朱賀

2019年10月3日，伴隨著一聲清脆的啼哭，張可的孩子在首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院出生了。這時(shí)，護(hù)士拿著一個(gè)胎盤過來(lái)，詢問張可如何處理。

在旁守著的月嫂建議，胎盤可以吃，尤其是對(duì)剛生產(chǎn)完身體素質(zhì)較差的產(chǎn)婦來(lái)說，“這是大補(bǔ)的好東西”。

張可從護(hù)士手中接過裝有胎盤的塑料袋，面對(duì)一團(tuán)從妻子身上掉下來(lái)的鮮血淋漓的肉，即使帶著初為人父的喜悅，張可也不免打起冷戰(zhàn)，不忍多看，迅速將它扔進(jìn)了車?yán)铩?/p>

回到家中，月嫂幫忙將胎盤放進(jìn)了冰箱，盤算著給產(chǎn)婦包餃子吃。在許多人看來(lái)，食用胎盤似乎是一件再平常不過的事情。

在母親體內(nèi)，胎盤是胎兒與母親之間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官，胎兒依靠胎盤從母體獲得營(yíng)養(yǎng)。胎盤隨著胎兒的出世也被娩出體外。面世的一刻，它的去向和價(jià)值存在著諸多爭(zhēng)議。

按照民間說法，人體胎盤和由人體胎盤制成的“紫河車”，是可以進(jìn)補(bǔ)的食材藥材，因而，一些人趨之若鶩;在監(jiān)管方面，中國(guó)尚存在模糊之處。

“大補(bǔ)”胎盤，價(jià)值幾何

“胎盤本質(zhì)上可以看作是子宮內(nèi)生命的編年史?！泵绹?guó)胎盤病理學(xué)家麗貝卡·拜爾根非常認(rèn)可其在母親體內(nèi)的重要性。

西安一家醫(yī)院產(chǎn)科為新生兒家庭制作的胎盤紋樣創(chuàng)意畫。圖/IC

娩出體外的人體胎盤，在中國(guó)，有著多種去向，一些會(huì)被當(dāng)作滋補(bǔ)的食材和良藥。

人體胎盤已有幾百年的中醫(yī)用藥歷史，最早載于明代李時(shí)珍的《本草綱目》，因“母體娩出時(shí)為紅色，稍放置即轉(zhuǎn)紫色”，所以被稱為“紫河車”，曾被收錄在《中國(guó)藥典》中。

《中國(guó)藥典》2010年版稱，“紫河車”為健康人的干燥胎盤，可以砸成小塊或研成細(xì)粉進(jìn)行炮制入藥，具有溫腎補(bǔ)精，益氣養(yǎng)血的效果。

在一些中醫(yī)藥專家看來(lái)，紫河車具有較高的用藥價(jià)值。山東省一家縣級(jí)醫(yī)院的婦科中醫(yī)專家告訴《財(cái)經(jīng)》記者，紫河車可以補(bǔ)氣養(yǎng)血，加快子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)速度，一些備孕期的女性病人會(huì)經(jīng)常服用這味中藥。

此前有研究表明，哺乳動(dòng)物胎盤中含有激素、免疫球蛋白、氨基酸、細(xì)胞因子、酶、微量元素及膠原蛋白等多種活性物質(zhì)，這些活性物質(zhì)在提高人體免疫力、抗氧化能力、治療部分疾病等方面有效果。

僅所謂“提升人體免疫能力”一項(xiàng)功能，胎盤就足以讓人趨之若鶩?！拔矣幸晃环伟┩砥诘呐笥?，除了接受化療和其他藥物治療，已經(jīng)服用胎盤粉兩年多了，現(xiàn)在能勉強(qiáng)維持生命。”河北省保定市一家藥店經(jīng)營(yíng)者告訴《財(cái)經(jīng)》記者。

不僅在中國(guó)，國(guó)外食用胎盤的現(xiàn)象近年來(lái)也屢見不鮮。美國(guó)真人秀女星金·卡戴珊（Kim Kardashian）曾在推特上曬出自己胎盤制成的膠囊，表示每天服用可預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥。有外媒報(bào)道，這種做法在好萊塢的精英明星媽媽身上非常普遍。除了醫(yī)治疾病，胎盤甚至被認(rèn)為具有“延緩衰老、強(qiáng)身健體的功效”。

打著“大補(bǔ)”的旗號(hào)，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上也存在許多專門機(jī)構(gòu)，將胎盤干燥后研磨成粉，制成胎盤膠囊進(jìn)行售賣。山東省一家婦產(chǎn)醫(yī)院的工作人員告訴《財(cái)經(jīng)》記者，“把胎盤送到私人機(jī)構(gòu)進(jìn)行加工，機(jī)構(gòu)會(huì)收取大約2000元的加工費(fèi)。很多產(chǎn)婦認(rèn)為對(duì)身體好，能補(bǔ)腎?！?/p>

生產(chǎn)后吃掉胎盤，是哺乳動(dòng)物較為常見的行為。然而，當(dāng)代人類文明中并沒有將食用胎盤作為一種傳統(tǒng)。有專家指出，食用新鮮胎盤并不能得到想象中的藥用價(jià)值，而且并非人人都適宜食用胎盤。

2017年，奧地利和美國(guó)研究人員在《美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)雜志》上發(fā)表的研究報(bào)告稱，所謂胎盤能增加母乳分泌、防止產(chǎn)后抑郁和促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)的說法沒有根據(jù)?！坝行┤寺暦Q胎盤中富含鐵、硒和鋅等微量元素，但研究顯示這些元素在胎盤中的含量并不高，胎盤的醫(yī)用效果無(wú)從證實(shí)。”參與此項(xiàng)研究的奧地利維也納醫(yī)科大學(xué)的亞歷克斯·法爾指出。

相反，研究可以證實(shí)的是，懷孕過程中胎盤會(huì)聚集重金屬，如果通過食用胎盤攝入這些重金屬，或?qū)?lái)健康危害。

上述研究報(bào)告中，還提及美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的警告：一名新生兒母親服用了帶有B族鏈球菌的胎盤膠囊后，通過母乳將這一病菌傳染了孩子，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)了B族鏈球菌敗血癥復(fù)發(fā)的情況，原因可能是膠囊制作過程中沒有做好殺菌。

該中心還指出，吃胎盤有益產(chǎn)婦身心的說法，缺乏科學(xué)證據(jù)。

血肉買賣，知情同意書不“知情”

娩出體外的胎盤，屬于廢棄物，這些廢棄物將去往何處？在這個(gè)過程中，醫(yī)院的處置方式至關(guān)重要。

2003年原國(guó)家環(huán)?？偩殖雠_(tái)的《醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程建設(shè)技術(shù)要求（試行）》中，對(duì)于攜帶有乙肝、艾滋病等傳染病病原體的胎盤，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。

“2003年之前，醫(yī)院一般不和家屬溝通就會(huì)統(tǒng)一處理胎盤，婦產(chǎn)科室有專門存放胎盤的冰柜，制藥廠每月來(lái)收一次，每個(gè)胎盤2元?！鄙轿魇∫患铱h級(jí)人民醫(yī)院的助產(chǎn)士回憶道。

直到2005年原衛(wèi)生部規(guī)定，禁止任何人買賣胎盤，為胎盤買賣劃定了紅線。產(chǎn)婦根據(jù)“胎盤處理知情同意書”享有健康胎盤的處置權(quán)，產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置，但任何醫(yī)護(hù)人員不得買賣胎盤。

北京的一位媽媽告訴《財(cái)經(jīng)》記者，2006年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院大女兒出生時(shí)，醫(yī)務(wù)人員只是口頭詢問如何處理胎盤，“我只說由醫(yī)院處理，后來(lái)家人告訴我胎盤有營(yíng)養(yǎng)，2016年在北京友誼醫(yī)院生二孩后，我將胎盤帶回家，家人做成餃子餡了”。

“現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)胎盤的處理非常謹(jǐn)慎，產(chǎn)婦在生產(chǎn)前需要簽署‘胎盤處理知情同意書，一般都會(huì)交給產(chǎn)婦自行處置?！鄙鲜鲋a(chǎn)士告訴《財(cái)經(jīng)》記者。

這位助產(chǎn)士所在的醫(yī)院，在胎盤處理知情同意書上寫道，產(chǎn)婦分娩之后可以通過三種方式處理胎盤：第一種是交由產(chǎn)婦自行處理;第二種是放棄或捐獻(xiàn)胎盤，由醫(yī)院來(lái)處置;若胎盤中攜帶致病菌，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)告知產(chǎn)婦，并按照《傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行消毒處置。

按規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以書面形式通知產(chǎn)婦其擁有對(duì)胎盤的處置權(quán)，并將《胎盤處理告知、處置單》歸入檔案?jìng)洳?。然而，許多醫(yī)院在實(shí)際操作中并不規(guī)范，許多產(chǎn)婦對(duì)胎盤的處理方式仍不知情。

張可回憶，妻子分娩前后并未見到所謂的“胎盤處理知情同意書”。

買賣胎盤的現(xiàn)象并沒有隨著一紙“知情書”的出現(xiàn)而消失，胎盤在產(chǎn)婦不知情的情況下，從醫(yī)院進(jìn)了販賣者的隱秘售賣渠道和錢袋的事件時(shí)有曝出。

據(jù)《新京報(bào)》2010年報(bào)道，河南通許縣曾經(jīng)查獲一起販賣人體胎盤案件，相關(guān)部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，涉案醫(yī)院并未將《胎盤處理告知、處置單》拿給產(chǎn)婦及家屬。

“知情”胎盤去往何處

那些簽署知情同意書的產(chǎn)婦，在胎盤處理的問題上，大多會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗作出選擇。

2017年，有研究人員對(duì)江蘇省鹽城市婦幼保健院131名產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，90.8%的產(chǎn)婦及其家屬選擇自行處理胎盤，其中92.5%的產(chǎn)婦或其家屬因風(fēng)俗習(xí)慣而選擇土埋。

“我們這里有一種風(fēng)俗，把胎盤埋在棗樹底下化作養(yǎng)料，這樣孩子就會(huì)扎根，將來(lái)生長(zhǎng)得更好?！鄙鲜鲋a(chǎn)士稱。

產(chǎn)婦自愿交由醫(yī)院處理的部分健康胎盤，會(huì)用于科學(xué)研究，如干細(xì)胞研究。

胎盤組織中蘊(yùn)含著豐富的“萬(wàn)能細(xì)胞”——干細(xì)胞，這一能進(jìn)行自我更新、自我復(fù)制的細(xì)胞，可以分化成多種不同的組織細(xì)胞，修復(fù)不同的損傷部位。2015年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)文指出，許多源自胎盤組織的間充質(zhì)干細(xì)胞，具有一定的多向分化潛能，及抗炎和免疫調(diào)控能力等。

胎盤干細(xì)胞的價(jià)值漸漸顯露，儲(chǔ)存胎盤的機(jī)構(gòu)也隨之變多。有的產(chǎn)婦或家屬把胎盤交給私人機(jī)構(gòu)，進(jìn)行干細(xì)胞存儲(chǔ)。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文和社會(huì)科學(xué)學(xué)院院長(zhǎng)翟曉梅指出，把胎盤等人體廢棄的組織用于科研，能夠加強(qiáng)在倫理學(xué)上的可辯護(hù)性，“首先，這是廢棄的，再者，這個(gè)物體確實(shí)存在研究?jī)r(jià)值，研究的目的也是為了解決人類的健康問題，所以存在道德上的可辯護(hù)性”。

逐利的合法性存疑

盡管存在倫理爭(zhēng)議，買賣胎盤也屬違法行為，“大補(bǔ)”的賣點(diǎn)還是令商販們拿胎盤做起了文章，變著花樣在市場(chǎng)上逐利。

《財(cái)經(jīng)》記者在藥監(jiān)局網(wǎng)站輸入紫河車，查詢到了36種藥品，有2家藥品生產(chǎn)企業(yè)，4家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，4家經(jīng)過GMP認(rèn)證的生產(chǎn)公司，3家經(jīng)GSP認(rèn)證的生產(chǎn)企業(yè);以“胎盤”檢索到46種“胎盤片”“人胎盤片”“復(fù)方胎盤片”“人胎盤組織液”等藥品。

電商平臺(tái)上，紫河車隨處可見。有的網(wǎng)店甚至月銷近10萬(wàn)元。10月15日，《財(cái)經(jīng)》記者打開天貓App輸入“胎盤”進(jìn)行搜索，發(fā)現(xiàn)排在首位的是某品牌的紫河車粉，90克售價(jià)208元，月銷量439件。

中藥飲片廠里加工的紫河車原料，一般是從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院里定點(diǎn)收來(lái)的。一位中藥飲片零售商對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者透露，“不是什么人都能從醫(yī)院里拿到這些胎盤，必須得有點(diǎn)兒‘私人渠道。這是業(yè)內(nèi)公開的秘密?！?/p>

北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系副教授鄧勇分析，產(chǎn)婦將胎盤捐贈(zèng)給醫(yī)院，醫(yī)院如果再將其交由有相關(guān)處理資質(zhì)的制藥企業(yè)，并不屬于違法行為。前提是不存在買賣行為，如果存在金錢交易，就觸碰到了原衛(wèi)生部不能買賣的紅線，應(yīng)受到處罰。

按2005年原衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員有買賣胎盤的，將根據(jù)法規(guī)追究責(zé)任。并規(guī)定，其他的商業(yè)主體參與這種違禁品的買賣，也屬于非法經(jīng)營(yíng)行為。

這不足以阻止市面上在售人體胎盤。近年來(lái)，媒體陸續(xù)曝光了多起河南、湖南、武漢、北京等地醫(yī)護(hù)人員和私人團(tuán)伙倒賣胎盤的事件。

然而，針對(duì)涉事人員和單位的后續(xù)處理，卻往往沒了下文。《財(cái)經(jīng)》記者查閱裁判文書網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，并無(wú)針對(duì)胎盤買賣行為的判決案件。除了14年前的原衛(wèi)生部規(guī)定外，胎盤買賣在中國(guó)無(wú)明確的法律條文限制。

私下倒賣胎盤的行為面臨衛(wèi)生部門的處罰。在2010年的河南通許買賣胎盤案中，通許縣衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)涉案醫(yī)院通許縣人民醫(yī)院處罰金3萬(wàn)元。

藥監(jiān)部門對(duì)胎盤及制品的界定和處理逐漸謹(jǐn)慎起來(lái)。被喻為“藥物憲法” 的《中國(guó)藥典》，在2015年版中已刪去“紫河車”。

對(duì)此，鄧勇分析，“這意味著現(xiàn)階段監(jiān)管部門認(rèn)為紫河車的來(lái)源途徑存在比較大的監(jiān)管漏洞，質(zhì)量無(wú)法保障，因而將其剔除?！?/p>

這些直接從醫(yī)院收購(gòu)而來(lái)的胎盤，是否健康存在疑慮，因?yàn)槭召?gòu)過程中的衛(wèi)生安全、加工過程中的消毒等缺乏監(jiān)督。

《財(cái)經(jīng)》記者咨詢天貓客服了解到，只要天貓入駐商家具備相應(yīng)資質(zhì)，就可以開設(shè)店鋪售賣紫河車粉。不過，正如鄧勇所言，在售的這些紫河車粉被劃歸在“傳統(tǒng)滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品”，而非“藥材”的商品類目下。

生產(chǎn)和銷售紫河車并非沒有依據(jù)。鄧勇指出，紫河車除了可以作為藥材，在某些地區(qū)也可以作為食材，在這種情況下，即使剔除了藥典，也有可能作為食材售賣。另外，《中國(guó)藥典》收錄與否并不是監(jiān)管部門處罰的絕對(duì)依據(jù)。

上述中藥零售商告訴《財(cái)經(jīng)》記者，紫河車在《中國(guó)藥典》出局，對(duì)銷售影響微乎其微。近年來(lái)，紫河車甚至呈現(xiàn)出近10倍的價(jià)格增長(zhǎng)趨勢(shì)，“前些年200元-300元一斤，現(xiàn)在已經(jīng)漲到1400元-1700元一斤了”。

《財(cái)經(jīng)》記者搜索到有淘寶店鋪銷售整塊的“紫河車”，標(biāo)價(jià)99元-400元不等，有的店鋪月銷量60余件。而淘寶商家客服告訴《財(cái)經(jīng)》記者，不允許淘寶店鋪銷售紫河車，若被抽檢人員發(fā)現(xiàn)要進(jìn)行處罰，情節(jié)嚴(yán)重的面臨封店。

電商平臺(tái)的這種考量不無(wú)道理，紫河車“魚龍混雜”，存在假冒商品。上述中藥零售商透露，由于紫河車正品來(lái)源稀缺，一般用哺乳動(dòng)物胎盤來(lái)冒充，如羊胎盤和馬胎盤。這類動(dòng)物胎盤重量、顏色與人體胎盤存在差異，需要通過添加色素、加重粉等加工制成。

鄧勇指出，如果制假售假，將按照相關(guān)法律中對(duì)制造、銷售假冒偽劣產(chǎn)品的規(guī)定對(duì)商家進(jìn)行處理。

雖然胎盤是廢棄物，但終為人體，“如果說只要一件東西有價(jià)值，人類就可以吃的話，這對(duì)人的尊嚴(yán)也構(gòu)成一定挑戰(zhàn)，我個(gè)人不可以接受”。翟曉梅說。

（文中張可為化名）