羅偉雄，張龍，陳幼娟

（梅州市人民醫(yī)院（中山大學(xué)附屬梅州醫(yī)院）SICU，廣東梅州 514031）

液體復(fù)蘇是臨床中常用的技術(shù)，研究表明該方法對行手術(shù)治療的患者有良好預(yù)后價值[1]。但是實際中卻也有多項臨床實踐表明，實施液體復(fù)蘇的對象如果合并心功能不全，常會因不必要的液體負(fù)荷引起患者心功能惡化，延長患者的監(jiān)護時間，所以對心功能不全患者，在行液體復(fù)蘇的術(shù)后，需要加強相關(guān)的監(jiān)測工作[2]。本次研究中，探討了采用被動抬腿實驗（PLR）結(jié)合無創(chuàng)心排血量監(jiān)測評估對實施液體復(fù)蘇后心功能不全患者的容量反應(yīng)性情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月廣東省梅州市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護科收治的52例有自主呼吸但卻需要進(jìn)行補液的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合下面至少一項需補液的標(biāo)準(zhǔn)：（1）收縮壓小于90 mmHg或需使用中劑量血管升壓藥物的患者；（2）心率大于100次/min；（3）組織低灌注，腎功能障礙在2 h以上或肝功能障礙；（4）皮膚花斑[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進(jìn)行PLR的患者。

1.2 方法

1.2.1 PLR與無創(chuàng)心排血量監(jiān)測操作方法 PLR：分成四個階段進(jìn)行，第一階段為患者45°半臥位；第二階段為患者仰臥位，并且下肢抬高45°進(jìn)行PLR 5 min；第三階段為患者45°半臥位；第四階段是保持45°半臥位，并在30 min的時間內(nèi)為患者靜脈輸注500 mL 6%的羥乙基淀粉擴容。

CO測量：使用美國Analogic公司生產(chǎn)的心阻抗無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護系統(tǒng)，測量CO，測量頻率為8 s/次，同步監(jiān)測心率及血壓等參數(shù)。檢測床頭CO的變化率，主要是輔助患者為平臥位，患者安靜3 min后，監(jiān)測平臥位時的CO指標(biāo)，之后抬高床頭到30°或者60°，測量CO；將體位改變后5 min的CO最大值作為基礎(chǔ)，計算床頭抬高時候CO變化率。△CO30=（CO30-平臥時CO）/平臥時CO。

1.2.2 分組 參照補液后SV的增加情況，將患者分成有反應(yīng)組與無反應(yīng)組兩組，其中有反應(yīng)組為同第一階段比較，第四階段補液后SV增加≥15%；無反應(yīng)組SV增加＜15%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，應(yīng)用ROC曲線分析PLR所致△SV預(yù)測容量反應(yīng)性的價值。P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 52例納入研究的患者，結(jié)合SV情況，有反應(yīng)組27例，無反應(yīng)組25例，對比兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 血流動力 有反應(yīng)組在PLR各階段△CO30、HR無明顯變化，無反應(yīng)組在PLR各階段指標(biāo)變化顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討論

液體復(fù)蘇為行手術(shù)治療的危重病患提供重要幫助，但是液體復(fù)蘇也容易引起心功能損傷，影響患者預(yù)后，所以為了避免不良事件發(fā)生，針對行液體復(fù)蘇的患者，需要加強對心臟損傷的監(jiān)測[4,5]。

心臟反應(yīng)情況的監(jiān)測上，常用PLR與無創(chuàng)心排血量這兩種方法，且常聯(lián)合使用[6]。PLR可有效預(yù)測自主呼吸患者的容量反應(yīng)性，指導(dǎo)臨床液體治療，但需注意的是PLR對應(yīng)的CO、SV組借助熱稀釋法進(jìn)行監(jiān)測，這限制了監(jiān)測技術(shù)的臨床應(yīng)用[7,8]。而無創(chuàng)心排血量的出現(xiàn)，正好為PLR的使用提供一個載體，無創(chuàng)心排血量應(yīng)用了連續(xù)心阻抗無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護系統(tǒng)，可通過測量CO，計算出△CO30的具體數(shù)值，兩者聯(lián)合為液體復(fù)蘇的容量反應(yīng)性監(jiān)測提供幫助。

本次研究結(jié)果中，探討了PLR與無創(chuàng)心排血量聯(lián)合檢測評估容量反應(yīng)性的價值，結(jié)果顯示以SV為分組依據(jù)，有、無反應(yīng)的兩組在血流動力上存在顯著的差異，這提示對液體復(fù)蘇心功能不全者的容量反應(yīng)性具有一定的指示價值。

表1 兩組患者的基本資料比較

表2 兩組患者不同階段血流動力學(xué)情況（Mean±SD）