丘金翠

（廣東省英德市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東英德 513000）

產(chǎn)后出血屬于嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，是誘發(fā)孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵影響因素。早期產(chǎn)后出血實際上是胎兒娩出后24 h之內(nèi)剖宮產(chǎn)者出血量超過1,000 mL，陰道分娩者出血量超過500 mL[1]，如出現(xiàn)產(chǎn)后出血需要醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)誘因，予以及時處理。本文報道了欣母沛和米索前列醇聯(lián)合治療與縮宮素和米索前列醇聯(lián)合治療用于2017年9月-2018年9月期間收治的50例高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本文項目收入目標是2017年9月-2018年9月期間收治的50例高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采取雙盲法實施分組，參照組25例，最大年齡43歲，最小年齡20歲，中位年齡為（33.22±3.21）歲，中位孕周（38.69±1.32）周；試驗組25例，最大年齡44歲，最小年齡21歲，中位年齡為（33.99±4.21）歲，中位孕周（38.22±1.02）周。以統(tǒng)計學(xué)軟件驗證兩組高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。納入標準：合并前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、羊水過多、妊娠合并貧血、巨大兒、雙胎、疤痕子宮等高危妊娠，并且有剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦與產(chǎn)婦家屬表示自愿參與調(diào)查研究，獲得本醫(yī)院倫理會的認可。排除標準：血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦、免疫系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦、心血管嚴重疾病產(chǎn)婦、精神異?；颊?。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦術(shù)中均予以抗生素靜脈滴注預(yù)防感染，胎兒娩出后參照組患者予以縮宮素和米索前列醇聯(lián)合治療，首先靜脈滴500 mL乳酸鈉林格氏液，每分鐘滴注30滴，在500 mL乳酸鈉林格氏液中加入20 U縮宮素進行靜脈滴注，如存在不顯著效果，需要30 min之后予以重復(fù)用藥，總量不超過60 U。并且肛塞米索前列醇200 μg，之后每次口服0.2 mg米索前列醇，每日1次。

試驗組患者予以欣母沛和米索前列醇聯(lián)合治療，在參照組基礎(chǔ)上肌肉注射250 μg欣母沛，針對宮縮不顯著效果，需要30 min之后宮體注射250 μg欣母沛，但總量需要低于2 mg。

1.3 觀察指標 觀察計算分析試驗組與參照組高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療有效率、產(chǎn)后出血率、出血量、尿量。顯效：經(jīng)治療15 min之后產(chǎn)婦出血量減少，子宮收縮功能增強。有效：經(jīng)治療15 min之后獲得不顯著效果，并且30 min后重復(fù)用藥后子宮良好收縮。無效：經(jīng)多次藥物治療之后不能減少出血量，改善子宮收縮功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 產(chǎn)后出血率、總有效率對比分析率（%）的形式表示，予以χ2檢驗，出血量、尿量用均數(shù)±標準差（Mean±SD）形式表示，行t檢驗，應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理分析所有數(shù)據(jù)，P＜0.05數(shù)據(jù)指標之間顯示統(tǒng)計學(xué)分析意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比較 試驗組高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率4.00%低于參照組的28.00%，數(shù)據(jù)指標之間顯示統(tǒng)計學(xué)分析意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療有效率比較 試驗組高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療有效率92.00%高于參照組的64.00%，數(shù)據(jù)指標之間顯示統(tǒng)計學(xué)分析意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量、尿量比較 實驗組高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的出血量與尿量對比參照組數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)指標之間顯示統(tǒng)計學(xué)分析意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是對女性健康造成嚴重危害的一類疾病，是因多種因素引發(fā)的產(chǎn)后出血，進而促使高危剖宮產(chǎn)孕婦的產(chǎn)后出血風(fēng)險比較高[2]；目前高危產(chǎn)婦主要指合并前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、羊水過多、妊娠合并貧血、巨大兒、雙胎、疤痕子宮等高危妊娠孕產(chǎn)婦，具以上情況的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血風(fēng)險高，應(yīng)該積極預(yù)防[3]，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多，如宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中以宮縮乏力最為常見。

長期以來防治產(chǎn)后出血一直使用縮宮素，具有起效快的特點，可直接作用在子宮平滑肌上，促使子宮肌細胞進行有規(guī)律的收縮，減少出血量，但宮縮素只是對子宮體肌收縮進行刺激，且存在較短作用時間，半衰期為10 min-15 min，僅為0.5 h[4]，對子宮下段和宮頸處的肌肉收縮不敏感，因此治療效果有限，且很容易產(chǎn)生飽和。米索前列醇是一種合成前E1類似物，具有穩(wěn)定的性質(zhì)，可對宮頸進行軟化，提升子宮內(nèi)壓力，進而具有擴張子宮的作用，在對口服藥物之后可以迅速吸收，形成存在活性能力的米索前列醇酸，具有減少出血量的作用，此外該藥物也可對子宮平滑肌收縮進行刺激，具備止血作用，促使恢復(fù)子宮。但實際應(yīng)用過程中還是具有陰道出血及其增加月經(jīng)量等不良現(xiàn)象。

欣母沛藥物作為前列腺素的衍生物，卡前列素氨丁三醇即為該藥物的主要活性成分，具有明顯的全子宮收縮作用，尤其對子宮下段和宮頸處的肌肉也有明顯的收縮作用，且在肌肉注射后，在0.5 h會達到血藥峰濃度，具有半衰期長的特征，具有充足的時間促使血液凝固，屬于有效、安全、長時間作用的一種縮宮劑，是將細胞內(nèi)鈣離子濃度增加，促使提升子宮平滑肌收縮能力，增加子宮內(nèi)壓力，并且也依據(jù)抑制腺苷酸環(huán)化酶、對縫隙連接形成刺激的作用，促使創(chuàng)面血管與血竇迅速關(guān)閉，起到止血的作用[5,6]。

本文研究顯示，治療后參照組高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的出血量、尿量對比參照組數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)指標之間顯示統(tǒng)計學(xué)分析意義（P＜0.05）。試驗組高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率4.00%、臨床治療有效率92.00%對比參照組的28.00%、64.00%，數(shù)據(jù)指標之間顯示統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。研究證實，采取傳統(tǒng)的縮宮素和米索前列醇聯(lián)合治療宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血，藥物起效比較快，選擇性興奮子宮平滑肌，提升宮縮程度，減少出血量，但存在較短的藥效維持時間，大約為20 min-30 min，需要反復(fù)給藥治療，且容易發(fā)生縮宮素和米索前列醇聯(lián)合治療受體飽和現(xiàn)象。欣母沛能夠促使全子宮肌肉收縮，具有較強持久性，可將子宮壓力提升，達到迅速止血的作用。

表1 試驗組與參照組高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率對比

表2 試驗組與參照組高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療有效率比較

表3 試驗組與參照組高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量、尿量比較（Mean±SD）

綜合以上結(jié)論，欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有顯著效果，值得臨床推廣。