邢炎琨

【摘要】等速肌力訓(xùn)練屬于目前國內(nèi)外先進的肌肉力量訓(xùn)練方法，在運動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，尤其在膝關(guān)節(jié)損傷的疾病的康復(fù)訓(xùn)練上，有著極高的應(yīng)用價值。為了更好的發(fā)揮出等速肌力訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用效果，本次研究在參考相關(guān)文獻資料的基礎(chǔ)上，基于等速肌力訓(xùn)練的與原理以及應(yīng)用方式，簡要闡述了其在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷、半月板損傷康復(fù)治療中的應(yīng)用，以供參考。

【關(guān)鍵詞】等速肌力訓(xùn)練? 膝關(guān)節(jié)? 康復(fù)治療

等速運動的概念最早在1967年由Hislop與Perrine所提出，指利用特殊的器械給以外加阻力干預(yù)，確保肢體在運動時可按照設(shè)定速度進行勻速運動。采用該方案進行訓(xùn)練，無論在運動的過程中肌肉如何用力，關(guān)節(jié)的活動速度均會維持在恒定的水平，僅可改變肌肉的張力以及輸出力矩。等速肌力運動從上個世紀80年被引入我國，目前在國內(nèi)與運動系統(tǒng)相關(guān)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已經(jīng)有了較多的應(yīng)用，尤其在康復(fù)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最為廣泛。而本次研究則探討了等速肌力訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)綜述如下。

一、等速肌力訓(xùn)練特點分析

（一）等速肌力訓(xùn)練原理

等速肌力訓(xùn)練能夠利用神經(jīng)以及生化調(diào)節(jié)，起到改善肌力的作用。在進行訓(xùn)練的過程中，利用人體的神經(jīng)調(diào)節(jié)機制，可加快神經(jīng)的活動，并促進運動單位的募集，有利于進一步優(yōu)化運動單位的同步性，促進肌力的增加。而生化調(diào)節(jié)機制則指的是利用提高肌細胞糖原以及線粒體酶，提高肌細胞的功能。而以此為基礎(chǔ)，在采用等速肌力訓(xùn)練后，肌肉的橫斷面不會出現(xiàn)較大的變化，也不會出現(xiàn)肌肉肥大的問題，只會增加II型肌纖維的構(gòu)成比。該訓(xùn)練方案相較于傳統(tǒng)等長肌力訓(xùn)練與等張肌力訓(xùn)練，可促使關(guān)節(jié)運動過程中任何一點肌肉做工達到最理想的效果，對提高訓(xùn)練效率有顯著作用。

（二）等速肌力訓(xùn)練的方法

在進行等速訓(xùn)練的過程中，主要可采用離心與向心兩種模式，其中向心等速肌力訓(xùn)練目前在臨床中的應(yīng)用最為廣泛，對因膝關(guān)節(jié)損傷或多種疾病所導(dǎo)致的肌力下降患者有著較好的作用，對提高其膝關(guān)節(jié)伸屈肌肉有顯著作用，且目前臨床普遍認為向心等速訓(xùn)練有利于改善膝關(guān)節(jié)損傷，促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而離心等速訓(xùn)練則多應(yīng)用肌力在3級以下的患者，有著低能耗、高力量的特點，對運動能力不理想患者肌力的提升有較好的效果。尤其在離心收縮過程中，非收縮成分的接入，能夠較好的預(yù)防韌帶、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)附近組織的粘連問題，也可促進肌腱功能的恢復(fù)。

二、等速肌力訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)康復(fù)治療的應(yīng)用

（一）在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見關(guān)節(jié)疾病，而其病情的進展與股四頭肌的變化存在密切的聯(lián)系，關(guān)節(jié)源性肌肉抑制將造成股四頭肌的萎縮，并引發(fā)肌力降低，而在股四頭肌萎縮的情況下，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性將受到影響，進而出現(xiàn)脛股關(guān)節(jié)面、髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布失衡，將導(dǎo)致本病病情的進展。而楊俊興等研究中，在對100例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行為期8周的等速肌力訓(xùn)練后，患者的屈伸肌峰力矩有明顯增加，且患者的Lysholm評分也有顯著增加，故可認為采用向心等速肌力訓(xùn)練，有利于改善關(guān)節(jié)屈伸肌群的肌力，也可提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。另外在等速肌力訓(xùn)練的同時，配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，也可提高對本病的治療效果。

（二）在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

對嚴重的膝關(guān)節(jié)疾病，臨床多采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，常見為髕股關(guān)節(jié)疼痛，對患者的術(shù)后康復(fù)存在較大的不良影響。而髕骨運動軌跡是否良好對患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)情況有著直接的影響。股四頭肌正常功能的維持于股內(nèi)外側(cè)肌的平衡密切相關(guān)，而股內(nèi)側(cè)肌也對髕骨的運動正常軌跡起到了一定的支持作用，如術(shù)后髕骨運動軌跡不佳，將進一步影響股四頭肌的肌力。而采用等速肌力訓(xùn)練的方式，則能夠有效改善股內(nèi)側(cè)肌力，促進伸膝肌力的恢復(fù)，對預(yù)防假體松動，減少關(guān)節(jié)假體的磨損，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進其正常運動功能的恢復(fù)均有顯著價值。

（三）在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷中的應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷之后，將出現(xiàn)伸屈膝肌肉的廢用，進而導(dǎo)致其萎縮。膝關(guān)節(jié)理想的屈伸峰力矩比約60%，而慢性前交叉韌帶損傷患者的屈伸峰力矩比值將明顯增加，這與股四頭肌的薄弱存在一定關(guān)聯(lián)。而利用等速肌力訓(xùn)練，則能夠改善膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌力不協(xié)調(diào)的問題，或可將其控制在理想范圍內(nèi)，對改善膝關(guān)節(jié)運動功能，預(yù)防交叉韌帶重建后再次受損均有一定作用。且有報道指出，對該類患者采用等速肌力訓(xùn)練加以康復(fù)治療，能夠讓患者伸屈膝肌的肌力水平在6月左右恢復(fù)到健側(cè)肢體水平，能夠基本滿足日?；顒拥男枨蟆?/p>

（四）在半月板損傷中的應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于骨科常見病，而在其損傷后，受長時間制動的影響，將引發(fā)膝關(guān)節(jié)屈伸肌的萎縮，并出現(xiàn)肌力下降，對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性存在一定的不利影響，在未得到及時干預(yù)的情況下，可能誘發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎。為此，對于半月板損傷患者，在康復(fù)治療的過程中需要重點加強對其屈伸肌群功能的訓(xùn)練，以改善其肌力水平。而在半月板損傷患者恢復(fù)期，采用等速肌力訓(xùn)練的方式，則可促使屈伸膝肌群峰力矩、單次最大做工量的增加，有利于縮短患者的康復(fù)治療進程。另外也可改善膝關(guān)節(jié)附近肌肉的肌力，有利于改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高患肢運動能力。

三、結(jié)束語

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)康復(fù)治療中，相較于傳統(tǒng)的肌肉訓(xùn)練方式，等速肌力訓(xùn)練模式優(yōu)勢顯著，有利于改善患者的屈伸膝肌群肌力水平，緩解膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌力不協(xié)調(diào)的問題，對促進肌力恢復(fù)，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有顯著價值，值得在康復(fù)治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]何建忠，張健，李釗，等.綜合康復(fù)聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)骨折后功能障礙恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2014.

[2]張軍平.探討綜合康復(fù)聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練用于膝關(guān)節(jié)骨折后功能障礙恢復(fù)的效果評價[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015.

[3]向珊，張繼榮.溫針灸陽陵泉聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018.

[4]吳春利，陳曉青.膝屈伸肌群等速肌力訓(xùn)練改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)的效果分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2017.