陳葳 吳長(zhǎng)海

[摘要]近年來(lái)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題逐步加劇，老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)及健康的需求也越來(lái)越大。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策是當(dāng)前完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要內(nèi)容，更是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)。黨的十九大提出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。因此，文章通過(guò)反思中國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀，以及矛盾，總結(jié)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，探究中國(guó)式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式，促進(jìn)我國(guó)老齡化事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;健康養(yǎng)老模式;養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201929059

1中國(guó)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的必要性

根據(jù)人口年齡調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó) 1999 年 60 歲以上老年人口占比總?cè)丝诘?10%，2017年年底提高到 174%。而根據(jù)聯(lián)合國(guó)的預(yù)測(cè)，到 2035 年，中國(guó)老年人將高達(dá) 285%，超過(guò) 34億人; 而到 2050 年，將達(dá)351%，超過(guò) 44 億。由此可見(jiàn)，現(xiàn)如今在人口基數(shù)龐大，人口老齡化發(fā)展迅速的中國(guó)，養(yǎng)老問(wèn)題已成為未來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一項(xiàng)重大阻礙，如何解決龐大數(shù)量的老年人群體的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)供給之間的矛盾，是我國(guó)能否實(shí)現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵。與此同時(shí)，經(jīng)過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)十年探索的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式能夠合理的配置養(yǎng)老及醫(yī)療資源，提高資源利用率，同時(shí)也能滿足老年群體養(yǎng)老和就醫(yī)的雙重需求，促進(jìn)健康老齡化的發(fā)展，提高老年人晚年生活的幸福指數(shù)。

2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的發(fā)展阻力與經(jīng)驗(yàn)探索

我國(guó)目前的醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老，在實(shí)踐中出現(xiàn)了諸多障礙，包括人員、機(jī)構(gòu)以及管理等多個(gè)層次，出現(xiàn)養(yǎng)老層次分散，集中性不強(qiáng)，為此我國(guó)急需整合現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)需求，提供給老年人全方位的養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的規(guī)范化以及效率化。

21醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人權(quán)益保障存在的矛盾

眾所周知，我國(guó)老齡化嚴(yán)重，老年人的身體機(jī)能普遍低下，而《老齡藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)老年宜居環(huán)境發(fā)展報(bào)告（2015）》中顯示，我國(guó)失能老人數(shù)量也在持續(xù)增加。雖然“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的實(shí)行極大地提高了老年人的養(yǎng)老質(zhì)量，但是實(shí)行過(guò)程中老年人的人格權(quán)益并沒(méi)有得到有效地保護(hù)，同時(shí)立法過(guò)程存在缺陷、執(zhí)法過(guò)程不規(guī)范、普法宣傳不當(dāng)、司法救濟(jì)不足等諸多矛盾，使老年人對(duì)法律知識(shí)理解不強(qiáng)，以至于在需要幫助時(shí)沒(méi)有獲得及時(shí)的救助，甚至出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。

想要更好地實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策，就需要切實(shí)落實(shí)老年人權(quán)益保護(hù)，加強(qiáng)實(shí)地調(diào)研，增強(qiáng)問(wèn)題導(dǎo)向，借鑒德國(guó)和日本的醫(yī)療養(yǎng)老法，把以法律先行作為推行該政策的首要原則，完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下老年權(quán)益保障的法律法規(guī)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的老年人權(quán)益保障切實(shí)寫(xiě)入《憲法》，明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與老年人之間的救濟(jì)權(quán)責(zé)和救濟(jì)范圍，增強(qiáng)地方機(jī)關(guān)對(duì)養(yǎng)老合同審查力度，切實(shí)以老年人需求為導(dǎo)向，尊重和保障老年人在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策中的合法權(quán)利，使其真正做到“老有所養(yǎng)，老有所依?！?/p>

22老齡化群體不斷增加與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的矛盾

健康的養(yǎng)老模式在加強(qiáng)和完善法律規(guī)章制度的同時(shí)，更要注重提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)化水平。2000年以來(lái)，我國(guó)正式進(jìn)入老齡化社會(huì)，在政府的幫扶下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)目雖然不斷增加，但是看似龐大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并不能滿足老年人群的需求。我國(guó)的養(yǎng)老系統(tǒng)更是存在政府部門(mén)交叉管理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式運(yùn)營(yíng)不暢等問(wèn)題。一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平差，無(wú)法取得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資格，而公立醫(yī)院自身醫(yī)療資源緊張，無(wú)法成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的動(dòng)力;醫(yī)護(hù)資源緊張，養(yǎng)老工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，福利工薪低，無(wú)法吸引更多專業(yè)人才的進(jìn)入，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量和人員水平不足，難以滿足日益增長(zhǎng)的老齡化人口的需要;人們觀念保守，家庭養(yǎng)老模式占養(yǎng)老大部分，在一定程度上不能使患病老人獲得有效的救治。

想要建立多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，從根本來(lái)說(shuō)就要提升醫(yī)院的包容性與人們的購(gòu)買力，打造梯隊(duì)式合理的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)和人才隊(duì)伍。整合高校、科研機(jī)構(gòu)等各類機(jī)構(gòu)人才資源，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式提供不竭的人才動(dòng)力。提升全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)養(yǎng)模式中的地位，習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大中提出要加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，以及全科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，打造一批迎合“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的專業(yè)化團(tuán)隊(duì)，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療建設(shè)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合水平。

3“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式下，中國(guó)對(duì)未來(lái)醫(yī)療養(yǎng)老之路的探索

31建立政府為主的多元籌資方案，為醫(yī)養(yǎng)政策提供資源保障

從發(fā)達(dá)國(guó)家的“醫(yī)養(yǎng)模式”的資金來(lái)源上來(lái)看其具有多元化籌資的特征，以丹麥、英國(guó)為例，它們的養(yǎng)老資金主要來(lái)自國(guó)家預(yù)算，而德國(guó)、盧森堡、日本等國(guó)都是以社會(huì)保險(xiǎn)金籌資作為養(yǎng)老服務(wù)籌資最主要的資金來(lái)源。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的中國(guó)，想要確?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的長(zhǎng)期健康發(fā)展，構(gòu)建一個(gè)健康、多元化的長(zhǎng)效籌資機(jī)制，必須有一個(gè)長(zhǎng)期有效的資金來(lái)源：一是可以引入政府和社會(huì)資本的方式進(jìn)行融資;二是可以鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，給予相應(yīng)的補(bǔ)貼以及政策扶持，建立起完善的醫(yī)療保險(xiǎn)金制度，利用這種方式，使醫(yī)療與養(yǎng)老更加有效地整合。

32整合政府相關(guān)部門(mén)業(yè)務(wù)，合力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展

統(tǒng)籌做好養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的規(guī)劃銜接，實(shí)行各種社會(huì)資源嵌入式投入，使我國(guó)分散的醫(yī)養(yǎng)資源逐步成為完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。政府加大扶持力度，完善老齡化群體的立法保護(hù)，提高普法宣傳;增加醫(yī)護(hù)專業(yè)人才培養(yǎng);提高醫(yī)護(hù)人員的資薪待遇，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生;加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建檔效率，提高老齡化人口的看病效率，為老齡化人群提供更好的診療和護(hù)理，以此建立健康可持續(xù)的養(yǎng)老模式。

總之，建立多層次的老年照料社會(huì)保障體系，開(kāi)發(fā)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，動(dòng)員社會(huì)有生力量積極參與，保障人口老齡化趨勢(shì)下老年人的身心健康，使老齡化群體真正做到“老有所養(yǎng)，老有所依”。

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[基金項(xiàng)目]2018年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：201810229004）;黑龍江省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目專項(xiàng)任務(wù)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：12532392）。

[作者簡(jiǎn)介]陳葳（1999—），女，黑龍江青岡人，大學(xué)本科，牡丹江醫(yī)學(xué)院，研究方向：財(cái)務(wù)管理;通訊作者：吳長(zhǎng)海（1979—），男，山東鄆城人，大學(xué)本科，牡丹江醫(yī)學(xué)院，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)管理。