亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        全科醫(yī)學(xué),美國模式在中國的前途

        2019-12-06 07:37:53邵新立
        財(cái)經(jīng) 2019年26期
        關(guān)鍵詞:服務(wù)

        邵新立

        全科醫(yī)學(xué)是基層衛(wèi)生保健的基石,將預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等相互結(jié)合,按患者需求來實(shí)施綜合醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)生立足于社區(qū),為患者及其家庭提供綜合、持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的全方位基本醫(yī)療與保健服務(wù),是社會(huì)醫(yī)療保障的重要組成部分。

        美國是世界上開展全科醫(yī)學(xué)最早的國家之一,經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展與積累,目前已形成了較完整的體系。中國自20世紀(jì)80年代末引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)后,在衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療界的支持與關(guān)心下取得了很大發(fā)展。

        然而,因長期觀念的差異與專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制的不同,全科醫(yī)學(xué)在國內(nèi)仍然處于相對(duì)弱勢的局面,亟待加快發(fā)展與提升,建設(shè)具有中國特色并符合中國國情的全科醫(yī)學(xué)體系。

        全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展

        全科醫(yī)學(xué)最早源自美國,亦叫家庭醫(yī)學(xué),是集預(yù)防、診斷、健康管理為一體,其重點(diǎn)是以人為本,以家庭為單位,在社區(qū)范圍為個(gè)人和家庭提供基本醫(yī)療服務(wù),關(guān)注的是患者本身基本情況的處理與健康維護(hù),而非疑難疾病的救治。

        全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生(Family Physician, FP),是經(jīng)過專門培養(yǎng)的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)保健人員,具備綜合專業(yè)能力,有涉及面廣,應(yīng)用能力強(qiáng)的特點(diǎn)。在美國,全科醫(yī)生的范圍包括一般內(nèi)科、婦科與兒科門診等,因其服務(wù)方式與特點(diǎn),又被稱之為“守門員”與“協(xié)調(diào)員”,在基層醫(yī)療保障與管控醫(yī)療支出方面起到了必不可少的作用。

        鑒于全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生的作用與影響,美國早在1915年就成立了內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACP),于1947年成立了美國家庭全科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AAFP)。目前這兩個(gè)全美最大醫(yī)生組織的人數(shù)已達(dá)到30多萬,成為覆蓋基層醫(yī)療服務(wù)與健康管理的最重要的保障。

        中國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚,1986年北京市衛(wèi)生局成立“全科醫(yī)學(xué)會(huì)”,標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)正式引入中國的則是,1991年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)與北京全科醫(yī)學(xué)會(huì)共同舉辦的“第一屆國際全科學(xué)術(shù)會(huì)議”。其后,中國成為世界家庭醫(yī)生組織的正式會(huì)員,中國全科醫(yī)學(xué)開始與國際接軌,并在北京、天津、上海、浙江等許多省市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療試點(diǎn)。

        真正讓全科醫(yī)生進(jìn)入大眾視野起于2010年,國家發(fā)改委等十部門發(fā)布《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》,隨后一系列法律法規(guī)的頒布與實(shí)施,全面推進(jìn)了中國全科醫(yī)學(xué)。

        從業(yè)人員也從2006年前不足1萬人,增長到2019年近30萬人,增長幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了任何其他醫(yī)學(xué)類學(xué)科,這從另一個(gè)角度說明政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的迫切需要。

        在全科醫(yī)生的培養(yǎng)方面,政府和衛(wèi)生行政部門也通過一系列舉措加強(qiáng)與加快對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng),其中包括1995年原人事部在天津開展“全科醫(yī)療職稱試點(diǎn)”,1999年原衛(wèi)生部發(fā)布《發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育》與成立“全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心”,2000年-2012年北京、上海、浙江等地啟動(dòng)“全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)”,并在各地的醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了不同形式的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育,包括培養(yǎng)全科碩士與博士學(xué)位研究生,目前包括北京大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)等在內(nèi)的,全國近百所高等醫(yī)學(xué)院校已開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè),培養(yǎng)了大批全科醫(yī)生,使得中國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐步走上正軌,也取得了長足的進(jìn)步。

        美中全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與差異

        如前所述,中國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在改革開放后的短短30多年里取得了很大的進(jìn)步,分級(jí)診療也在逐步完善。然而,必須承認(rèn),我們與西方發(fā)達(dá)國家尤其是美國的全科醫(yī)學(xué)仍然存在著相當(dāng)?shù)牟罹唷?/p>

        差距主要體現(xiàn)在學(xué)科的地位、規(guī)模與從業(yè)人員的素質(zhì)等方面的不同。在學(xué)科地位方面,由于美國醫(yī)療保險(xiǎn)體制的約束,一般居民必須通過家庭醫(yī)師的推介(Referral)才能前往??漆t(yī)生處繼續(xù)治療,這使得全科醫(yī)師的社會(huì)地位大大提高,具有舉足輕重的作用。

        全科醫(yī)生正是社區(qū)居民健康的守門人,他們的工作是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。圖/視覺中國

        在全科醫(yī)生規(guī)模方面,AAFP代表了全美全科醫(yī)生組織,約有近14萬成員,ACP則以內(nèi)科醫(yī)師為主,亦包含很多全科醫(yī)生,成員有16萬多人,兩個(gè)最大的醫(yī)師組織構(gòu)成了全美家庭全科的主要力量,為全美3億多民眾提供最重要的基本醫(yī)療保障與健康管理、健康促進(jìn)服務(wù)。

        在從業(yè)人員素質(zhì)方面,美國的全科醫(yī)生一般都畢業(yè)于家庭全科(FamilyMedicine)專業(yè),這是與其他醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)完全一致的培訓(xùn)模式,通常需要經(jīng)過四年普通大學(xué)本科學(xué)習(xí),之后參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試,通過者繼續(xù)四年醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí),并在畢業(yè)時(shí)考核通過成為住院醫(yī)師,完成三年住院醫(yī)生培訓(xùn)——輪轉(zhuǎn)學(xué)科與固定專業(yè),全科醫(yī)學(xué)即為其中的一個(gè)二級(jí)臨床學(xué)科,與麻醉學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科、病理專業(yè)培訓(xùn)的時(shí)間一致。這樣的培訓(xùn)模式,使得全科醫(yī)師的綜合能力與執(zhí)業(yè)水平都有相當(dāng)?shù)谋WC,從業(yè)人員素質(zhì)大大提高,學(xué)科地位也獲得了其他學(xué)科同行的尊重。

        另外,在未來職業(yè)規(guī)劃的考慮上,全美各醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的全科醫(yī)生大部分都采取自由執(zhí)業(yè)的方式,也即自行開獨(dú)立的全科診所,開始可能與其他同行合伙,經(jīng)過一段時(shí)間積累一定客戶人群后獨(dú)立執(zhí)業(yè),也可以是多個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共同成立一個(gè)相對(duì)較大的全科診所/醫(yī)學(xué)中心等,這是美國社會(huì)目前相當(dāng)普遍的模式與現(xiàn)象,這樣的方式也確保了全科醫(yī)生自身的行業(yè)地位與服務(wù)社區(qū)/個(gè)人/家庭的特色,成為全社會(huì)信任與依賴的公共衛(wèi)生模式。

        相對(duì)于美國的全科醫(yī)學(xué)與醫(yī)生培養(yǎng),由于中國的醫(yī)學(xué)教育模式的不同,造成了中國衛(wèi)生技術(shù)人員狀況,特別是基層衛(wèi)生技術(shù)人員狀況與之相比有很大不同。

        目前,中國全科醫(yī)生的培養(yǎng)包括畢業(yè)后教育、崗位培訓(xùn)(轉(zhuǎn)型教育)、成人學(xué)歷教育和繼續(xù)教育等幾種模式。

        畢業(yè)后教育培訓(xùn)對(duì)象為應(yīng)屆醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生,經(jīng)過四年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)后,成為合格的全科醫(yī)生。崗位培訓(xùn)(轉(zhuǎn)型教育)是對(duì)從事或即將從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基層執(zhí)業(yè)醫(yī)生,采取一年脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)全科醫(yī)生崗位培訓(xùn),達(dá)到全科醫(yī)生的崗位要求。成人學(xué)歷教育是對(duì)現(xiàn)有基層醫(yī)療崗位的醫(yī)生開展全科醫(yī)學(xué)大專或本科學(xué)歷的成人教育。學(xué)歷教育是在高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)必修課和選修課,使醫(yī)學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)的思想、內(nèi)容及全科醫(yī)生的工作任務(wù)和方式,并為將來成為全科醫(yī)生打下基礎(chǔ)。全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是對(duì)具有中級(jí)及中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的全科醫(yī)生,通過多種形式,開展以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新方法和新技術(shù)為內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,使其適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育取得了一定成績。

        從現(xiàn)狀看,目前還存在不少問題,例如缺乏足夠的經(jīng)費(fèi)投入以及相配套的政策;培訓(xùn)組織機(jī)構(gòu)不健全,培訓(xùn)工作不規(guī)范,教材建設(shè)薄弱;師資隊(duì)伍缺乏且水平參差不齊,規(guī)范的教學(xué)基地少等。

        另外,還有一些不確定和較深層的問題值得思考:培訓(xùn)后的職稱評(píng)定問題尚待較細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)劃分;全科醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科,應(yīng)該盡快將其納入專業(yè)學(xué)位學(xué)科目錄;全科醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量監(jiān)督和控制、考核評(píng)估仍很不正規(guī)等。這些問題如解決不好,將會(huì)阻礙中國全科醫(yī)學(xué)教育的健康快速發(fā)展。因此,必須根據(jù)中國國情,在吸取國外全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,確立適合中國實(shí)際情況的全科醫(yī)學(xué)教育模式。

        全科醫(yī)生在中國很必要

        中國社會(huì)趨向老齡化,這不僅意味著年齡結(jié)構(gòu)上老年人口數(shù)量比例增大,并且反映出老年群體中的預(yù)防、醫(yī)療、保健等綜合性的醫(yī)療服務(wù)需求增加(與老年人的自我調(diào)節(jié)能力減弱、慢性病的發(fā)病率較高有關(guān))。

        中國,前三位死因是惡性腫瘤、心臟病和腦血管病。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì):中國各類慢性病患病率呈增高趨勢,現(xiàn)有高血壓患病人數(shù)達(dá)2.45億人,且七成患者不自知,糖尿病患者1.14億人,糖尿病前期人數(shù)接近5億人,高居全球首位,城市與農(nóng)村慢性病死亡的比例高達(dá)85.3%與79.5%。

        2013年“第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告”結(jié)果進(jìn)一步表明,中國疾病模式發(fā)生改變,中國人口老齡化趨勢加快,目前60歲以上的老人已超過2億,并以年均3%的速度增長。按照國際標(biāo)準(zhǔn),這已屬于人口結(jié)構(gòu)老年型國家,或者叫進(jìn)入老齡化社會(huì)。這將使慢性病、老年病發(fā)病率進(jìn)一步上升,醫(yī)療花費(fèi)巨額增長。

        同時(shí),也促使醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,這不但是醫(yī)學(xué)科學(xué)的理論問題,而且給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來了深遠(yuǎn)的影響。

        新的醫(yī)學(xué)模式要求必須按 “四個(gè)擴(kuò)大”的原則改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第一,從治療擴(kuò)大到預(yù)防的轉(zhuǎn)變。必須貫徹預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針,并且要貫徹現(xiàn)代預(yù)防觀念,強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防。第二,從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)。從只注意人的生理病理變化,擴(kuò)大到重視心理因素對(duì)疾病的影響及其產(chǎn)生的生理病理變化,開展心理衛(wèi)生和心理治療,體現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式和整體醫(yī)療觀:整體服務(wù)性。第三,從醫(yī)院內(nèi)的服務(wù)擴(kuò)大到醫(yī)院外服務(wù),要求臨床醫(yī)生除了在醫(yī)院內(nèi)治療疾病外,還要深入到社區(qū)、群體和家庭,進(jìn)行醫(yī)療、預(yù)防和康復(fù)保健服務(wù),并對(duì)人從出生、成長到老年全過程進(jìn)行系統(tǒng)的、持續(xù)的、主動(dòng)的防治服務(wù)。第四,從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)。臨床醫(yī)師除了關(guān)心防治疾病外,還要指導(dǎo)人們選擇職業(yè)、勞動(dòng)保護(hù)、家庭生活、飲食結(jié)構(gòu)、文體活動(dòng)、行為習(xí)慣、業(yè)余時(shí)間的合理支配和進(jìn)行健康教育等等。目的是從社會(huì)上、心理上、自然環(huán)境上減少致病因素和條件,調(diào)動(dòng)人們防治疾病增進(jìn)健康的主動(dòng)性和積極性。

        全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的全科醫(yī)師正是適應(yīng)于這一醫(yī)學(xué)模式所帶來的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式變化的要求。

        中國目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)以及醫(yī)保、社保的資金將遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)與滿足群眾的需求,變革醫(yī)療保健服務(wù)模式已迫在眉睫。開展社區(qū)家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)與促進(jìn)健康管理已逐步成為人們的需要,也是提高診治水平和醫(yī)療質(zhì)量,特別是提高疑難危重疾病治愈率的舉措。

        現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)只有470多年的歷史,在人類同疾病作斗爭及醫(yī)學(xué)發(fā)展的漫長歲月中,自有醫(yī)生這個(gè)職業(yè)起,他們的工作(醫(yī)療保健活動(dòng))就主要在社區(qū)及患者家中進(jìn)行。

        隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療器械和藥品多到難以被出診箱容納,多種專業(yè)人員的合作及患者的集中治療,提高了疾病的治療效果和醫(yī)生的工作效率,醫(yī)院相繼應(yīng)運(yùn)而生并迅速發(fā)展。然而,并非所有疾病和健康問題都需要在醫(yī)院才能解決。

        健康需要從個(gè)人做起、從家庭做起、從社會(huì)做起,同時(shí),過多地使用醫(yī)院昂貴的診療技術(shù)會(huì)使社會(huì)經(jīng)濟(jì)不堪重負(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前其實(shí)只有約10%的疾病需要在現(xiàn)代化的醫(yī)院治療,大批患者應(yīng)該在社區(qū)得到醫(yī)療保障,這正是全科醫(yī)學(xué)的主旨所在。

        世界衛(wèi)生組織(WHO)早已提出,居民80%以上的健康問題可以在基層解決,而解決最好的辦法就是發(fā)展全科醫(yī)學(xué),培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生,逐步做到“大病進(jìn)醫(yī)院,小病在社區(qū)” 。

        當(dāng)前中國正值深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期,全科醫(yī)學(xué)面臨著巨大的市場需求。尤其是2003年SARS、2009年的甲型HINI流感,給人們帶來加強(qiáng)社區(qū)預(yù)防、提高人群健康意識(shí)的警示,這些都表明全科醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然結(jié)果。

        全科醫(yī)學(xué)教育待改進(jìn)

        中國的衛(wèi)生事業(yè)正面臨著人口老齡化的問題,老年病、慢性病、慢性非傳染性疾病日益增多,衛(wèi)生資源的分布利用不合理,同時(shí)伴隨著人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高,醫(yī)療費(fèi)用的上漲與人類總體健康改善之間的成本效益矛盾日漸突出。

        全科醫(yī)生正是社區(qū)居民健康的守門人,他們的工作是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。

        由此,全科醫(yī)生的重要性不言而喻,而全科醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,更是牽涉到人民群眾信賴與服務(wù)的各方面問題。要將這項(xiàng)工作做實(shí)、做好,筆者建議需要從以下幾方面著手:

        首先,把全科醫(yī)學(xué)教育納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的總體規(guī)劃中,加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的投入,逐步建立全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。

        同時(shí),加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育師資力量的建設(shè),培養(yǎng)一大批高質(zhì)量的全科教師,并注重全科醫(yī)學(xué)教育方法的改革。參照國外經(jīng)驗(yàn),開展多種形式的全科醫(yī)學(xué)教育,包括高等醫(yī)學(xué)院校在校本科生的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育、畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)師在職崗位培訓(xùn)、管理人員培訓(xùn)以及其他衛(wèi)生技術(shù)人員全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。

        其次,加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教材建設(shè),既有全國通用的規(guī)劃教材,又有各具特點(diǎn)的系列教材,還有國外全科醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的參考書。

        最終要制定全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行全科醫(yī)師注冊制度。

        綜上所述,目前是全科醫(yī)學(xué)在中國快速發(fā)展的重要時(shí)機(jī),需要我們更新觀念、大膽探索,促進(jìn)中國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

        (編輯:王?。?/p>

        猜你喜歡
        服務(wù)
        自助取卡服務(wù)
        服務(wù)在身邊 健康每一天
        服務(wù)在身邊 健康每一天
        服務(wù)在身邊 健康每一天
        服務(wù)在身邊 健康每一天
        服務(wù)在身邊 健康每一天
        服務(wù)在身邊 健康每一天
        服務(wù)在身邊 健康每一天
        高等教育為誰服務(wù):演變與啟示
        招行30年:從“滿意服務(wù)”到“感動(dòng)服務(wù)”
        商周刊(2017年9期)2017-08-22 02:57:56
        国产人成无码视频在线1000| 免费毛片a线观看| 亚洲熟伦熟女新五十路熟妇| 疯狂撞击丝袜人妻| 欧美成人专区| 日本在线中文字幕一区| 亚洲不卡高清av网站| 曰欧一片内射vα在线影院| 国产精品密播放国产免费看| 国产一区二区内射最近人| 不卡一区二区三区国产| 亚洲国产精品国自产拍av| 欧美人与动人物牲交免费观看 | 一区二区三区四区在线观看视频| 李白姓白白又白类似的套路 | 天堂久久一区二区三区| 热re99久久精品国99热| 日韩精品无码中文字幕电影| 亚洲无码专区无码| 日本高清视频在线一区二区三区 | 国产一级r片内射视频播放| 日本一区二区三区视频网站| 无码日韩精品一区二区三区免费| 国产AV国片精品有毛| 中文字幕手机在线精品| 成人国成人国产suv| 国产午夜福利短视频| 国产日韩亚洲中文字幕| 色婷婷精品久久二区二区蜜臀av| 美女无遮挡免费视频网站| 色窝窝无码一区二区三区2022| 91羞射短视频在线观看 | 精品国产一区二区三区香| 在线天堂www中文| av超碰在线免费观看| 亚洲一区域二区域三区域四| 熟女无套高潮内谢吼叫免费| 吸咬奶头狂揉60分钟视频| 精品无码人妻久久久一区二区三区 | 亚洲av中文无码字幕色三| 精品国产自拍在线视频|