李來全

[摘要]隨著社會保障體系的逐步完善，醫(yī)療體制改革得到了逐步深化，尤其是公立醫(yī)院，由過去的全額財政撥款轉化成現(xiàn)在的部分財政撥款，變化巨大。公立醫(yī)院為了生存發(fā)展，就必須通過優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務技術水平，提高患者滿意度等手段來維持醫(yī)院的正常運行，強化財務管理是提高上述管理水平的最佳渠道。但是在實際工作中，公立醫(yī)院財務管理制度與醫(yī)院的管理體制不相適應，并且阻礙了管理體制的發(fā)展，所以強化公立醫(yī)院財務管理建設勢在必行。

[關鍵詞]公立醫(yī)院;財務管理;問題對策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201929113

隨著市場經(jīng)濟的搞活，醫(yī)療機構的競爭日益加劇，尤其對于公立醫(yī)院來說，僅僅有高超的醫(yī)療技術已經(jīng)滿足不了公立醫(yī)院正常運轉了，醫(yī)院在生命第一的前提下，創(chuàng)造收入已是公立醫(yī)院義不容辭的義務。也就是說公立醫(yī)院有著雙重的角色，因此在提高醫(yī)療技術水平的基礎上，加強醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟收入是醫(yī)院管理者們不可回避的課題。據(jù)此作為醫(yī)院管理的核心問題——財務管理十分被人們關注。本文講述了醫(yī)院財務管理的發(fā)展由來以及財務管理的主要內容，同時還重點闡述了公立醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀以及問題存在的原因，最后還敘述了解決問題的實施對策。

1醫(yī)院財務管理的定義以及由來和內容

其一，定義。醫(yī)院財務管理是指對醫(yī)院的收支情況、資金的籌集、使用、分配進行調節(jié)、考核以及控制等活動。其目的是合理有效地利用資金、降低財務風險，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平。其二，由來。我國醫(yī)院最先成立時，多數(shù)都是非盈利組織。當時的醫(yī)院財務管理是在計劃經(jīng)濟體制下進行，所以十分簡單，也不被人們所關注。而如今，在市場經(jīng)濟下，醫(yī)院的收入一部分帶有盈利性，收入的來源也是多渠道化，支出也是多樣化，這些都使財務管理復雜化。其三，內容。財務管理包括許多方面，主要有醫(yī)護人員薪酬、資金的籌備、設備的投入、資金的流入與流出等?？偟膩碚f對醫(yī)院的各項經(jīng)營活動進行財務預測、分析以及利用，最終達到醫(yī)院的財務關系與財務活動在合法合規(guī)的前提下，健康穩(wěn)步發(fā)展。

2目前公立醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀

財務報表不夠真實，不能準確反映醫(yī)院財政收支情況;公款私用，內部設置“小金庫”現(xiàn)象十分嚴重;藥品管理不善，藥品儲存量欠合理;醫(yī)院醫(yī)生開單提成現(xiàn)象十分嚴重，導致患者滿意度欠佳;醫(yī)院政府采購制度執(zhí)行不夠到位，許多屬于集中采購藥品，醫(yī)院納入了自行采購;固定資產(chǎn)管理不善，核算不夠嚴格，導致國有資產(chǎn)隱形流失;藥品結算管理不夠嚴格;合作經(jīng)營不夠規(guī)范，聘請一些知名大夫來醫(yī)院坐診，其收入不上繳，不執(zhí)行收支兩條線政策;在自制藥品中，虛擬成本，使成本加大，進而高價售給患者，增加患者經(jīng)濟負擔。

3公立醫(yī)院財務管理現(xiàn)存問題的主要原因

31財政投入不足

公立醫(yī)院扮演著雙重角色，在資金收入上，一小部分由財政撥入，醫(yī)護人員的工資、經(jīng)費、獎金等由醫(yī)院自籌。醫(yī)院為了生存，在病員短缺的前提下，只能“自謀出路”。

32一些相關人員法律意識淡薄

一些醫(yī)院領導在醫(yī)療技術上是特長，但是對于財務管理缺少法律意識，他們認為在醫(yī)院整體范圍內，占用公款、挪用公款是“公事公辦”，一些財務人員職業(yè)道德差、立場不堅定，“聽從領導安排”，所以財務部門成了某些領導的“提款機”，據(jù)此違法違紀現(xiàn)象時有發(fā)生。

33財務制度不夠完善

由于一些醫(yī)院對財務管理不夠重視，再加上法律意識也淡薄，所以一些醫(yī)院財務管理制度依舊延續(xù)舊的管理制度，有的醫(yī)院雖然進行了財務制度的更新，但是更新的程度不夠，所以新的財務制度也不夠細化。這樣的財務制度讓相關人員在具體工作時，無章可循，無據(jù)可依，大大地影響了醫(yī)院財務工作的開展。

34財務管理方式守舊

大量實例證明，我國醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院，財務管理方式守舊，缺乏對風險意識的認識，內部控制管理混亂，相關信息記錄不夠科學與完善，幾乎還是沿用舊時代的管理模式，只記錄醫(yī)院的收入與支出，對于預算、內控、監(jiān)督一帶而過。這樣的財務管理模式，是滿足不了現(xiàn)代化醫(yī)院管理需求的，更滿足不了醫(yī)院體制改革的需要。

35財務人員素質有待提高

受傳統(tǒng)因素的影響，醫(yī)院強調醫(yī)療技術質量以及患者滿意度，很少重視財務管理，所以對醫(yī)護人員的崗位配置要求相當高，而對財務管理崗位的配置卻加以輕視。另外在進修與業(yè)務學習上，醫(yī)護人員定期地進行崗位培訓以及業(yè)務進修，對于財務人員也僅僅是定期在崗培訓而已。這樣就導致醫(yī)護人員技術越來越精湛，財務人員工作水平相對時代要求越來越差，甚至出現(xiàn)了有的財務人員僅僅有上崗證而沒有相應的職稱與學歷就工作到退休，有的財務人員工作到退休也沒有輪過崗以及換過崗。

36基礎工作薄弱

我們知道財務日常工作有原始憑證的取得、記賬憑證的登記、整理匯總、出具財務報表、進行數(shù)據(jù)分析、為醫(yī)院決策者提供依據(jù)等。但是一般醫(yī)院，包括公立醫(yī)院在內，僅僅做到財務報表為止，后期的數(shù)據(jù)分析與利用沒有進行或者是流于形式。就日常憑證的取得，也是項目填寫的不夠齊全，財務報表缺乏對附表的說明等。這些工作不夠到位，影響了醫(yī)院的正常經(jīng)營活動。

4關于做好財務管理工作的建議

41認清形勢，提高法律意識

改革要求打破醫(yī)院舊的體制，公立醫(yī)院全部依靠政府補助的時代將一去不復返，新的體制要求醫(yī)院確保醫(yī)療質量的前提下，努力創(chuàng)收，所以醫(yī)護人員要認清形勢，以精湛的技術和細心的服務贏得患者與家屬的信賴，進而增加醫(yī)院知名度以及醫(yī)院效益。另外全體醫(yī)護人員要增強法律意識，特別是醫(yī)院主管領導以及財務相關人員要定期學習《會計法》以及《行政事業(yè)單位內控管理規(guī)范》和《醫(yī)療單位財務制度》，掌握其精髓，把握其政策，明白自己的責任與義務。

42完善財務管理制度

首先要建立一套完整的財務管理制度體系，明確指出主管領導以及每名財務人員在自己崗位上的責任與權力。如主管院長對財務信息負總責，分管院長以及總會計師和本崗位人員負自己應負的責任，其他人員有權監(jiān)督財務運行狀況，醫(yī)院有義務定期在公開欄里公開醫(yī)院運行的經(jīng)濟狀況等，以此接受全院醫(yī)護人員以及患者的監(jiān)督。另外醫(yī)院要實行收入支出兩條線，杜絕“小金庫”的產(chǎn)生。再有醫(yī)院要建立信息庫，實行資源共享，使相關領導能夠及時地掌握全院的經(jīng)濟運營狀況，使員工能夠及時地向有關部門反饋信息，以此達到全員信息暢通的目的。

43改變管理模式，提高財務人員專業(yè)素質

首先要改變舊的管理模式，在財務制度的改革下，對財務人員的引進與利用也要發(fā)生改變，如招聘社會上一些專業(yè)財務人員來工作，定期地對在崗人員進行培訓，同時對業(yè)務好、能力強的財務人員要讓他們走出去，到兄弟單位進行進修學習。其次要定期地做好財務人員輪崗與換崗活動，并對他們的工作情況加以評估，作為年底業(yè)績考核的項目之一。最后要重新制定新的薪酬考核制度，并將有效的激勵手段引進來，以此激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情。

44做好財務基礎工作

“萬丈高樓平地起”，所以基礎是關鍵。醫(yī)院要搞好財務管理工作，基礎工作不可缺少，因此醫(yī)院要從基礎工作抓起，如從財務人員的綜合素質抓起，從原始憑證的取得抓起，從記賬憑證的審核抓起，從報表的真實可靠性抓起，從醫(yī)院的應收賬款抓起，從賬齡分析抓起，嚴格審計管理環(huán)節(jié)。確保數(shù)據(jù)真實可靠，分析恰當?shù)轿唬瑸獒t(yī)院經(jīng)濟運行起到應起的作用。

5結語

綜合分析，在競爭日益激烈的當下，重視財務管理工作，抓好財務管理工作十分必要。公立醫(yī)院在實際工作中還不只是以上問題，要有信心與決心，要發(fā)揚團隊精神，完善各項工作，一定會將財務管理提高到一個新的水平。

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