu)化成本核算的策略提供建議，從而提高醫(yī)院管理水平，幫助醫(yī)院實現健康發(fā)展。

[關鍵詞]公立醫(yī)院;成本核算;信息化管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201928161

1醫(yī)院加強成本核算的重要性

（1）醫(yī)院成本核算的內容和模式。醫(yī)院成本包括的內容比較多，主要包括職工的工資薪酬、醫(yī)院的日常運行成本、固定資產、無形資產的折舊攤銷等。醫(yī)院的成本核算模式較為復雜和煩瑣，每個醫(yī)院都會根據自己的特點及傳統(tǒng)經驗采取不一樣的核算方式。

大部分的中小型醫(yī)院都是采用一級的成本核算方式，即以整個醫(yī)院作為成本核算對象。核算過程中工作量大、內容復雜和瑣碎，財務部門要對整個醫(yī)院的運行進行成本核算，效率不高，但有利于醫(yī)院從整體上評估自身的發(fā)展水平，便于集中管理。也有部分醫(yī)院以科室作為成本核算對象，設置專門的成本核算小組，對本科室的運行消耗進行成本核算和統(tǒng)計，核算結果只反映本科室的經營情況。這種核算方式稱為二級成本核算模式，它的優(yōu)點是對各個科室具有針對性，便于科室管理，對科室的運行成本根據核算結果能一目了然。但采取二級成本核算模式也存在不足之處，由于各個科室之間會存在競爭，每個科室都會為了壓縮成本以致在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中，發(fā)生以次充好的現象。二級成本核算不利于醫(yī)院的整體發(fā)展，不能很好地為醫(yī)院的決策提供依據。

（2）醫(yī)院加強成本核算的意義和作用。①有助于提高醫(yī)院的管理水平。成本核算會計會根據原始的會計憑證，收集全面、真實、合理的數據信息，然后根據收集到的數據進行詳細的對比、分析，在整理分析的過程中，可以發(fā)現成本消耗過大的流程和環(huán)節(jié)，盡可能在今后的工作中把成本控制在目標范圍，及時調整醫(yī)院的成本策略。同時，成本核算直接關系醫(yī)院的整體發(fā)展方向，體現醫(yī)院的決策水平和管理能力。有效的成本核算管理能夠在醫(yī)院的運行過程中對所產生的成本費用進行實時的監(jiān)督與分析，從一定程度上減少成本消耗，提升醫(yī)院的管理水平。②有助于提升經濟效益和知名度。醫(yī)院不但要考慮患者的醫(yī)療成本，還要在成本可控范圍內給予患者優(yōu)質的醫(yī)療服務，同時兼顧醫(yī)院的發(fā)展前景。有效的成本核算，不但能夠降低醫(yī)院的經營成本，還能提升醫(yī)院在同行中的競爭力。醫(yī)院運行成本降低的同時也能使患者在醫(yī)療費用上得到一定的降低，一定程度上解決看病貴、看病難的問題，真正做到惠及患者，從而有效緩解醫(yī)患關系。因此，在社會經濟發(fā)展的驅動下，醫(yī)院必須加強成本核算，這樣既能保證患者的醫(yī)療質量，還能促進醫(yī)院的良性發(fā)展。

2醫(yī)院成本核算存在的問題

（1）成本核算管理薄弱。醫(yī)院領導一般都會傾向看重醫(yī)院的總體收入，往往會忽視成本核算工作的重要性，受此影響，很多醫(yī)院沒有完善的管理體系，沒有成立專門的核算小組，成本核算工作往往由財務科人員兼職，缺乏系統(tǒng)、科學的核算方法。而且對成本的核算還停留在基礎的、原始的計算成本階段，醫(yī)院的成本核算只單純地為科室人員的績效提供依據，沒有針對醫(yī)院的整體運行情況做出專業(yè)的分析。醫(yī)院也沒有采取任何措施進行成本的管理，沒有形成成本管理監(jiān)督機制，以致成本核算工作只流于形式，無法確保成本核算數據的有效性，無法為決策提供足夠的依據。

（2）成本核算缺乏統(tǒng)一口徑。據了解，每個醫(yī)院都會根據各自的特點采取適合自己的方式進行成本核算。尤其是病區(qū)科室人員的績效獎勵往往與成本支出相掛鉤，成本的增加必然會影響科室人員的收入，有些科室會為了增加收入而壓縮成本，甚至偷工減料、以次充好。而核算方法的不統(tǒng)一，會造成各個醫(yī)院之間的數據沒有可比性，最終影響物價部門無法確定收費標準，醫(yī)院也無法獲得科學的成本數據，對醫(yī)院的發(fā)展不能提供很好的決策依據。

（3）成本核算信息化管理有待加強。醫(yī)院成本核算是一項復雜、煩瑣的核算工作，涉及面廣，工作量大，只憑財務人員手工收集、整理數據，既增加財務人員工作量，同時工作效率也不高，各科室之間數據對接也不及時，數據的準確性也不能保證。尤其是資產折舊的金額，在成本核算過程中往往會忽視這一部分的內容。要想真正實現現代化辦公，必須借助互聯網的優(yōu)勢，將成本核算納入信息化管理，與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、財務軟件系統(tǒng)以及資產管理系統(tǒng)無縫銜接，以保證成本核算財務數據的一致。

（4）成本核算精細化程度有待提高。大部分的醫(yī)院以采取一級的成本核算和二級成本核算模式為主，沒有將成本核算細化到病種、醫(yī)療服務項目層面。由于病種、醫(yī)療服務項目較多，成本核算內容、指標不全面，核算過程復雜，導致間接費用分攤標準難以確定。因此，無法確保醫(yī)院成本核算信息的真實性和準確性，難以全面掌控醫(yī)院的整體運行情況。

3完善醫(yī)院成本核算的對策建議

（1）加強全員成本核算管理的意識。要提高成本核算的意識，必須從醫(yī)院的管理者開始，成立以院長為組長的核算管理小組，加強對財務人員尤其是成本核算工作人員的培訓，由核算小組做出具體的成本核算方案，把具體工作落實到核算小組成員身上，這樣才會使工作人員具有責任心和積極性。對于成本核算工作的具體落實與考核，會使全院職工從上至下認識到成本核算的重要性。醫(yī)院在完善管理機制的基礎上，進一步制定成本核算實施細則，規(guī)范成本核算方法，完善成本核算監(jiān)督機制，將成本核算納入醫(yī)院的日常管理，為醫(yī)院實施成本核算提供機制保障。

（2）統(tǒng)一成本核算口徑。建議每個省或者每個城市公立醫(yī)院的成本核算方法統(tǒng)一口徑。如各病區(qū)科室成本，包括直接成本和間接成本。直接成本包括科室人員工資、醫(yī)用耗材、辦公耗材、水費、電費等;間接成本包括資產的折舊、輔助科室費用的攤分等，如果統(tǒng)計口徑統(tǒng)一，核算出來的數據才有同比性和真實性，政府部門、物價部門才能更好地制定合理的收費標準，各個醫(yī)院之間也能有良好的競爭意識。

（3）加強成本核算的信息化建設?；ヂ摼W技術已經廣泛應用于各行各業(yè)。對于醫(yī)院，更應該順應時代的發(fā)展，引進新技術，科學、系統(tǒng)地核算成本。據了解，目前把成本核算納入信息化的只有極少數的醫(yī)院，而且也達不到預期的效果。醫(yī)院應聘請專業(yè)的信息技術人員，針對醫(yī)院的特殊性，研發(fā)制定符合醫(yī)院自身實際特點的信息化成本核算系統(tǒng)，與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、財務軟件系統(tǒng)以及資產管理系統(tǒng)進行有效銜接。通過信息化建設，可以有效地進行成本核算、預測，對科室人員績效的核算也可提供科學、系統(tǒng)、有效的依據，對資產折舊等間接成本能夠更科學的成本分攤，從而提高醫(yī)院的管理水平和員工的積極性。

（4）提高成本核算細化程度。構建完整的核算體系，根據醫(yī)院的特點選擇適合自身發(fā)展的核算方法，在總結現有經驗的基礎上做出具體的實施方案。完善成本核算的內容和指標，采用合適的成本核算模式，例如病種成本核算應當根據科室設定的臨床路徑以及具體的服務流程進行數據收集、分析;醫(yī)療服務項目成本應當通過醫(yī)院為患者所提供的各項醫(yī)療服務指標進行數據收集、分析并進行成本核算。通過對病種和醫(yī)療項目的成本核算，得出比較精細的核算結果，通過對醫(yī)院的總成本進行科學、合理的匯總與分析，使醫(yī)院的營運成本得到有效控制。

4結論

會計成本核算與醫(yī)院的利益相輔相成，同時也關系到醫(yī)院每個人的利益，有效的成本核算能夠幫助醫(yī)院提升市場競爭力。因此，醫(yī)院必須明確管理中的不足并在此基礎上優(yōu)化管理，敢于創(chuàng)新，從而實現醫(yī)院各科室成本的均衡分配，提高預算資金的利用率。

參考文獻：

[1]司倩醫(yī)院成本核算存在的問題及對策[J].財稅審計，2018（36）：140

[2]張愛軍醫(yī)院成本核算中存在的問題及解決措施分析[J].經濟研究導刊，2018（27）：129