信娜

圖/IC

每個(gè)人都在說(shuō)，中國(guó)醫(yī)美太亂了，甚至從業(yè)者都渴望政府的手能伸進(jìn)來(lái)，將整個(gè)行業(yè)規(guī)范起來(lái)。

政府曾狠踩過(guò)一腳剎車。原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、中央網(wǎng)信辦、公安部等七部門，在2017年5月至2018年4月聯(lián)合打擊非法醫(yī)療美容。

然而，2019年接連發(fā)生兩起死亡事件，再次將醫(yī)美行業(yè)攪進(jìn)輿論風(fēng)暴。先是7月一名30余歲女子在大連藝星醫(yī)療美容醫(yī)院做隆胸手術(shù)后身亡，目前，事故責(zé)任還在調(diào)查認(rèn)定過(guò)程中;8月，河南南陽(yáng)一名女護(hù)士在進(jìn)行脂肪填充手術(shù)時(shí)死亡，官方調(diào)查得知，主診醫(yī)生原為婦產(chǎn)科專業(yè)，一年前剛剛變更為外科執(zhí)業(yè)醫(yī)生。

醫(yī)美，是一個(gè)具有高度醫(yī)學(xué)專業(yè)的領(lǐng)域，不是想要賺快錢的人或機(jī)構(gòu)輕易能進(jìn)入的?？稍谡咭欢葘捤傻沫h(huán)境下，2011年，中國(guó)便已超過(guò)日本，成為全球第三大醫(yī)美市場(chǎng)，并持續(xù)增長(zhǎng)。

野蠻生長(zhǎng)多年，醫(yī)美機(jī)構(gòu)數(shù)量持續(xù)上升，擁擠的市場(chǎng)迅速抬高獲客成本。利潤(rùn)受到擠壓，致使一些醫(yī)美機(jī)構(gòu)在生存線上徘徊，這讓違規(guī)踩線者叢生。

醫(yī)美機(jī)構(gòu)自身對(duì)生存空間的掙扎，在這腳剎車之下，開(kāi)始行業(yè)大洗牌。此時(shí)，最需要長(zhǎng)效有力的規(guī)則和監(jiān)管，無(wú)論是來(lái)自行業(yè)，還是政府。

一位接近國(guó)家衛(wèi)健委的行業(yè)人士向《財(cái)經(jīng)》記者透露，各地正在試點(diǎn)不同的監(jiān)管方式，最終會(huì)根據(jù)執(zhí)行情況，在全國(guó)范圍內(nèi)梳理出一個(gè)可行的監(jiān)管方案。

在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，某種程度上，這也反映出政府對(duì)醫(yī)療美容還沒(méi)有特別好的監(jiān)管手段。

凜冬已至

兩個(gè)月內(nèi)，郭樹(shù)忠眼看著周圍三家醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)接連關(guān)門?！岸斓搅?，”他發(fā)出這樣的感嘆，“大部分醫(yī)美機(jī)構(gòu)賺不到錢，在生死線上掙扎?！惫鶚?shù)忠原是第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科主任，現(xiàn)為聯(lián)合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院院長(zhǎng)。

距離北京1500公里外的湖南長(zhǎng)沙，也出現(xiàn)了相似的情景。肖征剛是長(zhǎng)沙一家醫(yī)美連鎖機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，他這樣描述周邊欲放棄醫(yī)美生意的朋友，“信心滿滿進(jìn)入這個(gè)行業(yè)。持續(xù)虧錢，不得不放棄，自信心受到打擊?！?/p>

醫(yī)美機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)讓信息，不用費(fèi)什么功夫，就能在網(wǎng)絡(luò)上搜索到一堆。在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓平臺(tái)，工作人員一口氣推薦了三家正在轉(zhuǎn)讓的北京醫(yī)美機(jī)構(gòu)，一則信息這樣寫(xiě)道，“一級(jí)醫(yī)療美容?？漆t(yī)院資質(zhì)，科室齊全。幾乎所有的整形項(xiàng)目都能做?！?/p>

北京市衛(wèi)生主管部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2013年，北京共審批了230家醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)。四年后，這一數(shù)字上升至402家，增長(zhǎng)近一倍。

肖征剛的感覺(jué)是，同行越來(lái)越多。2005年剛成為醫(yī)美老板時(shí)，長(zhǎng)沙只有二三十家醫(yī)美機(jī)構(gòu)，不是什么主流的行業(yè)。三年到五年前，越來(lái)越多的人打聽(tīng)美容診所，“現(xiàn)在整個(gè)長(zhǎng)沙的醫(yī)美機(jī)構(gòu)數(shù)量至少翻了五倍”。

北京一家整形醫(yī)院的負(fù)責(zé)人在十多年前申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證時(shí)，前前后后用了接近一年時(shí)間，“有很多限制措施，如500米范圍內(nèi)不允許有第二家醫(yī)美機(jī)構(gòu)”。

這之后原本封閉的醫(yī)療領(lǐng)域獲得了政策“解禁”。2010年，《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》發(fā)布。此后，一系列鼓勵(lì)政策接連出臺(tái)，社會(huì)資本洶涌而至。2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量首次超過(guò)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

政策開(kāi)放加上變美需求的渴望，迅速引爆醫(yī)美市場(chǎng)。這種早期大多用于身體修復(fù)和創(chuàng)傷治療的醫(yī)療項(xiàng)目走進(jìn)普通人的生活。社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，有關(guān)整形的內(nèi)容受到歡迎，人們大膽地討論著如何獲得或是留住美麗。

根據(jù)國(guó)際美容整形外科學(xué)會(huì)（ISAPS）發(fā)布的2011年全球醫(yī)美大數(shù)據(jù)，中國(guó)在全球醫(yī)美市場(chǎng)占有率已超過(guò)日本排名第三，占有率為7.1%，與排名第二位的巴西相差2.7%。

此前德勤發(fā)布報(bào)告稱，2012年至2015年中國(guó)醫(yī)療美容復(fù)合增長(zhǎng)率約為22.7%。若繼續(xù)保持這個(gè)增長(zhǎng)率，2017年，中國(guó)醫(yī)美市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)為112億美元，約為792億人民幣。

現(xiàn)在看來(lái)，這個(gè)預(yù)測(cè)仍然保守。前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的報(bào)告顯示，2016年時(shí)，中國(guó)美容行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模已破千億元。

采訪中，沒(méi)有人否認(rèn)中國(guó)醫(yī)美市場(chǎng)規(guī)模足夠大。瑞麗詩(shī)集團(tuán)董事長(zhǎng)李巍告訴《財(cái)經(jīng)》記者，這與人們消費(fèi)觀念的變化不無(wú)關(guān)系。隨著收入增長(zhǎng)，變美需求還會(huì)持續(xù)。

世界銀行發(fā)展報(bào)告這樣描述收入與醫(yī)美的關(guān)系：當(dāng)一個(gè)國(guó)家的人均收入超過(guò)2000美元，也就是進(jìn)入到中等發(fā)達(dá)程度，對(duì)醫(yī)療整形美容行業(yè)的需求會(huì)增加10%。

“問(wèn)題是，這個(gè)市場(chǎng)能不能容得下現(xiàn)在這么多機(jī)構(gòu)?！惫鶚?shù)忠反復(fù)提出這一疑問(wèn)。

目前還沒(méi)有機(jī)構(gòu)能夠準(zhǔn)確計(jì)算出中國(guó)到底有多少醫(yī)美機(jī)構(gòu)。艾瑞咨詢發(fā)布的報(bào)告顯示，深圳、北京、成都、杭州、上海、南京、重慶等城市的醫(yī)美機(jī)構(gòu)數(shù)量，占全國(guó)總量的28.2%?！敦?cái)經(jīng)》記者以北京市西城區(qū)金融街購(gòu)物中心為原點(diǎn)，用地圖軟件搜索周邊3公里內(nèi)的醫(yī)美機(jī)構(gòu)，共搜索到約20家，它們分布在購(gòu)物中心、地鐵周邊、沿街商鋪或者居民樓下。

在郭樹(shù)忠的記憶中，2018年開(kāi)始，醫(yī)美機(jī)構(gòu)的日子便已日漸艱難。

艾瑞咨詢發(fā)布的《2019中國(guó)醫(yī)美行業(yè)趨勢(shì)研究報(bào)告》分析，醫(yī)美行業(yè)在2013年至2017年快速增長(zhǎng)后，由2018年下半年進(jìn)入行業(yè)洗牌階段。

某種程度上看，整個(gè)行業(yè)處于一個(gè)過(guò)剩的階段，供大于求。郭樹(shù)忠向《財(cái)經(jīng)》記者描述醫(yī)美機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀是，“冷清，有些機(jī)構(gòu)一天只做一到兩臺(tái)雙眼皮手術(shù)，每臺(tái)手術(shù)一兩個(gè)小時(shí)，醫(yī)生一天連一半的工作時(shí)間都達(dá)不到，這能不能說(shuō)明機(jī)構(gòu)太多了？”

不能停下的紅舞鞋

一家全國(guó)醫(yī)美連鎖機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人將醫(yī)美機(jī)構(gòu)過(guò)于依賴市場(chǎng)營(yíng)銷的生存模式形容為，“穿著紅舞鞋跳舞，最后我們都不敢把鞋脫了。脫了，就會(huì)死亡?！?/p>

兩年前，醫(yī)美還被稱為暴利行業(yè)，“毛利率達(dá)50%”，直到現(xiàn)在，網(wǎng)絡(luò)信息標(biāo)題中不乏“暴利醫(yī)美”的字樣。肖征剛告訴《財(cái)經(jīng)》記者，現(xiàn)在已經(jīng)形成一定規(guī)模、具備成熟經(jīng)營(yíng)模式的機(jī)構(gòu)，利潤(rùn)勉強(qiáng)維持在10%左右，其他大部分機(jī)構(gòu)在虧本。

這個(gè)被貼上“暴利”標(biāo)簽的行業(yè)，陷入同行惡性競(jìng)爭(zhēng)的旋渦后，急于回本瘋狂砸錢換客戶。

典型表現(xiàn)是，過(guò)度依賴廣告，這讓很多機(jī)構(gòu)的營(yíng)銷費(fèi)用高漲。上述全國(guó)醫(yī)美連鎖機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人了解的一家醫(yī)美機(jī)構(gòu)，因被迫撤掉一個(gè)月的廣告，當(dāng)月的業(yè)績(jī)降低了一半。

一般情況下，醫(yī)美耗材成本約占整體營(yíng)業(yè)額的20%，人工成本占30%左右。如果渠道費(fèi)用占比30%，加上房租水電等運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，能勉強(qiáng)維持收支平衡。

在多位醫(yī)美機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者看來(lái)，“整個(gè)行業(yè)仍然處于過(guò)度營(yíng)銷”。

“滿世界都是教授和院長(zhǎng)”，這樣肆無(wú)忌憚的包裝讓郭樹(shù)忠感到無(wú)奈，“醫(yī)美機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)白熱化，最后可能發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)錢都投給廣告商了?！?/p>

自2013年起，從搜索競(jìng)價(jià)到O2O平臺(tái)，以及與美容院、健身房等合作，醫(yī)美機(jī)構(gòu)獲客途徑增多。

這中間，通過(guò)美容院等合作機(jī)構(gòu)獲客的方式，讓肖征剛等人深感不安。這些渠道商可能是健身房教練、美容店老板娘，或者微信里不知何時(shí)加上的“好友”。拉客成功后，他們可獲得與客戶消費(fèi)額成比例的提成?！伴L(zhǎng)沙的渠道商最高可拿走超過(guò)八成的返點(diǎn)，最低也能高于60%，”肖征剛說(shuō)。

2014年，王文認(rèn)識(shí)了一位在韓國(guó)工作的中國(guó)人，幫助她與韓國(guó)醫(yī)院溝通面部削骨。一來(lái)二去，兩人變成了“朋友”?！拔視?huì)和她主動(dòng)分享自己的想法，也會(huì)聽(tīng)她的意見(jiàn)。”她回憶，兩人最終一起選定了醫(yī)院和幾十萬(wàn)元的手術(shù)方案。一系列的手術(shù)后，“右側(cè)的骨頭削得太多了，現(xiàn)在兩側(cè)還有點(diǎn)不對(duì)稱”。

她與這位韓國(guó)朋友大吵一架，徹底斷了聯(lián)系?！拔蚁Ｍ歪t(yī)院溝通，結(jié)果她幫著醫(yī)院說(shuō)話”。王文后來(lái)從其他赴韓整形者的口中得知，這樣的朋友可能是醫(yī)托中介，專門幫整形醫(yī)院拉客戶，從中賺取“回扣”。

伊美爾連鎖機(jī)構(gòu)總裁張琨認(rèn)為，消費(fèi)者與醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。醫(yī)美機(jī)構(gòu)獲客成本高，導(dǎo)致其需要引導(dǎo)消費(fèi)者做更多項(xiàng)目，出現(xiàn)過(guò)度診療。

清科研究中心的報(bào)告顯示，2017年，渠道營(yíng)銷費(fèi)用占據(jù)了中國(guó)醫(yī)美機(jī)構(gòu)收入的50%以上。

這種獲客成本居高不下的市場(chǎng)又催生出混亂的價(jià)格，過(guò)度低價(jià)與漲價(jià)并行。

在一個(gè)醫(yī)美APP上，有“瘦臉針”的價(jià)格低于400元，并配以“現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)藥、足量注射”的字樣。北京一家整形醫(yī)院副主任醫(yī)生質(zhì)疑這樣的價(jià)格，“在正規(guī)醫(yī)院，一支針的進(jìn)價(jià)都不止400元”，這樣的低價(jià)，產(chǎn)品來(lái)源和質(zhì)量也許都存在問(wèn)題，或者可能是把一瓶藥物拆成幾份再售賣。

一項(xiàng)雙眼皮手術(shù)，在這個(gè)醫(yī)美APP上的價(jià)格從不足千元到近2萬(wàn)元，相差數(shù)十倍。這會(huì)使?jié)撛谙M(fèi)群體望而卻步：低價(jià)的項(xiàng)目不確定其醫(yī)療水平，高價(jià)的怕被宰。

一位行業(yè)協(xié)會(huì)的部門負(fù)責(zé)人告訴《財(cái)經(jīng)》記者，行業(yè)內(nèi)亂象頻發(fā)，會(huì)使消費(fèi)者產(chǎn)生信任危機(jī)，相當(dāng)于“殺雞取卵”。

業(yè)余選手多

“這是一個(gè)需要手藝的行業(yè)，”中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)投部主任吳建對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)，“歸根到底，需要高水平的醫(yī)生?！?/p>

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2018年中國(guó)整形醫(yī)院與美容院醫(yī)生為7419位。這其中包括整形外科、皮膚科、中醫(yī)科、口腔科醫(yī)生。

盡管郭樹(shù)忠不認(rèn)為這個(gè)數(shù)字能反映出中國(guó)到底有多少專業(yè)的整形美容醫(yī)生，但他確認(rèn)，從事醫(yī)美的醫(yī)生必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和外科技術(shù)，受過(guò)專業(yè)的修復(fù)重建外科培養(yǎng)，并且還要有一定的審美能力，“鼻子并不是簡(jiǎn)單地越墊高越好看”。

張琨對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)，這是一個(gè)比較主觀的行業(yè)，恰當(dāng)、適度的審美非常重要，好的醫(yī)美機(jī)構(gòu)的醫(yī)生對(duì)審美會(huì)有一個(gè)考量。

培養(yǎng)一位郭樹(shù)忠心中理想的整形醫(yī)生，至少要十年以上。但中國(guó)的醫(yī)美市場(chǎng)跑得太快，大多數(shù)醫(yī)美機(jī)構(gòu)等不了這么久。整形醫(yī)生多為其他專業(yè)醫(yī)生甚至非醫(yī)生半路轉(zhuǎn)行，進(jìn)修三個(gè)月成為美容主診醫(yī)生已經(jīng)不算短了。

據(jù)央視報(bào)道，2019年6月，天津某醫(yī)療美容診所辦的“微整形全科班”，宣稱 7天便可速成出師。12名學(xué)員中，9人無(wú)任何醫(yī)學(xué)知識(shí)背景。這些人出師后，將拿起注射器或者手術(shù)刀“操控”他人的美麗。

按照規(guī)定，醫(yī)療美容主診醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍需為外科、皮膚科、口腔及中醫(yī)。如果內(nèi)科醫(yī)生想成為美容皮膚科醫(yī)生，需先更改執(zhí)業(yè)范圍，再備案，才可從事肉毒毒素或玻尿酸注射。10月18日，《財(cái)經(jīng)》記者發(fā)現(xiàn)，有店家在微信上聲稱可幫助將醫(yī)生執(zhí)照由內(nèi)科改為皮膚科，并可在河南備案。

即便是真金不假的內(nèi)科醫(yī)生，也可能連人臉上遍布的血管位置都不熟悉。如注射肉毒毒素，俗稱“瘦臉針”，看似簡(jiǎn)單，實(shí)際是一樁精細(xì)活，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求高。

中國(guó)醫(yī)科院整形外科醫(yī)院皮膚注射中心主任陳光宇告訴《財(cái)經(jīng)》記者，一瓶肉毒毒素的含量是100個(gè)單位，在面部某個(gè)點(diǎn)的注射中，需要精確到0.5個(gè)單位。打得不好臉會(huì)變僵，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等。

2017年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療美容主診醫(yī)師管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，從國(guó)家層面取消了醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格認(rèn)定工作，調(diào)整為醫(yī)療美容主診醫(yī)師專業(yè)備案。

醫(yī)療美容主診醫(yī)生需滿足的條件是，美容外科醫(yī)師應(yīng)具有6年以上從事美容外科或整形外科等相關(guān)專業(yè)臨床工作經(jīng)歷，美容牙科醫(yī)師需要5年以上美容牙科或口腔科的經(jīng)驗(yàn)。美容中醫(yī)和美容皮膚科醫(yī)生則至少有3年中醫(yī)或皮膚科的臨床工作。

一些公立或民營(yíng)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師獲得美容主診醫(yī)師證后，將證書(shū)掛在其他民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)，就可獲得一筆不菲的收入。因各地發(fā)布的政策寬緊不同，這類“掛證”現(xiàn)象普遍。

按規(guī)定，美容醫(yī)院需配備至少6名具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師，且每科至少配備1名本專業(yè)具有主治醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師。

即便要求最低的醫(yī)療美容診所，每科也需有至少1名具有相關(guān)專業(yè)主治醫(yī)師資格以上的主診醫(yī)師。

10月21日，《財(cái)經(jīng)》記者咨詢自稱可提供美容主診醫(yī)師“掛證”服務(wù)的代理機(jī)構(gòu)工作人員，這家機(jī)構(gòu)還可代理注冊(cè)新的醫(yī)美機(jī)構(gòu)。

這家代理機(jī)構(gòu)工作人員稱，北京要求最嚴(yán)格，只有執(zhí)本地證的醫(yī)生才能在北京從業(yè)。目前還沒(méi)有當(dāng)?shù)蒯t(yī)生資源可提供“掛證”，具體價(jià)格也要看醫(yī)生的報(bào)價(jià)。情況類似的還有江蘇、浙江，其他地方的要求則相對(duì)寬松，非本地醫(yī)生也可備案。

2019年7月，一名30余歲女性在大連藝星醫(yī)療美容醫(yī)院做隆胸手術(shù)后身亡。國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生健康監(jiān)督中心醫(yī)療監(jiān)督處處長(zhǎng)范小紅在一個(gè)會(huì)議上透露，其主診醫(yī)生12點(diǎn)20分進(jìn)入手術(shù)室，40分鐘后便離開(kāi)。麻醉師在兩臺(tái)手術(shù)之間來(lái)回穿梭。目前，該事故責(zé)任還在調(diào)查認(rèn)定過(guò)程中。

衛(wèi)生主管部門在另一次執(zhí)法檢查中，曾發(fā)現(xiàn)一位醫(yī)生在三個(gè)省的9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)備案。范小紅在會(huì)上說(shuō)，2019年9月27日上午10點(diǎn)，三地執(zhí)法人員同時(shí)去上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，結(jié)果這位醫(yī)生沒(méi)有出現(xiàn)在其中任何一家機(jī)構(gòu)內(nèi)。

備案醫(yī)生沒(méi)有露面，真正操刀的也許就是沒(méi)有任何資質(zhì)的人。范小紅稱，在這種情況下，該備案醫(yī)生也會(huì)被追究責(zé)任。

為降低成本，民營(yíng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)聘用無(wú)證者的現(xiàn)象很普遍。原因是，一個(gè)醫(yī)美主診醫(yī)生的薪酬是同等工作經(jīng)驗(yàn)下其他醫(yī)生的5倍到6倍，有時(shí)月薪10多萬(wàn)元也不稀奇。上述行業(yè)協(xié)會(huì)部門負(fù)責(zé)人曾開(kāi)玩笑建議朋友的兒女去做整形美容醫(yī)生。

監(jiān)管“緊箍咒”

“不要?dú)Я诉@個(gè)行業(yè)”，上述行業(yè)協(xié)會(huì)的部門負(fù)責(zé)人希望監(jiān)管部門出手整頓醫(yī)美行業(yè)，并持續(xù)嚴(yán)格監(jiān)管。這也是公立醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)美機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)生等舉雙手歡迎的。

原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、中央網(wǎng)信辦、公安部等七部門曾持續(xù)一年聯(lián)合打擊非法醫(yī)療美容，這種執(zhí)法力度在醫(yī)美幾十年的發(fā)展中史無(wú)前例，檢查超過(guò)4萬(wàn)家醫(yī)美機(jī)構(gòu)，責(zé)令其中31家停業(yè)整頓。查處違法違規(guī)案件800余件，吊銷了28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

這之后，醫(yī)美行業(yè)戴上了“緊箍咒”，監(jiān)管步步收緊。吳建認(rèn)為，醫(yī)美行業(yè)在一種近乎寬松的監(jiān)管中狂奔，是時(shí)候剎車了。

被視為非基礎(chǔ)醫(yī)療，“和治病救人相比，醫(yī)美更偏消費(fèi)屬性，是錦上添花”，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院院長(zhǎng)祁佐良認(rèn)為，因而之前監(jiān)管相對(duì)寬松，政策監(jiān)管一般是在發(fā)生重大醫(yī)療事故后逐漸完善。

其實(shí)，醫(yī)美中有很多嚴(yán)重的“意外”。2010年11月，選秀歌手王貝在湖北武漢一家名為“中澳整形醫(yī)院”進(jìn)行“下頜角截骨”時(shí)，突然出現(xiàn)大出血。其主診醫(yī)生缺乏急救經(jīng)驗(yàn)，未能及時(shí)搶救。王貝最終因呼吸循環(huán)衰竭死亡。

這一手術(shù)，需要?jiǎng)冸x并內(nèi)截下頜骨，該部位血管密布。操作時(shí)，如果不熟練，會(huì)因損傷血管等造成大出血。一旦大出血，搶救至關(guān)重要，醫(yī)生需要有這類的急救經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院也需具備救治能力。

該手術(shù)屬于醫(yī)美項(xiàng)目最高等級(jí)。按照原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》，只有三級(jí)整形外科醫(yī)院，或設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的三級(jí)綜合醫(yī)院才有資格操作。

在這份目錄中，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)由低到高分為四級(jí)，特定級(jí)別的手術(shù)項(xiàng)目只能由相對(duì)應(yīng)的機(jī)構(gòu)操作。王貝手術(shù)所在的醫(yī)院不具備這類手術(shù)資格。

王貝事件三個(gè)月后，各地開(kāi)展醫(yī)美專項(xiàng)檢查，主要核查醫(yī)美機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入資質(zhì)。同時(shí)，各省級(jí)衛(wèi)生行政部門需在官方網(wǎng)站向社會(huì)公示機(jī)構(gòu)名單及備案的醫(yī)美項(xiàng)目。然而，這并沒(méi)有遏制正在野蠻生長(zhǎng)的醫(yī)美業(yè)。

除了惡性死亡事件，醫(yī)美修復(fù)率及投訴數(shù)量越來(lái)越高，在郭樹(shù)忠看來(lái)，與從業(yè)者技術(shù)不高相關(guān)，連相對(duì)簡(jiǎn)單的雙眼皮手術(shù)，“一名女士都做過(guò)五六次修復(fù)，眼皮上全是疤痕，基本沒(méi)法復(fù)原了”。

據(jù)中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)公布的數(shù)據(jù)，2015年，關(guān)于醫(yī)療美容行業(yè)的投訴483件，2018年投訴統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為5427件，三年時(shí)間翻了11倍。而2019年僅上半年，該數(shù)據(jù)已達(dá)3535件。

2019年8月，河南南陽(yáng)一名女護(hù)士在進(jìn)行脂肪填充手術(shù)時(shí)死亡，尸檢結(jié)果為術(shù)中肺脂肪栓塞致死。官方調(diào)查得知，主診醫(yī)生原為婦產(chǎn)科專業(yè)，一年前剛剛變更為外科執(zhí)業(yè)醫(yī)生，且未在當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門備案。范小紅說(shuō)，這名醫(yī)生雖為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但他去了一個(gè)不該去的機(jī)構(gòu)，做了一個(gè)不該他做的手術(shù)。除了吊銷執(zhí)照，下一步就要追究其刑事責(zé)任。

祁佐良告訴《財(cái)經(jīng)》記者，因渴望變美而付出生命代價(jià)，這對(duì)醫(yī)美發(fā)展是巨大的阻礙，大家會(huì)開(kāi)始不相信你了。

2019年5月，北京發(fā)布“打擊非法醫(yī)療美容專項(xiàng)行動(dòng)方案”，對(duì)醫(yī)美機(jī)構(gòu)的整治重點(diǎn)為是否聘用了非衛(wèi)生技術(shù)人員、無(wú)資質(zhì)外國(guó)醫(yī)師等各種違法違規(guī)行為。9月，上海市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布消息，對(duì)醫(yī)美廣告市場(chǎng)進(jìn)行整頓。

不過(guò)，專項(xiàng)行動(dòng)只能達(dá)到短效，長(zhǎng)久規(guī)制還需在全國(guó)范圍內(nèi)梳理出一個(gè)可行的監(jiān)管方案。

難達(dá)共識(shí)

“分析醫(yī)美行業(yè)出現(xiàn)的問(wèn)題，大家都問(wèn)，這個(gè)行業(yè)到底有沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，怎么規(guī)范醫(yī)美診療的操作行為？”解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚科主任劉瑋說(shuō)。

9月，劉瑋添了一個(gè)新身份——中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)首屆標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)常務(wù)副主任委員。在這個(gè)標(biāo)委會(huì)還未正式成立時(shí)，劉瑋便與部分專家開(kāi)會(huì)討論“脂肪移植”的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。那時(shí)，上述南陽(yáng)護(hù)士事件剛被曝光，一時(shí)輿論嘩然。

根據(jù)時(shí)間表，今年底前，除了發(fā)布脂肪移植手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)委會(huì)還計(jì)劃發(fā)布麻醉和皮膚注射的標(biāo)準(zhǔn)。不到半年，接連完成三項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

劉瑋對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)，“標(biāo)準(zhǔn)就像規(guī)章制度，希望能為每一個(gè)項(xiàng)目制定標(biāo)準(zhǔn)，先從抓技術(shù)開(kāi)始，規(guī)范每一個(gè)醫(yī)美項(xiàng)目”，如做脂肪移植手術(shù)，提前準(zhǔn)備哪些東西、出現(xiàn)意外如何預(yù)防等，都有詳細(xì)的規(guī)定，需要循規(guī)一步一步來(lái)。

聯(lián)想到此前死亡事件頻發(fā)的醫(yī)美手術(shù)項(xiàng)目，急推標(biāo)準(zhǔn)，頗有一些“救火”的味道?？蓸?biāo)準(zhǔn)到底能起到多大的作用，一位業(yè)內(nèi)專家質(zhì)疑，“能規(guī)定什么樣的醫(yī)生或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有資格操作嗎？”

祁佐良認(rèn)為，有些手術(shù)本身存在風(fēng)險(xiǎn)，但如果由技術(shù)不嫻熟的醫(yī)生操刀，客觀上會(huì)增加這種風(fēng)險(xiǎn)。

類似的爭(zhēng)議，在醫(yī)美行業(yè)的唯一法規(guī)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》修訂過(guò)程中尤為突出。

一位多次參與法規(guī)修訂的專家告訴《財(cái)經(jīng)》記者，法規(guī)制定過(guò)程中主要由公立醫(yī)院醫(yī)生主導(dǎo)，但是醫(yī)療美容的主要經(jīng)營(yíng)者其實(shí)來(lái)自于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與修訂的專家對(duì)行業(yè)并不了解，出臺(tái)的監(jiān)管政策很難觸及到行業(yè)的實(shí)質(zhì)。

根據(jù)上述德勤發(fā)布的研究報(bào)告，2017年，中國(guó)醫(yī)美市場(chǎng)中，民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)市場(chǎng)占有率為85%以上。以蘇州市為例，2016年，蘇州市衛(wèi)監(jiān)所曾對(duì)轄區(qū)內(nèi)43家醫(yī)美機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，其中民營(yíng)機(jī)構(gòu)34 家。

民營(yíng)醫(yī)美機(jī)構(gòu)頂了多半邊天。反映在法規(guī)修訂時(shí)，雙方的博弈就頗為慘烈。

中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)官網(wǎng)報(bào)道，國(guó)家衛(wèi)健委曾委托其修訂《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》。一位曾多次參與法規(guī)修訂的專家因覺(jué)得討論內(nèi)容一直無(wú)法有真正的效果而退出了此后修訂的研討，“這背后牽扯到多方的利益”。

一位中華醫(yī)學(xué)會(huì)的專家在看到修改稿后，因不認(rèn)可修改的內(nèi)容，曾寫(xiě)信給衛(wèi)生主管部門，表達(dá)反對(duì)意見(jiàn)，“修訂工作還是希望能由政府牽頭完成”。

據(jù)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，醫(yī)療美容主診醫(yī)師可分為四個(gè)方向，美容外科、美容牙科、美容中醫(yī)科以及美容皮膚科。祁佐良告訴《財(cái)經(jīng)》記者，這個(gè)邏輯是錯(cuò)誤的。美容外科應(yīng)是整形外科下的分支，作為一級(jí)學(xué)科，其他的項(xiàng)目可在此基礎(chǔ)上分成幾項(xiàng)技術(shù)，但不能按照技術(shù)來(lái)劃分學(xué)科。

“整形外科手術(shù)是基礎(chǔ)，在這個(gè)基礎(chǔ)上再去做美容。如果顛倒過(guò)來(lái)，是不是會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題？”祁佐良說(shuō)，現(xiàn)在要把這個(gè)邏輯糾正過(guò)來(lái)，就會(huì)涉及到相關(guān)學(xué)科的利益。

一位參與修訂討論的專家則向《財(cái)經(jīng)》記者透露，專家層面基本達(dá)成了共識(shí)，但是這半年這件事因?yàn)楦鞣N原因被擱置了，目前還沒(méi)有消息。

在糾纏之中，灰色的交易持續(xù)進(jìn)行著。10月21日，一位聲稱可幫助尋找“掛證”美容主診醫(yī)師的商家，給《財(cái)經(jīng)》記者發(fā)來(lái)一位已在貴州備案為美容外科主診醫(yī)生的材料，附言，“您可以今天拿去衛(wèi)健委核實(shí)”。變更注冊(cè)記錄顯示，2012年9月，該醫(yī)生曾將自己的執(zhí)業(yè)范圍由內(nèi)科變?yōu)橥饪?，現(xiàn)在是整形外科的副主任醫(yī)生。

醫(yī)生一年的“掛證”費(fèi)用是10萬(wàn)元，如果作為科室負(fù)責(zé)人，需要再加2萬(wàn)元。條件是，醫(yī)生只在機(jī)構(gòu)年檢的時(shí)候到場(chǎng)一次，其他時(shí)間如果需要在場(chǎng)，需賠償該醫(yī)生的務(wù)工費(fèi)，“多到場(chǎng)一次收3000元額外費(fèi)用”。

這樣的事情不知又會(huì)在哪里潛伏，釀成下一場(chǎng)危機(jī)。

（本文中王文為化名）