李海華

（陸豐市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東陸豐 516500）

近年來剖宮產率越來越高，對于難產、妊娠合并癥產婦來說，剖宮產的確是有效降低母嬰病死率的有效分娩方法。但是剖宮產術會給產婦身體造成較大的創(chuàng)傷，極易引發(fā)術后出血等并發(fā)癥，嚴重的可導致產婦發(fā)生休克、彌漫性血管內凝血等危險，是孕產婦病死的主要重要原因之一[1,2]。全球大約有23%的孕產婦病死與產后出血相關[3]。導致產后出血最主要的原因是子宮收縮乏力，目前臨床上常采用藥物治療來改善孕產婦子宮收縮功能[4]，從而達到預防產后出血的效果。縮宮素是有效促進宮縮的藥物，但是其宮縮效果與受體相關，一旦受體位點飽和，即使增加縮宮素的劑量也不能令子宮收縮的作用增強[5]，因此有臨床專家提出，縮宮素聯(lián)合中藥使用可增強子宮收縮能力，達到止血效果。本研究選取2016年8月-2017年8月在本院住院進行剖宮分娩的孕產婦進行研究，探索益母草注射液聯(lián)合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2017年8月在本院住院進行剖宮分娩的孕產婦30例，按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分成對照組和觀察組，每組15例。納入標準：所有產婦均無法進行順產，采用的是剖宮產的分娩方式；選擇的產婦對縮宮素和益母草注射液均無藥物過敏反應；所有產婦及家屬均對本研究知情并同意簽署協(xié)議書。排除標準：排除合并瘢痕子宮、胎盤剝落、陰道損傷等產婦；排除伴有凝血功能障礙的產婦；排除合并妊娠糖尿病、妊娠心臟疾病的產婦；排除意識不清晰、患有精神系統(tǒng)疾病的產婦。

對照組15例，年齡23歲-40歲，平均年齡（29.87±4.63）歲；孕周37周-42周，平均孕周（39.16±1.02）周，初產婦9例，經產婦6例。觀察組15例，年齡24歲-42歲，平均年齡（30.02±4.90）歲；孕周38周-43周，平均孕周（39.77±1.45）周，初產婦10例，經產婦5例。對比兩組間的年齡、孕周、產次等一般資料無明顯差異（P＞0.05），可進行組間對比。

1.2 方法 對照組產婦給予縮宮素注射預防出血，在產婦成功分娩出嬰兒后，給予產婦縮宮素宮肌注射，劑量為20 U，2 h后再次注射縮宮素20 U，觀察出血情況。觀察組產婦采用縮宮素聯(lián)合益母草注射液同時進行宮肌注射，預防產后出血，縮宮素的使用方法與對照組一樣，給予益母草注射液宮肌注射時，劑量為40 mg。手術完成后再對患者進行同等劑量的肌肉注射。兩組產婦均連續(xù)治療3天。

1.3 觀察指標 觀察產后2 h、24 h出血量，并用標準計量法對出血量進行計量記錄。觀察產婦產后不良反應發(fā)生情況，不良反應包括：面色潮紅、惡心嘔吐或者胸悶氣短等。不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察產后產婦宮縮持續(xù)時間和惡露持續(xù)時間，并進行對比，持續(xù)時間越短，說明藥物治療的效果越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法 報告中涉及到的所有數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 19.0進行處理，其中不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料用χ2檢驗，以百分率（%）表示，產后出血量、宮縮持續(xù)時間等計量資料用t檢驗，用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦產后出血量 觀察組產婦產后2 h、24 h的出血量均比對照組低，對比差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組產婦產后不良反應發(fā)生情況 進行剖宮產分娩后，觀察組患者發(fā)生不良反應的總例數(shù)為1例，不良反應發(fā)生率為6.67%，對照組患者發(fā)生不良反應的總例數(shù)為5例，不良反應發(fā)生率為33.33%，可見觀察組的不良反應發(fā)生率遠低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者分娩后情況對比 分娩后，觀察組患者的宮縮持續(xù)時間長于對照組，而惡露持續(xù)時間比對照組短，差異明顯（P＜0.05）。見表3。

3 討論

產后2 h和24 h是最容易發(fā)生出血等并發(fā)癥的，而短時間內的大量出血可直接導致體內血容量不足[6]，組織器官缺血而引起身體器官的功能障礙，嚴重者會導致產婦死亡。產后出血是由于子宮收縮乏力、子宮肌群無法壓迫血管而導致的，采用藥物治療增強子宮收縮能力是臨床經常采用的有效方法。

表1 對比兩組患者產后2 h、24 h的出血量（Mean±SD, mL）

表2 兩組患者產后不良反應發(fā)生率比較

表3 兩組患者分娩后宮縮持續(xù)時間、惡露持續(xù)時間對比（Mean±SD）

益母草注射液的成分主要是益母草[7]，藥效可以確保足夠的宮縮時間，從而很好地改善子宮收縮能力。其中蘊含的益母草堿可以激發(fā)子宮平滑肌的興奮作用，從而促進其收縮，并且還可以改善子宮內膜基底層的血供狀態(tài)[8]，令子宮能夠快速恢復。

縮宮素是多肽類激素[9]，對促進子宮收縮能力有很好的效果，但是縮宮素的作用時間較短[10]，如果為了延長宮縮時間而加大劑量的話，很容易出現(xiàn)產婦心率加快、心肌缺血等不良反應[11]。因此臨床上會把縮宮素與益母草注射液聯(lián)合起來使用，藥物的藥效時間得以有效延長，發(fā)揮出顯著的協(xié)同效果[12]。

本文研究給予觀察組患者益母草注射液聯(lián)合縮宮素進行治療，結果顯示，觀察組產婦產后2 h、24 h的出血量均比對照組低，觀察組的不良反應發(fā)生率為6.67%，遠低于對照組的33.33%，觀察組患者分娩后情況改善優(yōu)于對照組?？梢娨婺覆葑⑸湟郝?lián)合縮宮素預防剖宮產產后出血的效果顯著，值得臨床推廣。