亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        打開中國醫(yī)院管理的真實匣子

        2019-12-06 07:37:53劉國恩
        財經(jīng) 2019年26期
        關(guān)鍵詞:管理水平公立醫(yī)院維度

        劉國恩

        在中國,醫(yī)療服務的需求在不斷增長。據(jù)統(tǒng)計,2018年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達83.1億人次,其中醫(yī)院診療35.8億人次,而公立醫(yī)院占醫(yī)院診療總數(shù)的85.2%,達30.5億人次之多。

        作為醫(yī)療服務供給方的核心力量,公立醫(yī)院的優(yōu)劣顯得尤為重要。在“健康中國2030”規(guī)劃中,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,被視為中國醫(yī)改的五項重點制度建設之一。

        成為患者眼中的好醫(yī)院,離不開對醫(yī)院管理水平現(xiàn)狀的認知與分析。然而,現(xiàn)行的國際JCI認證體系和中國醫(yī)院評審制度,都是基于雙方知情、督導評估等干預條件下開展的評審調(diào)查,在相當程度上難以反映自然狀態(tài)下醫(yī)院的真實行為與管理水平。此外,現(xiàn)行的中國醫(yī)院評審制度和認證體系,均旨在直接評價醫(yī)院的服務質(zhì)量與績效水平等結(jié)果指標,針對醫(yī)院管理實踐的系統(tǒng)了解和醫(yī)院管理水平的系統(tǒng)評價,目前仍是空白。

        北京大學中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心于2013年啟動“中國醫(yī)院管理調(diào)查”,歷經(jīng)四年,受訪醫(yī)院樣本共518家,覆蓋中國31?。ㄊ袇^(qū))。不同于以往,此次調(diào)查借助世界管理調(diào)查方法,不僅反映出國內(nèi)不同類型醫(yī)院管理水平之間的差距,同時,也可反映出中國醫(yī)院管理水平與其他國家醫(yī)院之間的差距。

        總體看來,518家受調(diào)查的中國醫(yī)院,目前管理水平在國際上處于中等,各方面管理都很好的醫(yī)院仍占少數(shù),同時存在管理非常差的醫(yī)院。

        在充分了解到中國醫(yī)院自身管理水平情況后,未來中國將可以在世界范圍內(nèi)更加精準地尋找適合自身需要的管理理念和管理辦法,從而更有針對性地提高醫(yī)院管理水平和服務質(zhì)量。

        醫(yī)院還有很大提升潛力

        中國的醫(yī)院管理水平在國際上處于中等水平,距離發(fā)達國家例如美國、英國等仍有不小的差距,不過,較印度、巴西等發(fā)展中國家的管理相對更好。

        “中國醫(yī)院管理調(diào)查”涵蓋了醫(yī)院管理過程中的運營管理、績效監(jiān)督、目標設定和人才管理四個維度,全面地刻畫中國醫(yī)院在不同維度的管理現(xiàn)狀。

        從中國醫(yī)院管理水平分布、不同等級醫(yī)院的管理實踐水平等方面對比結(jié)果顯示,中國醫(yī)院管理水平大部分集中在2分-3分之間,平均水平為2.55分。醫(yī)院管理水平較低的為1分,遺憾的是,沒有發(fā)現(xiàn)高于4分的管理水平特別優(yōu)秀的醫(yī)院(見圖1)。

        圖1:中國醫(yī)院管理水平分布

        資源來源:中國醫(yī)院管理渭查? 制圖:張玲

        值得注意的是,目前調(diào)查的中國醫(yī)院管理水平得分,有可能存在因為樣本代表性問題而被高估。原因是,調(diào)研團隊在調(diào)研中采用方便抽樣的原則,這可能導致越開放的醫(yī)院,越愿意接受調(diào)研團隊的訪談,同時開放的醫(yī)院其自身條件可能較好,有著較好的醫(yī)院管理基礎(chǔ)。

        另外,此次調(diào)研中三級醫(yī)院占比52%,公立醫(yī)院占樣本的95%,然而,實際上三級醫(yī)院在中國醫(yī)院的比例不足8%,公立醫(yī)院不足40%。因此,真實的中國醫(yī)院管理水平比調(diào)查結(jié)果可能更低,這也意味著中國具有較大的提升潛力。

        從全球看,中國的排名在美國、英國、瑞典、德國之后,法國、印度、巴西等之前(見圖2)。

        圖2:不同國家醫(yī)院管理水平平均得分情況

        美國醫(yī)院管理水平最高,一個重要原因是資源配置方式的差異。美國是市場主導的醫(yī)療體系,市場機制是配置醫(yī)療資源與衛(wèi)生服務價格的決定性力量,政府在醫(yī)療服務的供給側(cè)是配角,支付方面也僅是承擔有限責任。

        英國則是典型的政府主導的醫(yī)療體系。英政府舉辦提供住院服務以及急診服務的公立醫(yī)院,而醫(yī)療服務體系中的診所均為全科醫(yī)生自主開業(yè),醫(yī)院與診所之間有序分工合作。針對英國醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)療機構(gòu)的管理水平和其面臨的競爭水平之間存在顯著的正向關(guān)系,這表明醫(yī)院面臨的競爭越激烈,管理水平越高。

        此外,英美國家具有高度的人才流動性,醫(yī)療服務供給也具有比較充分的競爭性。在美國,醫(yī)生以州為單位進行注冊,只要經(jīng)過合法注冊就可以在本州內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)服務。醫(yī)生屬于自由執(zhí)業(yè)者,醫(yī)生與醫(yī)院雙向選擇,可以根據(jù)自己的實力向醫(yī)院提出薪金酬勞的適當標價。在英國,不同的醫(yī)技人員的工作量有明確的規(guī)定,每周必須工作若干小時,其余時間可以兼職。

        在中國,公立醫(yī)院的收入主要來自于財政、醫(yī)保基金支付和個人醫(yī)療費用自付三個部分,財政補助基本維持在8%左右。近年來,全民醫(yī)療保險制度初步建立。由于醫(yī)保覆蓋范圍擴大,個人支出占醫(yī)療總費用比例不斷下降,基本醫(yī)療保險成為醫(yī)療服務市場的最大購買方。

        然而,從醫(yī)療服務供給方來看,公立醫(yī)院仍然是事業(yè)單位主導,在人事薪酬制度上和政府行政管理機關(guān)相同。因而,醫(yī)生的人力資本產(chǎn)權(quán)為醫(yī)院所有,其待遇、職稱、養(yǎng)老、人才培養(yǎng)等問題都和原執(zhí)業(yè)單位相聯(lián)系。醫(yī)務人員在享受編制福利待遇的同時,也依附于醫(yī)療機構(gòu),難以自由流動,繼而無法促進全社會人力資源有效配置。

        醫(yī)院分級制的下一步

        中國醫(yī)療資源集中在大中型醫(yī)院,導致“倒三角”的資源結(jié)構(gòu),與醫(yī)療服務需求集中在基層的“正三角”需求結(jié)構(gòu)不匹配。醫(yī)療體系布局不完善、醫(yī)療資源配置不均等問題,嚴重阻礙了人們對于基本以及更高質(zhì)量的醫(yī)療服務的需求,一定程度導致“看病難、看病貴”。

        在該背景下,國家大力推行分級診療制度建設,基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成。

        參與“中國醫(yī)院管理調(diào)查”的醫(yī)院中,三級醫(yī)院有269家,二級醫(yī)院有249家。醫(yī)院分級,是從醫(yī)院規(guī)模、科研方向、人才技術(shù)力量、醫(yī)療硬件設備等進行的資質(zhì)評定。

        其中,二級醫(yī)院主要功能是參與指導對高危人群的監(jiān)測,接受一級轉(zhuǎn)診,對一級醫(yī)院進行業(yè)務技術(shù)指導,并能進行一定程度的教學和科研;三級醫(yī)院主要功能是,提供專科(包括特殊??疲┑尼t(yī)療服務,解決危重疑難病癥,接受二級轉(zhuǎn)診,對下級醫(yī)院進行業(yè)務技術(shù)指導和培訓人才等。

        人們一般認為,三級醫(yī)院相對二級醫(yī)院的服務水平高,服務質(zhì)量好。這與目前已有研究結(jié)果相仿,醫(yī)院的管理水平和臨床服務質(zhì)量及診療人次數(shù)之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系,即一般來看,管理水平高的醫(yī)院,績效表現(xiàn)也較好。

        “中國醫(yī)院管理調(diào)查”顯示,中國三級醫(yī)院管理實踐的20個指標,均比二級醫(yī)院得分高,這一方面反映出國家對于三級醫(yī)院的要求高,另一方面也符合患者對三級醫(yī)院的高預期。

        總體來看,三級醫(yī)院管理得分為2.71,運營、績效、目標和人才各維度的平均分為2.85、2.68、2.70、2.65。二級醫(yī)院的管理得分為2.37,運營、績效、目標和人才各維度的平均分,分別為2.45、2.39、2.33、2.35 (參見圖3)。

        圖3:中國二、三級醫(yī)院的管理水平各維度差異

        資源來源:中國醫(yī)院管理調(diào)查

        具體而言,三級醫(yī)院在運營管理維度中的標準化診療、人才管理維度中的人才吸引,以及提拔優(yōu)秀員工和目標設定維度中的目標平衡得分較高;但是,在人才管理維度中的人才挽留、調(diào)離表現(xiàn)欠佳的員工這兩個管理實踐方面,明顯得分較低;目標設定維度中的目標清晰度和可比性,以及績效監(jiān)督維度中的績效溝通等方面亟待提高。

        與三級醫(yī)院相對應,二級醫(yī)院在運營管理維度中的標準化診療,績效監(jiān)督維度中的績效追蹤以及績效考核方面得分較高;在目標設定維度中的目標清晰度和可比性,以及績效監(jiān)督維度中的績效溝通,均得分較低。

        二級與三級醫(yī)院的差異,不僅體現(xiàn)在臨床上,也體現(xiàn)在管理上??傮w來看,兩者之間的管理水平差距,主要表現(xiàn)在人才吸引、目標平衡、績效溝通和醫(yī)院布局這四個方面。

        中國對醫(yī)院分級管理,但是醫(yī)療服務的內(nèi)容實際上并未嚴格進行區(qū)分。隨著分級診療的推進,大醫(yī)院將側(cè)重于疑難雜癥,并把常見病和康復期的病人向下轉(zhuǎn)診。此背景下,二級醫(yī)院尤其需要進一步提升自身的管理水平,提升醫(yī)院的競爭力與綜合實力。

        調(diào)研人員與醫(yī)生、護士進行面對面的交流,并結(jié)合醫(yī)院的運營管理、績效監(jiān)督、目標設定和人才管理等發(fā)現(xiàn),相較二級醫(yī)院,三級醫(yī)院的醫(yī)生與護士更加關(guān)心績效監(jiān)督及人才管理這兩部分內(nèi)容。而患者作為服務對象,也是醫(yī)生與護士較關(guān)心的,在這些方面,三級醫(yī)院較二級醫(yī)院有更明確的制度性安排。

        以一家安徽三級醫(yī)院為例,醫(yī)院的績效考核主要是學習紹興邵逸夫醫(yī)院,分為兩部分,一是基本,二是績效??冃Р糠种饕顷P(guān)于質(zhì)量以及質(zhì)量控制。具體的方式是通過對科室打分,按分值比例分獎金,如100分可得10000元,若醫(yī)院只拿了90分,就只能得9000元??剖覂?nèi)部也進行績效考核,在根據(jù)每位人員的職責、工作量等進行打分。

        本次調(diào)研不僅訪談了醫(yī)護人員對醫(yī)院管理的看法,同時對醫(yī)患關(guān)系也進行了相關(guān)的訪談。結(jié)論是,隨著人們的醫(yī)療服務需求不斷擴大,維權(quán)意識越來越強,醫(yī)患關(guān)系的改善仍然面臨巨大的挑戰(zhàn)。國家“十四五”階段的醫(yī)改必須更加重視醫(yī)患關(guān)系的改善,從服務流程、人文環(huán)境、第三方保險等多個化解醫(yī)患矛盾與沖突的方面進行推進,促進醫(yī)務人員的診療環(huán)境和服務品質(zhì),從而更好滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務需求。

        改善管理以助提升績效

        建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關(guān)鍵,是建立和完善醫(yī)院管理制度及治理體系。而提升醫(yī)院的管理水平,并非僅著眼于制度的建設和經(jīng)驗的推廣,更在于通過管理的改善實現(xiàn)績效的提升。

        隨著2019年《國務院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》頒發(fā),新一輪的醫(yī)院績效考核工作已經(jīng)拉開序幕。

        從三級醫(yī)院績效考核指標體系來看,涵蓋了醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四個方面,對醫(yī)院的精細化管理提出了新的要求,而提高醫(yī)療服務效率是三級公立醫(yī)院績效考核的基本原則之一。

        管理水平的改善可以帶來績效產(chǎn)出的改善。針對英美等發(fā)達國家的研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)院管理水平越高,不僅臨床的質(zhì)量表現(xiàn)越好,診療人數(shù)越多,同時員工的離職率也越低,并且在政府監(jiān)管所要求的指標,包括服務質(zhì)量、可及性和財務指標等方面表現(xiàn)也越好,得分也越高。

        在印度、墨西哥等地的管理干預實驗中,研究人員發(fā)現(xiàn),管理實踐的改變可以提升企業(yè)的生產(chǎn)效率、增加產(chǎn)出、增加廠房和員工數(shù)量。國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域的研究也已經(jīng)從質(zhì)量管理、醫(yī)患溝通、人力資源、患者滿意度等方面,驗證了管理實踐的改善對于醫(yī)院產(chǎn)出的促進作用。

        因而筆者建議,通過改善管理,來提升醫(yī)院績效是一條切實可行的路徑。

        中國與其他國家的醫(yī)院管理水平差距,不僅反映出體制、機制問題,也在于管理人才的培養(yǎng)方面。在中國,醫(yī)院的管理層的教育背景仍然以臨床學位為主,對于專業(yè)的管理技能的培養(yǎng)以及專業(yè)的管理人才的培養(yǎng)依然不夠重視。目前,醫(yī)院管理人才“專業(yè)化”“職業(yè)化”已經(jīng)是全球醫(yī)院管理領(lǐng)域大勢所趨。

        提升醫(yī)院的管理水平,既是醫(yī)院自身發(fā)展的需要,也是社會對醫(yī)院的普遍預期和客觀需求。僅以疾病治療為中心已經(jīng)很難應對人們健康相關(guān)的諸多難題,只有基于“健康中國”這樣視角下的改革措施,才能平穩(wěn)、可持續(xù)地改善居民健康水平,提高生活質(zhì)量。

        (編輯:王?。?/p>

        猜你喜歡
        管理水平公立醫(yī)院維度
        提升企業(yè)工程經(jīng)濟管理水平的路徑分析
        淺論詩中“史”識的四個維度
        中華詩詞(2019年7期)2019-11-25 01:43:00
        公立醫(yī)院改制有攻略
        公立醫(yī)院的管與放
        光的維度
        燈與照明(2016年4期)2016-06-05 09:01:45
        “五個維度”解有機化學推斷題
        以信息公開提升危險廢物管理水平
        初中班主任應用信息技術(shù)提升管理水平
        公立醫(yī)院“聯(lián)”還是“不聯(lián)”?
        離開公立醫(yī)院這一年
        国产日韩欧美亚洲精品中字| 99久久免费视频色老| 黑人巨大精品欧美一区二区免费| 亚洲人成亚洲精品| 巨乳av夹蜜桃站台蜜桃机成人| 国产毛片精品一区二区色| 精品一区二区三区四区国产| 亚洲精品乱码久久久久久金桔影视| 亚洲成人电影在线观看精品国产| av在线免费观看你懂的| 亚洲av成人一区二区| 在线精品无码字幕无码av| 欧性猛交ⅹxxx乱大交| 91精品国产闺蜜国产在线| 亚洲成a人一区二区三区久久| 免费无码不卡视频在线观看| a亚洲va欧美va国产综合| 精品久久杨幂国产杨幂| 国产成人av区一区二区三| 成人片黄网站a毛片免费| 欧美天欧美天堂aⅴ在线| 日韩在线观看网址| 国产高清女主播在线观看| 中文无码成人免费视频在线观看| 日本一区午夜艳熟免费| 日韩人妻无码中文字幕一区| 91九色播放在线观看| 国产精品一卡二卡三卡| 国产普通话对白视频二区| 国产人妖在线免费观看| 国产最新女主播福利在线观看| 中出人妻中文字幕无码| 无码日日模日日碰夜夜爽| 99亚洲女人私处高清视频| 日韩午夜福利无码专区a| 久久久久国产精品免费免费搜索| 产精品无码久久_亚洲国产精| 国产精品国产三级国产专区不| 中文字幕无码毛片免费看| 另类欧美亚洲| 国产免费一区二区三区在线观看|