楊柳，王竹，于品仙，黃薇，梁欣

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折的常用方法，多發(fā)于中老年人群。由于中老年患者身體機(jī)能處于衰退趨勢(shì)，對(duì)手術(shù)的耐受度較低，術(shù)中給予氣管插管全身麻醉或拔管時(shí)對(duì)患者氣道刺激較大，加之手術(shù)所造成的疼痛等影響，常常引發(fā)患者血流動(dòng)力學(xué)變化[1,2]。右美托咪定是臨床上常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，是α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、減慢心率等作用[3]?；诖耍狙芯刻骄坑颐劳羞涠▽?duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者誘導(dǎo)期及蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年1月于我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。其中，觀察組男23例，女22例；年齡60歲-80歲，平均年齡（68.73±7.49）歲；體質(zhì)量50 kg-65 kg，平均體質(zhì)量（60.07±3.37）kg。對(duì)照組男24例，女21例；年齡61歲-78歲，平均年齡（69.01±7.02）歲；體質(zhì)量52 kg-64 kg，平均體質(zhì)量（60.85±2.42）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；（2）臨床資料完整；（3）均自愿參與，且簽署知情同意書；（4）ASA I-II。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎、心、肺功能明顯異常；（2）竇性心動(dòng)過緩或心電圖明顯異常者；（3）存在慢性疼痛及精神疾病需要藥物治療者；（4）高血壓未經(jīng)規(guī)范治療者；（5）意識(shí)不清楚者。

1.3 方法 所有患者均給予全身麻醉行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。常規(guī)術(shù)前8 h禁食禁水，入室常規(guī)監(jiān)護(hù)及BIS監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)前15 min，觀察組右美托咪定0.5 μg/kg，靜脈持續(xù)泵注15 min；對(duì)照組則靜脈持續(xù)15 min泵注與觀察組等量的生理鹽水；麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射給予1.5 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg順式阿曲庫溴銨、0.25 μg/kg舒芬太尼，3 min后行可視下氣管插管。于手術(shù)切皮前追加舒芬太尼0.3 μg/kg。術(shù)中麻醉維持4.0 mg/（kg·h）丙泊酚、七氟醚吸入濃度為1%-2%，使術(shù)中BIS維持在50-60。手術(shù)結(jié)束前15 min停用所有麻醉藥物，并將患者轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室等待蘇醒。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組誘導(dǎo)期及蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，分別比較入室時(shí)（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、拔管時(shí)（T2）、拔管后15 min（T3）舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）水平變化。（2）對(duì)比兩組患者蘇醒時(shí)間及術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分，采用Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)（SAS）評(píng)分表對(duì)患者術(shù)后躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，分值為1分-7分，當(dāng)SAS評(píng)分＞5分時(shí)，視為躁動(dòng)[4]。（3）不良反應(yīng)：包括嘔吐、嗜睡、惡心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化 兩組在T0時(shí)點(diǎn)DBP、SBP及HR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)DBP、SBP及HR水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)水平比較（Mean±S）

表2 兩組蘇醒時(shí)間及躁動(dòng)評(píng)分比較（Mean±SD）

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 蘇醒時(shí)間及躁動(dòng)評(píng)分 觀察組麻醉蘇醒時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），躁動(dòng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

圍手術(shù)期患者交感神經(jīng)多處于興奮狀態(tài)，易引發(fā)心動(dòng)過速或血壓升高，使得突觸前α2受體在受到刺激后調(diào)節(jié)腎上腺素的釋放量，而突觸后α2受體在受到刺激后可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞超級(jí)化，使其具有抗交感神經(jīng)的作用[5,6]。因此，于圍手術(shù)期內(nèi)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物有助于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，改善心肌供血供氧，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

右美托咪定是新型高選擇性的α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，α2腎上腺素能受體多存在于中樞系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及器官組織中，其作用機(jī)制是在多種因素參與下，右美托咪定與脊髓后角的α2受體相結(jié)合，抑制釋放具有傷害性的刺激物質(zhì)。其次，右美托咪定通過位于大腦藍(lán)斑受體釋放鎮(zhèn)靜劑，達(dá)到抗焦慮的目的。當(dāng)患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)時(shí)，易被喚醒，且在喚醒后可進(jìn)行正常溝通，當(dāng)刺激消除后可再次入睡，整個(gè)過程中未出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，藥物安全性較高[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)DBP、SBP及HR水平、躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，且不延遲麻醉蘇醒時(shí)間，兩組均無明顯不良反應(yīng)，表明右美托咪定可有效穩(wěn)定患者麻醉誘導(dǎo)期及蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)，降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，藥物安全性高。在圍術(shù)期右美托咪定可使患者心率降低，降低心肌氧耗；這是由于右美托咪定與中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2受體相結(jié)合，使得去甲腎上腺素及交感神經(jīng)介質(zhì)釋放量大大下降，較好地抑制交感神經(jīng)活性，降低腎上腺素能張力，同時(shí)還可穩(wěn)定患者血壓，避免過高或過低血壓給患者造成心腦血管意外。此外，在蘇醒期拔除氣管導(dǎo)管的刺激易引發(fā)喉或支氣管痙攣，出現(xiàn)血壓上升、心率加快、交感神經(jīng)過于興奮等癥狀，加上術(shù)后疼痛刺激，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)，右美托咪定應(yīng)用降低了術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率[10]，提高患者術(shù)后舒適度。

綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定泵入有助于維持誘導(dǎo)期及蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分，具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。