曾慶芳

（東莞康華醫(yī)院CCU，廣東東莞 523000）

充血性心力衰竭在臨床上較為常見，是一種發(fā)生率較高的心臟病變，也是心臟疾病發(fā)展的終末階段[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們工作與生活節(jié)奏加快，生活習(xí)慣改變等，都導(dǎo)致充血性心力衰竭的發(fā)病率、死亡率逐年上升，對公眾健康產(chǎn)生了十分不良的影響。研究表明，冠狀動脈的功能性改變、粥樣硬化等引起的冠心病，造成患者出現(xiàn)管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死，進(jìn)而引起充血性心力衰竭的癥狀。此類疾病一般有較長的治療周期，患者在長期治療中容易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，治療依從性和配合度不佳進(jìn)而影響治療效果[2]。所以，應(yīng)當(dāng)對此類患者加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，改善患者的心功能指標(biāo)，提高護(hù)理效果?；诖耍疚倪x擇2018年5月-2019年5月我院收治的80例充血性心力衰竭患者，研究了充血性心力衰竭患者的綜合護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月-2019年5月我院收治的80例充血性心力衰竭患者，通過隨機(jī)分組的方法，分為對照組和觀察組，每組分別40例患者。對照組患者中男女患者分別是22例和18例，年齡（54.6±3.3）歲，病程（4.2±1.1）年；觀察組中男女患者分別是24例和16例，年齡（54.8±3.2） 歲，病程（4.3±1.1）年。所選的患者都符合充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意。不包括有精神疾病的患者，有認(rèn)知障礙的患者，有其他臟器功能不全的患者。兩組的性別、年齡、病程等，都沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，隨時(shí)觀察患者病情，監(jiān)督患者按時(shí)用藥，完成基礎(chǔ)臨床護(hù)理[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組采取綜合護(hù)理方法，①首先要積極開展健康宣教，向患者和家屬講解疾病知識，使其對疾病建立正確認(rèn)識，增強(qiáng)預(yù)防保健意識與自我保護(hù)能力。教會患者病情自我評估監(jiān)測，了解疾病誘因，指導(dǎo)常用藥物不良反應(yīng)等。指導(dǎo)患者和家屬基本的自救方法，以應(yīng)對突發(fā)癥狀[4]。②在日常生活及飲食等方面，指導(dǎo)患者改變不良生活方式，戒煙戒酒。保證日常飲食合理，低鹽低脂，飲食清淡易消化，多吃水果蔬菜的。嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每天不超過3 g-5 g。嚴(yán)格限制液體攝入，每天不超過1.5 L。保持排便暢通，避免便秘密，不要過度勞累，注意充足休息。③加強(qiáng)心理護(hù)理，針對患者由于疾病引起的焦慮抑郁情緒，采取有效的心理干預(yù)[5]。與患者做好溝通，了解患者心理狀況，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，排解負(fù)面心理。告知患者情緒穩(wěn)定對心率、血壓穩(wěn)定的益處。采取音樂療法、放松療法等，幫助患者控制情緒。④指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，改善運(yùn)動肌肉供氧水平、心排血量、心肌收縮力等，使患者的運(yùn)動耐力逐漸增強(qiáng)，降低和消除患者日常活動及社交行為受限的問題[6]。運(yùn)動方案要合理化制定，根據(jù)心功能評級，采取床邊活動、室內(nèi)活動、室外活動等循序漸進(jìn)的方式，逐漸緩慢增加運(yùn)動量，結(jié)合6 min步行訓(xùn)練。運(yùn)動中如果出現(xiàn)心慌氣促或疲勞的情況要立刻休息。運(yùn)動項(xiàng)目可選太極、慢走、爬樓等，每次15 min-40 min，每周3次-5次即可。⑤指導(dǎo)患者正確用藥，叮囑患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥的重要性，告訴患者不能隨意更改或暫停用藥。告訴患者常用藥的不良反應(yīng)，幫助患者有效應(yīng)對。如患者使用利尿劑，要監(jiān)測體質(zhì)量、尿量的變化，預(yù)防鈉水潴留[7]。心率不足60次/min的患者，不能使用洋地黃制劑、β受體阻滯劑等。如果使用血管擴(kuò)張藥物，應(yīng)注意避免血壓波動。

表1 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)對比（Mean±SD, n=40）

表2 兩組最終護(hù)理效果對比［n（%）, n=40］

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后的心功能指標(biāo)，同時(shí)對比兩組的總體護(hù)理效果。所選心功能指標(biāo)包括LVESD（左室收縮末內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末內(nèi)徑）、LVESV（左室收縮末容積）、LVEDV（左室舒張末容積）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。護(hù)理效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：癥狀消失，心功能恢復(fù)正常；有效：癥狀減輕，心功能有所改善；無效：癥狀未緩解，心功能未好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的LVESD（44.2±4.1）mm、LVEDD（52.0±4.3）mm、LVESV（103.4±7.9）mL、LVEDV（175.0±5.3）mL、LVEF（52.8±7.9）%，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。觀察組最終護(hù)理總有效率95.00%高于對照組65.00%（P＜0.05），見表2。

3 討論

很多心血管疾病不斷進(jìn)展，到終末期都會發(fā)展為充血性心力衰竭，以此為代表的心腦血管疾病，目前已經(jīng)成為了造成患者死亡的主要原因之一。充血性心力衰竭患者，發(fā)病率、致殘率、死亡率都非常高，并且容易反復(fù)發(fā)作，需要長期治療，因而患者耐受和依從性都不理想[8]。因此在臨床治療的同時(shí)，采取綜合護(hù)理措施配合，以改善治療效果。在護(hù)理過程中，通過健康教育、生活飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，為患者提供更加完善和系統(tǒng)的護(hù)理。通過健康宣教，幫助患者和家屬了解疾病知識，提高疾病認(rèn)知，從而能夠有意識的規(guī)范自己的行為，提高配合度與依從性。通過生活飲食指導(dǎo)，幫助患者保持健康、正確的日常生活行為，采取合理的飲食方案，避免可能引起病情進(jìn)展的高危因素，改善身體健康狀況。通過心理護(hù)理，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，消除不良心理帶來的負(fù)面影響，同時(shí)提高治療信心。通過運(yùn)動指導(dǎo)，幫助患者提高和改善身體素質(zhì)，增強(qiáng)運(yùn)動耐力，促進(jìn)患者心功能的改善，對于病情治療有較大的好處。通過藥物指導(dǎo)，保證患者良好的治療效果，注意各類并發(fā)癥，保證用藥安全。

綜上所述，對充血性心力衰竭患者，采取綜合護(hù)理的方法，能夠幫助患者進(jìn)一步改善心功能，提高總體護(hù)理效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。