王欽麗

【摘要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院的綜合管理對財務(wù)管理提出了更高的要求，其財務(wù)管理已經(jīng)不能固守算賬、記賬和報賬的傳統(tǒng)模式，必須緊隨形勢的變化并結(jié)合醫(yī)院改革的要求，探索適應(yīng)醫(yī)院管理需要的新方法，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理。而醫(yī)院會計工作就是通過記錄、核算、反映和監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動，以達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的順利開展、控制醫(yī)療服務(wù)的成本的目的，醫(yī)院會計水平直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行，且對醫(yī)院業(yè)務(wù)工作有較為重要的影響。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 會計 財務(wù)管理

一、引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院的綜合管理對財務(wù)管理提出了更高的要求，其財務(wù)管理已經(jīng)不能固守算賬、記賬和報賬的傳統(tǒng)模式，必須緊隨形勢的變化并結(jié)合醫(yī)院改革的要求，探索適應(yīng)醫(yī)院管理需要的新方法，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理。在新形勢下，醫(yī)院要想謀求可持續(xù)發(fā)展，就必須要增強經(jīng)營的意識，調(diào)整服務(wù)的結(jié)構(gòu)，最為重要的是要降低服務(wù)的成本，加強財務(wù)管理工作不是簡單的資金節(jié)約問題，更重要的是要實現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)效益，而財務(wù)會計工作的真正執(zhí)行者是全體員工，所以要營造出一種醫(yī)院全員參與和全員管理的氛圍，使得每一位員工都能認(rèn)識到財務(wù)會計工作在整個醫(yī)院管理工作中的重要性。

二、醫(yī)院會計及財務(wù)管理工作存在的問題分析

（一）壞賬準(zhǔn)備的提取不合理

隨著社會統(tǒng)籌病人的逐漸增多，醫(yī)院的壞賬準(zhǔn)備會也在增多，即使醫(yī)院的醫(yī)保制度的執(zhí)行比較規(guī)范，也會以“超大盤”的形式逐步扣減，有時扣減率還能夠達(dá)到30%。雖然醫(yī)院能夠按照會計制度來計提壞賬準(zhǔn)備，然而，其計提的壞賬準(zhǔn)備尚低于其可能發(fā)生的壞賬，壞賬準(zhǔn)備一般是按照國家統(tǒng)一比例提取的，已經(jīng)發(fā)生的壞賬損失要通過財政部門的批準(zhǔn)才能夠進(jìn)行沖銷，導(dǎo)致大量的呆賬長期掛賬，阻礙了資金的正常周轉(zhuǎn)，也使得醫(yī)院的流動指標(biāo)和償債能力失真，影響投資者決策。

（二）預(yù)算的控制不到位

大部分醫(yī)院目前實行的都是差額預(yù)算管理機制，因為醫(yī)院對預(yù)算管理的認(rèn)識不到位，再加上每年收支存在諸多的不確定因素，普遍存在預(yù)算體制不完整、不細(xì)化、不科學(xué)的情況。有的醫(yī)院不向主管部門與財政部門進(jìn)行預(yù)算申報，不經(jīng)財政部門的批準(zhǔn)自行安排收支，而有的預(yù)算控制不到位，未經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)隨意調(diào)整預(yù)算，預(yù)算執(zhí)行的隨意性比較大，超預(yù)算支出情況比較為普遍，人員尚未經(jīng)費超預(yù)算也比較突出。

（三）收入的管理不合理

第一，未實行收支兩條線。醫(yī)院的收入不核算到財政專戶中，其支出不經(jīng)財政撥付，收支沒有實行兩條線，醫(yī)院的資金大部分是在體外循環(huán)，脫離了財政的監(jiān)督，很容易出現(xiàn)腐敗。第二，藥品的收入比例較高。一直沒有擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的影響，進(jìn)而增加了患者的負(fù)擔(dān)，不能夠充分地發(fā)揮醫(yī)院的公益性，與政府的惠民政策不符，有些醫(yī)院甚至超出了國家規(guī)定的藥品加成比率進(jìn)行加價。第三，違規(guī)收費的問題比較突出。很多醫(yī)院都在不同程度上存在擴大收費的范圍、自立收費的項目、提高藥品的耗材加價率加價以及搭車收費等多種違規(guī)行為。

三、提高醫(yī)院會計及財務(wù)管理工作的對策分析

（一）加強壞賬準(zhǔn)備管理

醫(yī)院屬于行政事業(yè)單位，然而，醫(yī)院財務(wù)管理與其他行業(yè)的行政事業(yè)單位相比有較大的差異。隨著醫(yī)院的會計核算基礎(chǔ)從收付實現(xiàn)制向權(quán)責(zé)發(fā)生制的逐步轉(zhuǎn)變，這就標(biāo)志著醫(yī)院已經(jīng)從原來以政府補助為主轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注收入、成本和效率等經(jīng)濟(jì)運營管理的問題，而之相適應(yīng)的，醫(yī)院財務(wù)管理的模式則需要配合醫(yī)院的改革發(fā)展而轉(zhuǎn)變壞賬，壞賬損失的確定可以根據(jù)醫(yī)院的自身情況并結(jié)合相關(guān)法規(guī)進(jìn)行提取，加強資金的周轉(zhuǎn)。

（二）加強預(yù)算管理，提高成本控制效益

建立醫(yī)院全額預(yù)算制度，實行公立醫(yī)院零基預(yù)算、收支兩條線和工資由財政直達(dá)個人賬戶的辦法。編制預(yù)算方案要切合實際，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，合理編制預(yù)算方案，堅持定額控制、指標(biāo)管理、內(nèi)部核算原則，盡量避免或者減少計劃之外的和無計劃的資金使用，大力提高成本控制的效益。要將成本核算作為加強醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié)與重要途徑，可以實行“全收全支”的原則，盡量降低醫(yī)院的消耗成本。對于預(yù)算的執(zhí)行情況，要健全強有力的檢查監(jiān)督機制，將財務(wù)監(jiān)督的關(guān)口前移，以確保各項預(yù)算按照規(guī)定執(zhí)行。逐步改進(jìn)收入的分配機制，取消個人收入與科室收入關(guān)聯(lián)的做法，避免過度刺激醫(yī)院從患者身上尋求補償?shù)倪`規(guī)行為。

（三）加強收費管理和收入資金的管理

因為醫(yī)改取消藥品加成后，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)和分配方式發(fā)生了變化，醫(yī)院要努力建立一種維護(hù)公益性、調(diào)動積極性和保障可持續(xù)發(fā)展的新運行機制。在目前政府的財政投入嚴(yán)重缺乏、補償機制沒有落實的情況下，醫(yī)院要通過逐步提高服務(wù)水平，全面實施預(yù)約診療服務(wù)，擴大優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)以及優(yōu)化就診的環(huán)境和流程等來調(diào)整服務(wù)的價格，以確保醫(yī)院的正常收入。通過不斷地加強對門診收費和住院非醫(yī)療護(hù)理收費的管理，采取切實有效的措施，以此徹底杜絕亂收費和亂免費的不良行為。另外，要加強資金的管理，提高資金的使用效益。醫(yī)院要根據(jù)國家政策的要求，積極爭取政府支持，落實政府的投入，切實做到政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，政府的衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重要逐步提高。對政府劃撥的重點項目資金，要做到專款專用，及時地組織項目竣工財務(wù)決算，防止資金超標(biāo)使用或者體制性流失。對醫(yī)院的醫(yī)療和教研日常經(jīng)費的開支，嚴(yán)守審批制度，按照審批的預(yù)算和計劃用途合理使用資金，嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)制度、開支標(biāo)準(zhǔn)和范圍，控制醫(yī)院的各項開支，而對于投資方面的管理，要加強投資項目的可行性研究，按照規(guī)定的程序進(jìn)行評估，及時地清收投資效益，降低投資的風(fēng)險，避免出現(xiàn)較大的投資損失。

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